蔺以丽
云南省保山市人民医院儿科，云南保山 678000
学龄期儿童胸闷憋气是儿科常见的病症之一。 患儿多以心前不适、胸闷、憋气、乏力并伴有头晕为主诉，既往将此类症状归结为Da Costa 综合征[1]。 Da Costa 综合征是心脏神经症，临床主要针对冠心病及心绞痛等临床症状推出，此类胸闷、憋气服用硝酸甘油类扩心血管药物多无效。 研究表明小儿胸闷、憋气病因较多，可分为心血管系统病因、消化系统病因、呼吸系统病因、精神心理因素及骨骼肌病因。 由于临床上学龄期儿童胸闷、憋气以小儿心肌炎多见，故临床医生对小儿胸闷、憋气病因诊断时多考虑病毒性心肌炎，导致漏诊、误诊。 为了探讨学龄期儿童胸闷、憋气病因，该研究现回顾性分析该院2010年3月—2011年12月年间收治的69 例患者的临床资料，探讨其病因，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院儿科收治的主诉为胸闷、憋气的69 名患儿。其中男性、女性分别为30 例和39 例；年龄6～13 岁；发病年龄：6～8 岁、8～10 岁、10～13 岁分别为18 例、28 例、23 例；病程：<1 个月、1～3 个月、3～6 个月分别为23 例、29 例、17 例；其中8 例患儿来自单亲家庭，11 例患儿性格内向，17 例患儿在发病前2 周有呼吸道感染病史；除胸闷、憋气外，多数患儿活动自如，不受限制，但是被责备、心情低落时症状会加重。
1.2 辅助检查
①所有患儿行心肌酶谱检察： 测乳酸脱氢酶、 磷酸肌酸激酶、肌酸激酶、谷草转氨酶并进行病毒抗体测试。 ②对所有患者进行心电图检查，必要时可行彩色多普勒超声心动图检查。 ③对怀疑呼吸系统相关性胸闷、憋气者进行肺功能检查。 ④对考虑消化性疾病导致胸闷、憋气原因的患者必要时进行胃镜等相关检测。
1.3 分析病因
综合考虑患者表现及各项检查结果，探讨患儿胸闷、憋气的原因。
2 结果
患儿出现胸闷、憋气的病因众多，主要包括以下几个方面，具体情况见表1。
2.1 心血管系统病因
通过心肌酶谱及病毒抗体确诊为病毒性心肌炎的患者32例，通过心脏彩色多普勒检测发现先天性心脏病者7 例，进行24 h动态心电图检测发现心律失常患者12 例。
2.2 消化系统病因
该研究中9 例患者排外心血管疾病后行胃镜检察，考虑诊断患儿存在反流性食道炎。
2.3 呼吸系统病因
通过询问病史，进行呼吸系统等相关因素检测发现：9例哮喘患儿存在肺功能下降，且胸闷、憋气与患者哮喘发作相关，考虑为哮喘导致胸闷憋气。
表1 69 例学龄前儿童胸闷、憋气病因分类
3 讨论
学龄期儿童出现胸闷、气憋时，由于其主诉能力差，医生采集病史由家长转述，常出现遗漏或夸大。 胸闷、憋气是一种主观感受， 主要表现为呼吸费力或缺氧导致呼吸困难， 类似石板压胸，此类症状可能是机体功能性改变，也可能是发生疾病的早期症状。 既往认为此类症状多由心脏神经症导致，称为Da Costa 综合征，此类症状与冠心病心绞痛的区别主要在于，有呼吸症状的改变：发生症状时多有呼吸困难、喘气或叹息样呼吸。 临床症状主要发生在运动后而不是运动时，且轻度体力活动反而使患者感觉轻松。服用硝酸甘油等扩血管药物多不能缓解。通过本讨论分析发现小儿胸闷憋气的原因是综合性的，各种病因都有，而病毒性心肌炎是学龄期儿童好发的疾病之一。 病毒性心肌炎主要是由萨科奇病毒感染引起，病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管，患儿多有发热、全身肌肉酸痛等临床表现，继而可出现胸闷、憋气。 严重者可导致心源性休克[2]。
病毒性心肌炎是学龄期儿童胸闷、憋气最常见的病因。 但其他因素也可引起儿童胸闷气憋。 心血管系统病因：①先天结构性病因：学龄期儿童可见先天性心脏病例如先天性心脏畸形、主动脉狭窄、二尖瓣脱垂等。 其中二尖瓣脱垂最容易并发胸痛，伴随心率不齐，但一般无生命危险。 此类疾病主要通过彩色多普勒进行排查。 ②获得性心脏病：例如扩张性心肌病、肥厚性心肌病等亦可导致胸闷、憋气，但儿童发生此类获得性心肌病的较少见。但病毒性心肌炎亦可归纳为此类疾病。 ③心律失常：例如窦性心动过速此类患者多伴有手脚发凉、β 受体反应性增高交感神经功能亢进[3-4]。 消化系统病因：消化系统病因导致儿童胸闷、气憋较少见，但亦不能排除，例如食道炎、异物食入等。 导致小儿胸闷、憋气最常见的原因为异物食入。 此类病因多须通过反复追问病因可得到结果。 呼吸系统病因：小儿因呼吸系统病因导致胸闷、憋气的最常见的原因是小儿哮喘等气道高反应性疾病。 临床上哮喘导致的胸痛、憋气常发生于运动之后。 多通过详细询问病史诊断。同时须关注由哮喘导致的气胸等疾病[5]。精神心理因素：患儿精神心理因素亦是导致胸闷、憋气的主要因素之一。 研究表明焦虑、过度抑郁及哀叹样叹气等精神心理因素与胸闷、憋气相关性很大。对于此类病因者可复用5-羟色氨受体抑制剂效果明显[6]。骨骼肌病因：骨骼肌因素导致的胸闷、憋气并不少见，例如肋间神经炎、肋软骨炎症。 此类胸闷心痛与运动及体力活动无关，与呼吸相关，按压炎症肋骨处可产生剧痛。 该讨论中69 例胸闷、憋气患儿病因，经过相关辅助检查及病史采集，发现心血管系统病因51 例，通过心肌酶谱及病毒抗体确诊为病毒性心肌炎的患者32 例，通过心脏彩色多普勒检测发现先天性心脏病者7 例，进行心电图检测发现心律失常患者12 例。 消化系统病因9 例，经过病史采集及辅助检查考虑患儿存在反流性食管炎。 呼吸系统病因9 例，均为通过询问病史，进行呼吸系统等相关因素进行检测发现：9 例哮喘患儿存在肺功能下降，且胸闷、憋气与患者哮喘发作相关，考虑为哮喘导致胸闷憋气。
综上所述，小儿胸闷、憋气的病因很多，须区别对待。 最常见的病因是病毒性心肌炎，但亦存在反流性食道炎、哮喘、精神心理因素及骨骼肌因素等，对于发生胸闷、憋气的学龄期儿童需详细询问病史，严格掌握病毒性心肌炎的诊断标准，避免误诊、漏诊。
[1] FInther A，Kapke C，Stem K，et al.Atiologle und symtomatologie voQ thoraxschmerzen kindern in der kardiologischen sprechstunde [J].Monasschr Kinderheilk，1999,147(4):339.
[2] 夏经,谭阳.关于儿童胸痛、胸闷、憋气、长叹气、头晕等短阵发作症候群的诊断及鉴别诊断[J].中国实用儿科杂志，2001,16(9):525-526.
[3] 吴明昌,闫宗荣.儿童胸闷、憋气误诊断为“心肌炎”的解答[J].中国医刊，2007,42（3）：67-68
[4] 孟艳红，杨丽，时慧.100 例胸闷不适儿童的动态心电图分析[J].中外健康文摘，2011， 8(44):265-266.
[5] 华子仪，谢娟娟，王文建.阵发性胸闷叹气患儿肺功能测定应用价值[J].中国医师进修杂志，2007,30（6）：54-55.
[6] 鲁珊，刘丽娟，隋静，等.表现为胸闷、憋气、胸痛的儿童精神障碍2 例报告[J].中国当代儿科杂志，2010，12（9）：115-117.
