吴丽妍 刘 甜 隋桂媛
山东省济南市山东中医药大学附属医院透析室，山东济南 250011
确保透析患者能够延长生存周期的关键因素是对血压的控制，患者实施健康教育的目的就是提高患者参加健康维护的意识，改善患者的不良生活方式及治疗的依从性，通过健康教育提高保健常识，以便更好的促进规律性治疗。该研究将对该院在2010年5月—2012年5月期间收治的88例患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨适合维持性血液透析高血压患者健康教育方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2010年5月—2012年5月期间入院治疗的维持性血液透析高血压患者88例，所有患者的基础疾病主要包括：慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损伤及原因不明等；患者的平均日尿量在524 mL。合并高血压患者所使用的药物主要有：钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。血液透析频率为每周3次左右，每次时间在4 h。昏迷或意识模糊、合并严重精神或精神系统疾病以及急性并发症的患者给予排除。将88例患者分成两组，各为44例；对照组中男性患者32例，女性患者12例，年龄范围在 25～78 岁，平均年龄（57.7±3.1）岁。观察组中男性患者 30，女性患者14例，年龄范围在24～77岁，平均年龄（56.2±2.9）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 教育方法
对照组患者在教育方式上采取传统的教育方式，其中包括个人卫生讲解、洗手方法、无菌操作技术、PD换液流程、常用药物的疗效及不良反应观察培训、并发症处理及认识、自我管理技巧等等。
观察组则采取临床路径规定的内容及方法对患者实施健康教育，主要方法如下：首先由护士长及主管护师组成课题小组，通过查阅文献[2]、资料，编制《维持性血液透析患者健康教育手册》、维持性血液透析患者健康教育临床路径表[3]和《维持性血液透析患者血液透析相关知识和对护理工作满意度调查表》等，所制定的健康教育手册的主要内容为：高血压发生机制、有关体重的知识、控制饮食中盐的摄入量、如何配合治疗遵医嘱用药、规律血液透析、定期做血液透析滤过及血液灌流等进行血液净化治疗的重要性、依据不同患者的不同心里压力做好心理护理等[5]。
1.3 评价标准
3个月为一个周期，对两组患者进行问卷调查，80分以上为达标，否则为不达标，当场收回试卷进行统计，发出去88份调查问卷，回收80份，回收率是90.91%；每个月护士长通过自制的满意度调查表对两组患者进行满意度调查，其主要分为：满意，较满意，不满意；对两组患者接受教育前后的血压、饮食情况、戒烟戒酒等情况进行调查。
1.4 统计方法
该次试验中所得数据使用SPSS 11.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。
2 结果
实施健康教育前两组患者的临床资料并无较大差异，健康教育后观察组在血压控制情况上明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者《维持性血液透析患者血液透析相关知识和对护理工作满意度调查表》的问卷得分也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1；观察组患者在健康教育前后的生活方式、饮食情况、控制体重、坚持运动量等方面差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表1 健康教育后两组患者的血压及健康评分对比情况（）
表1 健康教育后两组患者的血压及健康评分对比情况（）
组别对照组观察组P值t值尿量（mL）251.23±17.21877.34±23.56<0.056.69体重增长（kg）2.45±0.271.49±0.27<0.054.58收缩压（mmHg）152.31±22.43135.86±28.34>0.051.88舒张压（mmHg）87.76±13.8776.23±13.85<0.055.92平均脉动压（mmHg） 问卷得分109.13±13.2497.34±17.38<0.056.5869.22±7.4991.37±7.87<0.057.18
表2 观察组教育前后各项观察指标的对比情况[n=44，n（%）]
3 讨论
该次试验中观察组接受健康教育，可全面掌握高血压的诊断标准、正确检测血压的方法以及持续病情会对靶器官造成的危害等各方面的知识。相关研究资料[6]同样对血液透析高血压患者实施健康教育，其研究后总结，患者在接受健康教育后，血液透析高血压患者能够坚持合理饮食、控制体重增长并坚持适量运动，且观察组尿量、体重增长、舒张压、平均脉动压、问卷得分与对照组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
该次研究中所选择研究患者均为维持性血液透析患者高血压，通过观察发现，该病发病机制呈现复杂性、多样性，多种不同因素共同作用引发高血压，例如：交感神经兴奋、水盐潴留、甲状旁腺激素等等都是诱发高血压的主要因素。同时患者的不良生活习惯于高血压也密切相关。有资料表明，给予患者实施健康教育可有效改变患者不良生活习惯。大量研究表明[7]，饮酒与吸烟都与高血压密切相关，流行病学资料表明烟酒的摄入量与高血压发病率成正比，而该研究数据显示，血液透析高血压患者在健康教育前了解且能够做到戒烟戒酒的比例为81.82%，教育后达到95.46%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
该研究中观察组患者采用临床路径的方式对维持性血液透析患者进行健康教育，意味着观察组患者的病情、疾病转归及患者客观表现与健康教育之间有着密切的关联。有效的健康教育不仅提高了观察组患者高血压的防治知识，同时有效的提高观察组患者对高血压防治知识的认知。每一次健康教育的内容均是由课题小组成员通过查阅多篇相关文献制定出来的，对患者进行护理的责任护士都是通过护士长严格考核的，严格按照临床路径规定的时间和内同对患者进行健康教育。吴艳青[8]等学者对维持性血液透析高血压患者实施健康教育，根据患者的具体病情、疾病转归及患者客观表现为依据进行的渐进式的健康教育，彻底落实到每一次透析中，为了更好地运用于下一位患者，课题小组需要对前一例患者产生变化的地方进行讨论，并总结成报表，这是为了更好的避免类似的情况发生在以后的患者身上。本研究应借鉴吴艳青等[7]学者总接的经验，总结前一位患者护理结果，提出相应对策应用到下一位患者中。
综上所述，对维持性血液透析高血压患者进行健康教育，实施有计划的教育方法及内容，提高了患者对基础知识的掌握，有效的改变了患者的盐摄入及水摄入，缓解了患者的心理压力，增强了自我保护意识，对控制血压、提高治疗依从性有重大意义。
[1]窦海川.自我管理教育对维持性血液透析患者自我管理行为的影响[D].吉林大学,2010.
[2]梁细妹,高淑清,区秀丽,等.卡片式的健康教育卡在维持性血液透析患者中的应用及效果[J].现代医院,2010（3）:155-156.
[3]Po Yi YangJa Liang Lin,Dan Tzu Lin Tan,Ching Wei Hsu，et al.Residual Daily Urine Volume Association with Inflammation and Nutrition Status in Maintenance Hemodialysis Patients[J].Renal Failure,2009,31(6):423-430.
[4]赵玲.系统化健康教育在维持性血液透析患者中的应用效果[J].中国医药指南,2013（31）:587-588.
[5]薛海英.维持性血液透析患者的健康教育需求及护理对策[J].吉林医学,2012（32）:7084-7085.
[6]Schupp N,Rutkowski P,Sebekova K,et al.AT1 Receptor Antagonist Candesartan Attenuates Genomic Damage in Peripheral Blood Lymphocytes of Patients on Maintenance Hemodialysis Treatment[J].Kidney and blood pressure research,2011,34(3):167-172.
[7]吴艳青,邢伟,张立国.改良健康教育模式对维持性血液透析患者血压的影响[J].河北医学,2012(12):1828-1831.
[8]邢伟,吴艳青,宋延锋,等.维持性血液透析患者的健康教育干预与生活质量[J].中国组织工程研究与临床康复,2011(5):901-904.
