黄晓斌
佛山市妇幼保健院妇科，广东佛山528000
良性卵巢囊肿属于一种比较常见的妇科肿瘤，目前治疗良性卵巢肿瘤主要方法是腹腔镜与开腹手术[1]。由于腹腔镜手术的手术切口比较小、术后恢复快以及患者痛苦小，所以这种手术成为近些年对良性卵巢肿瘤进行治疗的主要方法。该研究对2010—2012年间该院经阴道手术治疗卵巢良性肿瘤的资料进行分析，探讨经阴道途径治疗卵巢良性肿瘤的可行性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取36例在该院患有良性卵巢囊肿的患者，年龄在31～46岁，平均年龄为38岁，这些患者都没有手术史，而且在患者手术之前，都进行了B超检查，以此来了解患者病灶的位置、大小、活动度以及性质。对肿瘤标记物HCG、AFP、CA125等进行检测，从而排除恶性肿瘤的可能性，有29例患者的子宫后方出现卵巢囊肿，有7例患者的子宫前方出现卵巢囊肿，有4例患者的卵巢双侧出现卵巢囊肿。通过妇科检查发现患者没有明显的粘连，阴道松弛度和子宫活动度都比较好，对月经异常的患者进行子宫内膜检查发现没有出现恶性病变情况，并对这些患者进行宫颈液检查，从而也排除了患者出现恶性宫颈病变的可能性，此外，在患者签字前，只有同意其保留子宫和卵巢，才能对患者进行经阴道卵巢肿瘤剥除手术。
1.2 手术方法
通过对患者进行腰硬联合麻醉后，其膀胱截石位，将患者的大腿进行分开固定，患者的臀部要尽可能比手术边缘突出10 cm，对患者的阴道和外阴进行常规性消毒，并用0.5 mg/250 mL的生理盐水对患者的阴道粘膜进行溶液水压分离，对于高血压患者则用30～40 mL的10 U缩宫素生理盐水，以此避免患者出血过多的情况。切开患者的阴道粘膜分离子宫直肠间隙或者膀胱间隙。对患者的子宫膀胱间隙予以剪开的目的是避免子宫膀胱出现反折腹膜的情况，第一步显露肿瘤下缘，检查肿瘤的大小、位置、活动度及其性质，用皮嵌将肿瘤下部的包膜夹至患者的阴道内部，用直视的角度对其肿瘤包膜进行切除，并保证肿瘤能够完整剥除[2]。如果肿瘤过大而无法置入阴道，可以用负压吸引器对囊内容物进行吸出，等到肿瘤的体积缩小之后，就可以将其移至患者阴道，对患者肿瘤进行剥除之后，送往病理予以检查。并用吸收肠线对肿瘤残端进行连续性缝合，确保卵巢能够成形，对其消毒之后移至盆腔，并对盆腔冲洗干净[3]。然后再用可吸收肠线对患者的宫颈创面进行缝合，并对患者的阴道粘膜和腹膜切口进行缝合。此外，还要留置患者的引流管，患者的阴道内还要留有纱布，以便对其切口进行止血。对肿瘤大小为4 cm。患者进行手术的时间为（30.1±4.5）min，手术失血量为（20.5±8.5）mL，手术后患者肠功能恢复时间为（19.8±8.4）h,手术后患者的住院时间为（4.0±1.8）d,手术后没有相关并发症的出现。
2 结果
36例患者都成功的进行了经阴道卵巢囊肿剥除手术，其中有一名患者在手术过程中检查出卵巢囊肿属于恶性后改为开腹术，另外其他35例患者都没有出现邻近器官损伤及改为开腹术的情况。这些患者的病灶直径为5～10 cm，有4例属于双侧，有32例属于单侧，有35例患者在手术之后的病理属于良性肿瘤，其中有30例患者在手术之后的病理检查属于卵巢成熟畸胎瘤，有3例属于单纯性囊肿，有1例属于浆液性卵巢肿瘤，粘液性卵巢囊肿和低分化性卵巢癌各有1例。手术后，对这36例患者进行6个月～2年的随访，这些患者都没有出现不适情况，术后恢复良好，手术2年后，有1例患者病情复发，在手术之后的1～6个月中，对患者进行每月的复查，患者的阴道切口愈合良好，手术2个月之后，患者同房，而且性生活比较满意，虽然患者在手术前后的月经量和月经周期都出现了一些变化，但是，手术前后的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 患有良性卵巢囊肿患者囊肿类型
3 讨论
在治疗良性卵巢肿瘤的方法中，腹腔镜手术为良性卵巢囊肿患者带来了很多好处，但是治疗的费用比较高，而且还要对患者进行气腹穿刺以及全身麻醉，而且还会带来由于使用电器而出现的各种并发症，在手术之后还会有小疤痕的出现[4]。为解决这些问题，为36例子宫活动度良好、没有明显粘连、卵巢囊肿在10 cm以内以及属于卵巢成熟畸胎瘤的患者进行经阴道卵巢囊肿剥除术，有35例患者的手术都获得了成功。由此可见，这种手术有腹腔镜和开腹手术不能企及的优点。因为经阴道卵巢囊肿切除手术主要是通过患者的天然空穴——阴道而进行的手术，并不需要开腹，而且患者的腹壁无疤痕、无切口，有效的预防了由于腹部切口而导致的手术并发症，例如液化、感染以及腹壁疝等，有的患者甚至在进行腹腔镜手术之后，不存在腹部微术切口，有效了减轻了对病人的伤害，而且这种手术的具体操作比较快捷、简便、手术器械比较简单、麻醉风险小，手术耗材也比较少，在小医院就可以施行[5]。
经阴道卵巢肿瘤剥除术都是在医生的直视下近距离操作，有效的避免了镜下和气腹远距离操作所带来的不便，同时也有效的节省了手术的时间，确保患者的满意度。而这种手术的术后疼痛比较轻，患者能够在短时间内下床活动，而且肠胃功能恢复的比较快，能保证在短时间内进食[6]。此外，患者肺功能的影响也比较小，术后病情感染率是患者进行开腹手术的1/2。此外，经阴道卵巢囊肿剥除手术的时间比较短，术后创伤比较小，对患者麻醉的深度和时间都比较小，所以，在手术之后的24 h内，多数患者都可以进食和排空，没有一例出现感染的情况。而且因为这种手术不需要特殊的设备和器械，治疗费用比较低，而且容易掌握，尤其是在基层医院，值得推广与应用。此外，由于这种手术之后不会留有腹壁疤痕、创伤比较小，所以比较容易受到患者的青睐。因此，经阴道卵巢囊肿术是治疗良性卵巢囊肿的理想治疗法。
[1] 杨炳,孙丽君,黄文霞.输卵管妊娠经阴道输卵管切除术34例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(2):123-124.
[2] 何继林.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术85例分析[J].中国医药导报,2006,3(27):59-60.
[3] 关铮.微创妇科学[M].北京:人民军医出版社,2011：74-80.
[4] 唐金玲.经阴道卵巢囊肿剥除术36例临床观察[J].医学理论与实践,2010,6(23):159-160.
[5] 张翠枝.经阴道卵巢囊肿剥除术临床观察[J].中国现代医生·临床探讨，2012,5（54）：489-490.
[6] 宋彩红.经阴道卵巢囊肿剥除术10例临床总结[J].医学信息·临床集锦，2013,1（13）：58-59.
