王淑珍
河南省安阳市妇幼保健院河南省安阳市儿科急诊，河南安阳 455000
抢救重症患儿的措施之一就是气管插管术，在危重症患儿的抢救中发挥着重要的作用，所谓气管插管，就是在将气管导管通过嘴巴、鼻孔、咽喉插到气管中，这样能够保障呼吸道的顺畅，对于呼吸控制有很大的帮助。蔡铁良[1]研究资料表明，对于心跳和呼吸虽然微弱但是仍存在患儿实行气管插管，抢救成功率非常高，如果等到患儿没了呼吸或者心跳才进行抢救，抢救成功率就大大降低了。因此为了将抢救成功率提高，提倡在院前急救中实行气管插管。现在收集2011年3月—2013年1月该院收治的60例患儿院前急救中实行气管插管技术，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月—2013年1月该院收集的60 例观察组患儿，随机分为对照组与观察组，每组30 例患儿。其中对照组包括了18 例男孩，12 例女孩，最小年龄有1 小时，最大年龄达到4岁，其中4 岁以下1 岁以上的有4 例，1 岁以下1 个月以上的有6 例，1月内的有20 例； 其中有5 例休克，2 例颅脑损伤，3 例迟发维生素K1 缺乏颅内出血的患儿，6 例新生儿肺透明膜病，12 例新生儿窒息，2 例重度中毒的。观察组包括了17 例男孩，13 例女孩，最小年龄有1 h，最大年龄达到4 岁，其中4 岁以下1 岁以上的有5 例，1 岁以下1 个月以上的有5 例，1月内的有20例；其中有4例休克，3 例颅脑损伤，3 例迟发维生素K1 缺乏颅内出血的患儿，6 例新生儿肺透明膜病，12 例新生儿窒息。观察组和对照组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组与对照组均采用一般急救方法，具体方法如下。
如果是重度颅脑损伤或者脑出血的现象，可以采取的抢救措施是保护脑细胞、将血压控制、降低颅内压等。如果有休克或者合并出血的患儿，不仅要包扎止血还要将血容量补充[6]。病情有些稳定的时候，要马上送到专科医院进行治疗。
如果是急性重度中毒的现象，例如有机磷农药中毒，可以采取的抢救措施是给患儿注射抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂，情况严重者还要使用到血管活性药物，同时还要赶快将患儿送到急诊科，实行血液灌流或者洗胃[7]。假如是海洛因中毒的情况，需要给中毒者注射纳洛酮。
如果是电击或者淹溺的情况，可以采取的抢救措施是在气管插管之前实行引流，使用的体位是头低俯卧位行体位，要立刻将鼻子和嘴巴里面的分泌物、杂物、水、脏物等清理干净。为了排出气道里的液体，使气道顺畅，要不断的拍打患儿的背部。对于电击者，首先是将电流切断，运用绝缘体隔离电源和患儿[9]。
对照组在此基础上采用气管插管，具体方法如下。
抢救前先让患儿平躺，为了避免出现窒息、返流、误吸、呕吐等现象，要压迫患儿的环状软骨。将气道开放使用的方法可以是托颌法，也可以是仰头抬颌法，然后将义齿拿出来，接着将各种分泌物、呕吐物及其他异物清理干净，特殊情况下还要麻醉气管粘膜表层。将患儿的双唇打开，在患儿口腔中放入喉镜镜片，镜片由舌背向舌根滑动，将喉镜往上提就能看见楔形软骨、小角状软骨等。镜片接着滑动，直到镜片达到会厌和舌根相交的地方，然后往上及往前提起喉镜，使声门裸露出来，然后在声门中插入气管插管，只需1~2 cm。用手将胸部按压而且右边的脸颊要与导管的外口贴近。根据气流的有无知道气管里面是否有导管，接着将牙垫放进去，再将喉镜取出来，将导管固定之后，并给导管气囊充气，与简易呼吸机连接以达到辅助呼吸的目的。如果第一次的插管失败了，要先利用简易呼吸机辅助呼吸之后才能继续实施气管插管。气管插管成功主要表现为通气的气囊同时抬起两边的胸廓，而且没有上腹部膨胀的情况，另外患儿的血氧饱和度在升高，通气之后渐渐缓解了发钳，此外听诊双肺呼吸音恢复正常[4]。
1.3 评价指标
参照白杨[11]儿科院前急救中气管插管的标准，对两组患者的急救的痊愈比率、好转情况以及急救成功率进行比较，对比两组急救的临床效果。
1.4 统计方法
该次研究使用SPSS12.0 软件包处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。
2 结果
在30 例观察组患儿当中，没有实行气管插管的有1 例，主要是因为1 例是重度颅脑损伤，情况较为严重，导致了下颌骨错位特别厉害，不宜使用气管插管。成功插管的有29 例，而且一次性成功插管的有24 例，成功率达到80%，并且插管时间都是控制在1 min 之内。观察组的治疗成功率高达96.7%，对照组的治疗成功率仅为66.7%，观察组的治疗效果远远优于对照组。观察组和对照组的治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 观察组和对照组的治疗效果对比[n(%)]
3 讨论
院前急救主要是针对急性创伤和其他危急重病，所以对于这些疾病的治疗，最重要的部分就是现场抢救加上运送医院途中的急救[10]。只有院前急救能够及时并且有效，对于危急重病患儿的抢救有很重要的意义。
讨论插管技术在提高患者治愈率的原因，这可能与插管能显着盖上通气效果，使患者保持呼吸通畅有关。白杨[11]等研究资料表明对于危急重病患儿的急救，保持呼吸顺畅是最重要的内容，在其研究中患者采用经鼻气管插管进行机械通气患者在VAP、腹泻发生率及通气时间、 住院时间上分别低于采用面罩吸氧机械通气。该研究中观察组患者根据患者情况及时采用插管技术，为患儿手术提供了治疗时间。张晓雪,郑华[12]等研究资料表明对于呼吸不顺或者心跳骤停患儿实施气管插管的过程可以知道，这些患儿能够最大程度的放松全部肌肉，达到了气管插管的肌肉松弛的要求。另外，心脏性猝死患儿的口腔没有很多的分泌物，不会对气管插管的视野造成影响，所以没有必要实行专门的吸痰。连接呼吸气囊通气是在气管插管成功之后。在这次抢救中，心肺复苏患儿的恢复率不高，主要是由于患儿旁边的人群没有人上前抢救，一味的等待医务人员的到来，因而错过了最好的抢救时间。另外，主要是患儿得不到早期的专业急救[13]。最后一个原因是一些患儿患有其他严重疾病。金可国等报道了456 例患者在院前急救中采用插管的效果，结果显示，重型颅脑损伤患者实行插管后，治愈率为64.28%，严重中毒的患者实施插管后100%安全转送至急诊科。相关比率均显着高于未实施插管患者，且差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究中采用插管的患者的治疗成功率高达96.7%，而对照组的治疗成功率仅为66.7%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
处在昏迷状态的脑出血患儿，均有程度不一的呼吸不顺畅、呕吐、舌后坠、中枢性功能出现问题、误吸等情况，所以必须将患儿的嘴巴、鼻子以及咽喉里面的杂物如分泌物或呕吐物清楚干净，才能实行气管插管。肖华鑫[14]等研究资料表明对于颈部又粗又短的肥胖患儿，往往不容易将喉镜往上提，无法将声门充分暴露出来，这时候为了能够看清楚声门，需要对喉结部位进行手工按压，当然为了确定声门是具体位置，可以结合楔形软骨或者小角状软骨来判断。插入声门之前的导管前端一定要翘起来，为了使导管前端充分翘起来，可以先按压导管的中间部分，然后借助上切牙支点就可以了。也可以使用另外一个方法，先将导管弄成L 的形状，利用前端导管将会厌挑起来，然后进行插管盲探。实行气管插管后，患儿没有出现呼吸突然停止的情况，包括在运送过程、住院期间、检查时候。在2 例重度颅脑损伤患儿中，有1 例因为重度颅脑损伤较为严重，导致了下颌骨错位特别严重，不宜使用气管插管之外，其他的都实行了气管插管，在操作的过程中，有一些患儿的咽喉位置有口腔软组织碎片、血凝块、脱落的牙齿等，这时候需要使用镊子或者钳子将这些全部拿出来后才能实行气管插管。医生的操作技术一定要纯熟，稍有不慎就有可能导致异物落入气管中，结果引起窒息。
在该次研究中，在30 例观察组患儿当中，没有实行气管插管的有1 例，主要是因为1 例是重度颅脑损伤，情况较为严重，导致了下颌骨错位特别厉害，不宜使用气管插管。成功插管的有29 例，而且一次性成功插管的有24 例，成功率达到80%，并且插管时间都是控制在1 min 之内。观察组的治疗成功率远远优于对照组。观察组和对照组的治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，院前急救中对患儿使用气管插管能将抢救成功率大大提高，因此值得大力推广在院前急救中对患儿使用气管插管。
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