陶树林
云南省景洪市人民医院外一科,云南景洪666100
晚期消化道癌往往因发病早期缺少特异性表现,发现后已不能接受手术治疗;或者接受手术治疗后出现复发无法再次进行手术而致.患者的体质状况明显较差,食量受限,生命受到威胁,临床致死率很高.对晚期消化道癌患者寻求一种治疗效果相对较好,能尽可能延长生命,且副反应较小,能尽量减轻患者病痛的治疗方式,是临床治疗晚期消化道癌一直十分关注的问题[1].为回顾性分析羟基喜树碱联合顺铂与氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期消化道癌的临床疗效,该院尝试使用羟基喜树碱联合顺铂与氟尿嘧啶和亚叶酸钙的方式治疗晚期消化道癌,临床治疗效果显着,且不良反应相对较小.现对该院2007年4月-2010年10月收治的50例晚期消化道癌患者进行回顾性分析,具体报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共收治56例晚期消化道癌患者,其中,男32例,女24例;年龄在34～78岁,平均56.2岁.其中,食管癌12例,胃癌24例,结肠癌20例.所有患者均经细胞学以及基本的病理学证实为晚期消化道癌,并通过X以及CT检查后,确定消化道内确有病灶存在.患者预估生存时间>3个月,在3个月内均未进行化疗.排除重要器官存在器质性病变者,排除存在化疗禁忌者.Karnofksy评分均>50分.
1.2 手术方法
羟喜树碱8 mg/d,静脉滴注4h;顺铂20 mg/d;氟尿嘧啶每天按照400～500 mg/m2剂量进行静脉滴注,并在氟尿嘧啶使用前1h以及使用后的3h和7h分别使用亚叶酸钙片,口服60 mg/d.所有药物联合使用5 d,每4周为1疗程,使用2个疗程.治疗期间每4周进行心电图、肝肾功能以及病灶情况检查,并每隔5 d进行血常规检查,同时观察不良反应情况.
1.3 评定标准
按照WHO(世界卫生组织)1981版有关实体瘤治疗疗效的评价标准,共分为以下几个评定等级:NC(无变化)、PR(部分缓解)、CR(完全缓解)以及PD(进展).化疗不良反应按照WHO有关抗癌药物不良反应的分级标准进行评定,分为0至Ⅳ级[2].
2 结果
2.1 临床整体疗效情况
在治疗2个疗程后进行总体疗效测评.食道癌12例患者中,无变化5例,部分缓解6例,完全缓解0例,进展1例,总有效率58.33%;胃癌24例患者中,无变化8例,部分缓解11例,完全缓解2例,进展3例,总有效率54.17%;结肠癌20例患者中,无变化10例,部分缓解7例,完全缓解1例,进展2例,总有效率40.00%.总体而言,晚期消化道癌所有患者治疗有效率为51.79%,进展患者共出现6例,占10.71%.见表1.
表1 患者临床整体疗效情况[n(%)]
2.2 患者术后并发症情况
治疗的2个疗程内对患者的并发症情况进行观察记录,统计结果为:恶心呕吐30例,占53.57%;腹泻8例,占14.27%;食欲减退10例,占17.86%;发热5例,占8.93%;心悸1例,占1.79%;脱发13例,占23.21%;血尿异常2例,占3.57%;肝肾功能异常1例,占1.79%;粘膜炎5例,占8.93%.见表2.
3 讨论
据临床统计,近些年晚期消化道癌的患者数量呈上升趋势,高龄患者的数量增加更为明显.晚期消化道癌是一种较难治愈,且容易发生转移的疾病.一旦出现肝脏转移或合并淋巴结,或者腹部以及胸部伴有积液,则往往导致大多数患者无法通过手术接受治疗[3].对于高龄患者而言,还经常会合并肺气肿、高血压以及糖尿病等病症,导致较难进行常规性化疗,增加治疗难度[4].
表2 患者术后并发症情况[n(%)]
晚期消化道癌的治疗药物很多,但临床联合使用方式中,整体效果还有待进一步改善,且一般不良反应较为明显,增加了患者的痛苦[5].临床使用羟基喜树碱联合顺铂与氟尿嘧啶和亚叶酸钙方式治疗,效果较之过去的用药方式较为显着.
羟基喜树碱是喜树碱改造结构后形成的一种半成品,是至今为止发现的能够对topol(拓扑异构酶)产生较好抑制作用的唯一一种抗癌类药物,且不良反应较小,在临床抗癌中效果较为明显.羟基喜树碱的作用位点为topol,较之其他抗癌药物比较独特,且可与多种药物联合使用.羟基喜树碱在与topol以及DNA相结合后,可通过阻止DNA的合成以及修复,最终使DNA发生断裂,并致使癌细胞死亡.在与其他药物联合使用时,羟基喜树碱临床并未表现出异常反应,对患者肝肾以及骨髓、血象等均无明显不良反应;且可以增加患者食欲,提升患者自身的机体免疫能力,对患者整体治疗效果的提高作用明显.
顺铂在抗癌中由于效果独特显着,在临床上使用的比率较大,在该组患者联合用药中,顺铂起到重要的增效作用,对于联合药效的整体效果提高具有积极意义.氟尿嘧啶在治疗晚期消化道癌中应用比较广泛,可以持续进行长时间的注射给药,浓度较低时可有效阻止DNA的合成,浓度较高时可对RNA起到很好的抑制,与其他药物联合使用,可以充分发挥对DNA的抗阻,并增强其他药物的作用效果,降低副反应几率,与亚叶酸钙联合使用后,氟尿嘧啶的抗癌活性效果会明显增强,尤其在治疗晚期消化道癌中的胃肠癌中效果十分明显,较之单独使用氟尿嘧啶有效率可增加一倍以上.
该组患者即采用羟基喜树碱联合顺铂与氟尿嘧啶和亚叶酸钙的治疗方式,临床疗效整体比较明显.由以上统计资料可看出,在治疗2个疗程后,整体疗效情况:食道癌12例患者中,总有效率58.33%;胃癌24例患者中,总有效率54.17%;结肠癌20例患者中,总有效率40.00%.所有晚期消化道癌患者总有效率为51.79%,出现进展患者6例,占10.71%.治疗2个疗程后,在并发症方面,共出现恶心呕吐、腹泻、食欲减退、发热、心悸、脱发、血尿异常、肝肾功能异常以及粘膜炎几种并发症.其中,在恶心呕吐、腹泻、食欲减退以及脱发等常见癌症并发症上,发生几率超过10%;在其他几种较严重的并发症上,出现比率均低于10%,肝肾功能异常患者出现1例,占1.79%;血尿异常患者出现2例,占3.57%.
综上,较之其他联合用药方式,羟基喜树碱联合顺铂与氟尿嘧啶和亚叶酸钙方式在治疗晚期消化道癌中,临床整体效果比较明显,并发症发生比率相对较低,值得今后推广应用.
[1]伍福胜.羟基喜树碱联合甲酰四氢叶酸钙、氟尿嘧啶治疗晚期消化系统肿瘤临床观察[J].安徽医药,2007,11(6):312-314.
[2]袁洪新,茅国新,于志坚.羟基喜树碱联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶及顺铂治疗晚期胃癌临床观察[J].河南肿瘤学杂志,2007,15(5):125-127.
[3]杨凯利,朱学义,周为民,等.羟基喜树碱联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶及顺铂治疗晚期消化道肿瘤临床观察[J].中国全科医学,2010,17(4):547-549
[4]蒋士有,左雷鸣,陈洁,等.含羟基喜树碱联合化疗方案治疗晚期消化道肿瘤的临床观察[J].四川医学,2010,14(6):182-184.
[5]曹云英,徐振远,邹宁平.羟基喜树碱联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶及顺铂治疗晚期肠腺癌临床观察[J].山西医药杂志,2011,12(7):76-78.
