方建华 叶敏欢 陈莞春 郑汉能

1.广东医学院附属厚街医院超声室，广东东莞 523945；2.广东医学院附属厚街医院妇产科，广东东莞 523945

帆状胎盘与球拍状胎盘均属脐带附着异常，二者脐带均附于胎盘边缘，但帆状胎盘脐带附于胎膜上，脐带进入胎盘时需通过羊膜与绒毛膜之间，而球拍状胎盘脐带则附于胎盘边缘上。近年来，随着人们对妊娠并发症认识的进一步加深，脐带附着异常也已引起了人们的广泛关注。有文献报道，帆状胎盘的发生率为0.1%～13.6%，而球拍状胎盘的发生率为0.1%～15%[1]。帆状胎盘及球拍状胎盘并发血管前置时易导致血管破裂出血，这种出血对胎儿的危害极大，严重时甚至会导致围产儿死亡[2]。而产前诊断和及时处理是改善围产儿预后的重要手段。因此，该文以2010年9月—2013年9月入该院治疗的经产后证实为帆状胎盘及球拍状胎盘的32例孕妇为观察对象，对产前应用超声诊断帆状胎盘及球拍状胎盘的临床意义进行了探讨，旨在为临床诊治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行产前超声检查的15320例孕妇为研究对象，经产后证实为帆状胎盘及球拍状胎盘的孕妇有32例，占0.72%，非帆状胎盘及球拍状胎盘15288例，占99.28%；超声诊断观察组孕妇脐带附着异常27例，其中10例诊断为帆状胎盘，17例诊断为球拍状胎盘，胎龄17～39周，平均26周；孕妇年龄19～40岁，平均年龄（27.9±2.2）岁。

1.2 方法

使用超声诊断仪（PHLIPS公司生产，型号IU22，型号Volusion 730，探头频率为2.0～7.0 MHz，）对该组病例行经腹超声检查，孕妇平卧后按产科超声检查方法依次进行检查，同时对胎盘和羊水进行检查。检查胎盘时仔细观察胎盘的厚度、附着位置和脐带与胎盘的附着点，部分患者视情况需要充盈膀胱或行阴道检查，观察胎盘的具体情况及脐带附着位置。

1.3 统计方法

使用SPSS12.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采用χ2进行检验。

2 结果

2.1 两组孕妇的临床特点

两组孕妇单脐动脉发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组孕妇多胎、前置胎盘、早产、死胎发生率和围生儿死亡率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇的临床特点对比[n(%)]

2.2 观察组孕妇不同孕周超声检查结果

观察组32例病例中有20例孕周＜28周，12例孕周≥28周，孕周＜28周的孕妇超声诊断符合率为95%（19/20），孕周≥28周的孕妇超声诊断符合率为66.7%（8/12），孕周＜28周的孕妇超声诊断符合率明显高于孕周≥28周的孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组孕妇不同孕周超声检查结果比较

2.3 超声表现

产前超声诊断显示有10例为帆状胎盘，17例为球拍状胎盘，诊断符合率为84.38%（27/32），漏诊5例，包括2例帆状胎盘和3例球拍状胎盘。超声声像图特征如下：①脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，血管呈扇形分布进入胎盘；②脐带球拍状附着：脐带附着于胎盘边缘似球拍状或扇形；③前置血管型：所有病例均合并前置胎盘，宫颈内口边缘为脐带附着处。④双胎型：超声显示为单绒毛膜双羊膜囊，有一胎为帆状胎盘；⑤副胎盘型：脐带于主、副胎盘间胎膜上置入。

3 讨论

目前，帆状胎盘及球拍状胎盘的个案报道较多，产前脐带附着异常的诊断也引起了人们的关注。随着超声技术的不断进步，其在产前脐带附着异常的诊断中也得到了广泛的应用。有研究报道，超声判断脐带异常植入位置时灵敏度虽仅为42%，但特异性高达 95%[3]。

正常情况下，脐带附着于胎盘的正中或正中稍偏位置，而帆状胎盘、球拍状胎盘、膜状胎盘及胎盘羊膜片等均属胎盘形态异常。当脐带附着于胎膜血管呈扇形分布进入胎盘时为帆状胎盘，当脐带附着于胎盘边缘似球拍状或扇形时为球拍状胎盘。其中帆状胎盘有可能合并前置血管，约占帆状胎盘总数的1%左右[4]；另据文献报道[5]，此类胎盘前置血管发生率为0.02%～0.08%，这表明帆状胎盘合并前置血管十分罕见。帆状胎盘合并前置血管后易发生压迫或破裂，进而出现胎儿失血或缺氧，情况严重时会导致其死亡[6-7]。有文献报道，合并前置血管后围生儿死亡率可达58%～73%[8]。而产前准确诊断并及时行剖宫产终止妊娠是改善围生儿预后的理想方法[9-10]。

目前，帆状胎盘及球拍状胎盘的病因尚不明确，多数学者比较接受"向营养性"理论。该理论认为胚胎发育早期脐带附着位置可能处于正常状态，但之后受子宫内膜发育不良等因素的影响导致叶状绒毛膜萎缩变形最终趋于平滑。脐带附着于胎膜上后脐血管周围缺乏华通胶保护进而导致血管破裂[11]。在帆状胎盘及球拍状胎盘筛查中，超声具有重要的应用价值。超声检查具有安全、方便和可重复性等优点，同时还可以对脐带附着部位、脐血管分布及走向进行实时观察。在实际应用中对于怀疑为血管前置的患者，为提高血管前置的检出率应行阴道超声检查，国外有学者甚至提出在孕9～11周采用该方法来观察脐带胎盘的附着位置[12]。该组32例帆状及球拍状胎盘中，产前超声诊断10例为帆状胎盘，17例为球拍状胎盘，诊断符合率为84.38%，漏诊5例，包括2例帆状胎盘和3例球拍状胎盘。其中未提示脐带附着异常1例，主要是因为该脐带附着部位显示不清晰，提示该例可能孕周较大、羊水较少。产前应用超声诊断帆状胎盘及球拍状胎盘时应正确认识各种声像图，同时还应保证检查的仔细程度。该组32例帆状胎盘及球拍状胎盘中，孕周＜28周的孕妇超声诊断符合率明显高于孕周≥28周的孕妇，这表明妊娠28周以下的孕妇更适用于超声诊断。如产前发现孕妇合并有前置血管，应加强监护，及时行剖宫产终止妊娠，努力降低围生儿的危险性。

综上所述，产前应用超声诊断帆状胎盘及球拍状胎盘具有重要的临床意义，尤其适用于孕周＜28周的孕妇，是降低围生儿死亡率、提高胎儿存活率的重要手段，值得临床借鉴和推广。

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