布洛芬对慢性牙周炎老年患者龈沟液中炎症介质的影响

孔亚阁 熊均平

1.漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南漯河 462300；2.漯河医学高等专科学校口腔系，河南漯河 462002

慢性牙周炎是牙菌斑中微生物引起感染性疾病，是牙齿支持组织的常见病和多发病。临床上表现为牙龈组织的炎症性水肿出血，同时龈下菌斑及其产物刺激宿主细胞释放多种炎性介质，并与宿主的免疫反应协同作用导致牙槽骨的吸收[1]。布洛芬为非甾体抗炎药，能抑制前列腺素合成从而降低牙槽骨的吸收，达到控制牙周炎性反应[2]。为探讨布洛芬对慢性牙周炎老年患者龈沟液中细胞因子的影响，该研究2010年12月—2012年12月间该院收治的采用布洛芬治疗慢性牙周炎老年患者，探讨其对龈沟液中炎症介质的影响，为临床治疗提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院口腔科接受治疗的慢性牙周炎老年患者83例，患牙174颗。其中男性43例，女性40例，年龄52～75岁，平均（64.35±6.35）岁，病程为 1周～3年，牙周袋探诊深度(PD)>5 mm，但<8 mm，且探诊出血(BOP)(+)，无严重全身性疾病，最近2个月未使用抗生素和非甾体类药物。选择患者口腔内病情相近的左右患牙随机选入实验组和对照组，各87颗牙。

1.2 派丽奥-布洛芬缓释凝胶

布洛芬(布洛芬绥释胶囊，中美史克)加入派丽奥中，制作派丽奥-布洛芬缓释凝胶(布洛芬终末浓度为10%)，备用。

1.3 治疗方法

两组患者均行全口龈上洁治及根面平整，并对患者口腔卫生宣教，1周后复诊并记录相关指标。治疗组派丽奥-布洛芬缓释凝胶注入牙周袋内，药物袋口溢出即可，1次/周。对照组派丽奥注入牙周袋内，溢出即可，1次/周。两组1周为1个疗程，共4个疗程。

1.4 龈沟液的采集

滤纸放入EP管，电子天平称重，棉卷隔湿，牙面轻轻吹干，裁好的滤纸签插入龈沟或牙周袋内，遇轻微阻力即可，置1 min后取出放入EP管并称重，根据其比重关系（约1 mg/μL）计算的体积，-70℃冻存。如滤纸有血，弃用。测定前20 min，冰冻样本室温(20～25℃)解冻，加入 PBS液 100 μL震荡 30 min，离心取上清液。

1.5 炎性细胞因子测定

酶联免疫试剂盒测定白介素(IL)-1β，IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α 水平。

1.6 临床指标的测定

治疗前、治疗后1周记录菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、附着水平(AL)、牙周袋深度(PD)。

1.7 统计方法

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。

2 结果

2.1 牙周指标的比较

治疗前，两组 SBI，PLI，AL，PD 相比，差异无统计学意义（P>0.05）。第5周时，两组的各项指标较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05或P<0.01)，尤其治疗组的各项指标较对照组降低明显，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表 1。

表1 两组治疗前后牙周指标

2.2 炎症因子的比较

治疗前，两组的 IL-1β，IL-6、IL-8、TNF-α 相比，差异无统计学意义（P>0.05）。第5周时，两组的各项指标较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05或P<0.01)，尤其治疗组的各项指标较对照组降低明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组炎症因子的比较

3 讨论

慢性牙周炎为口腔局部感染性疾病，临床表现为牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，可出现牙齿脱落[3]。多由牙菌斑引起，或者某些疾病或内分泌、药物等改变了牙周组织炎症的特性和病程，另外过度的宿主反应也是造成其受破坏因素之一，为破坏牙周组织、牙槽骨的慢性炎症。因此慢性牙周炎由菌斑细菌和宿主免疫反应、炎症反应相互作用所致。过度的宿主反应过程中，过量释放，从而加重牙周组织的破坏，造成组织损伤[4]。

部分研究显示，牙菌斑和宿主的免疫反应相互作用会加重机体组织的炎症水平。其中IL-1为促炎因子，介导和促进破骨细胞的形成和PGE2、IL-6、IL-8、基质金属蛋白酶等多种炎性分子的分泌，介导胶原的降解，结缔组织的破坏和牙槽骨的吸收，为牙周炎症过程的多功能的细胞因子。IL-1β为IL-1家族成员之一，体外骨吸收活性最强[5]。TNF-α与IL-1相似，促进中性粒细胞的粘附，加重局部炎症反应，促进IL-1、IL-6和破骨细胞合成[6]。而IL-6，IL-8为细胞趋化因子，能激活中性粒细胞，释放一系列活性产物，导致机体局部的炎症反应，促进牙槽骨的吸收[7-8]。因此IL-1β、IL-6，IL-8、TNF-α水平的变化可以反映牙周炎炎症的严重程度、进展和恢复情况。该研究中，患者治疗前龈沟液中 IL-1β、IL-6，IL-8、TNF-α水平较高，治疗后，四者浓度降低明显，表明四者与牙周炎密切关系，而且四者降低的因素是药物，而不是简单的基础治疗，而且布洛芬的治疗效果更佳明显，各项指标较对照组降低明显。

综上，牙周炎患者通过洁刮根面平整治疗基础上,牙周袋注入布洛芬能具有较好的治疗效果，能较好的降低炎症水平，是一种安全、有效的治疗牙周炎的辅助用药,值得推广。

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