韦菊枝
汕尾市第二人民医院（汕尾逸挥基金医院）妇产科，广东汕尾 516600
在临床各类疾患中，妇科急腹症是较为常见的一类，其临床表现主要为急性腹痛，此类患者病情进展较快，而且病因复杂多样，导致临床难以快速诊断和鉴别诊断。一旦处理不当或未及时救治，则会导致严重并发症，给患者生命带来严重威胁[1]。腹腔镜术式快捷方便，有利于快速诊明病因，同时也可给予有效治疗，从而解决了处理不及时和难以确诊等临床难题，并得到广泛应用。为探讨妇科急腹症应用腹腔镜手术的效果，现分析2012年8月—2014年4月间该院收治的90 例女性急腹症患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的90 例女性急腹症患者，随机分为两组，每组45 例。其中对照组，年龄30～47 岁，平均（35.2±3.5）岁；14 例为异位妊娠，12 例为急性盆腔炎，11 例为黄体破裂，6 例为卵巢囊肿蒂扭转，2 例为出血性输卵管炎。10 例既往存在腹部手术史，其中4 例为剖宫产，3 例异位妊娠，2 例卵巢囊肿剥除术，1 例阑尾切除术。实验组，年龄31～48 岁，平均（34.5±3.7）岁；15 例为异位妊娠，13 例为急性盆腔炎，10 例为黄体破裂，5 例为卵巢囊肿蒂扭转，2 例为出血性输卵管炎。9 例既往存在腹部手术史，其中5 例为剖宫产，2 例异位妊娠，1 例卵巢囊肿剥除术，1 例阑尾切除术。
1.2 手术方法
实验组：行腹腔镜微创手术治疗，首先嘱患者保持仰卧，并行气管插管全麻及手术区域皮肤常规消毒，于患者脐轮下缘做一手术切口，长度为1 cm，常规建立气腹，经由手术切口将腹腔镜置入并对腹腔脏器（胃、胆、肠管、膈肌以及肝脏等）进行探查，排除异常情况后再行检测患者子宫及其双侧附件的大小、活动度以及形态，探查子宫直肠陷窝是否存在积液等情况。结合腹腔内或者肿块实际情况在患者下腹做两条手术切口，长度分别为0.5、1 cm。若患者属异位妊娠，则应参考其输卵管情况、生育史以及生育要求选择输卵管切开取胚术或者输卵管切除术；若患者属卵巢黄体破裂则应结合卵巢破裂实际情况以及患者年龄实施卵巢修补；若患者属卵巢囊肿蒂扭转，则可切除双侧/单侧附件；对于急性盆腔炎病例，则可给予脓肿切开引流处理；而对输卵管炎且伴有脓肿病例，则可给予切开冲洗引流处理。手术操作完成后采用甲硝唑液和生理盐水彻底冲洗患者盆腔，同时留置引流管以避免盆腔粘连。
对照组：接受传统开腹手术治疗，常规取仰卧位并接受硬膜外麻醉，通过常规开腹方式探查腹腔并展开手术操作：对异位妊娠患者行妊娠灶切除；对于卵巢囊肿患者，可采取病灶剥离切除术或附件切除术等；盆腔炎患者可行粘连分离术；功能性子宫出血可行子宫切除术。
1.3 观察指标
术后观察两组术中出血量、手术时间、术后恢复情况、镇痛药物使用情况、切口愈合及肛门排气时间、并发症情况和住院时间。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0 统计学软件对数据进行统计分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t 检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验。
2 结果
2.1 两组手术情况及恢复情况对比
实验组术中出血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，肛门排气时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术情况及恢复情况对比（±s）
表1 两组手术情况及恢复情况对比（±s）
注：与对照组比较，①P＜0.05。
组别术中出血(mL)手术时间(min)肛门排气时间(h)住院时间(d)对照组（n=45）实验组(n=45)t 值106.8±19.6（79.4±14.23）①8.323 44.6±9.8（55.8±10.9）①6.042 25.8±4.9（16.0±4.0）①6.104 8.8±1.9（5.3±0.8）①4.631
2.2 两组切口愈合及镇痛药物使用情况对比
实验组切口一期愈合率明显高于对照组，镇痛药物使用率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组切口愈合及镇痛药物使用情况对比[n（%）]
2.3 并发症情况
两组患者术后均未出现相关并发症。
3 讨论
妇科急腹症属于常见多发病症，其病因纷杂多样，主要包括肿瘤并发症、感染以及内出血3 种。此类患者病情较为凶险，而临床诊断和鉴别诊断难度较高，因此临床多利用腹腔镜术式快捷方便的优点，有效解决了处理不及时以及确诊困难等问题[2]。
随着腹腔镜设备的改进与操作技术的不断发展进步，其在妇科急腹症疾病中的诊疗效果越发显着。手术在全封闭的腹腔内进行，避免了内脏的暴露及与手套、纱布的接触等对组织的轻微损伤，减少了术后的粘连，明显提高患者的生活质量，已逐渐代替妇产科开腹手术治疗大部分妇科疾病[3]。临床不断的实践表明，腹腔镜手术用于妇科急腹症的诊治是一种损伤小、疗效好的医疗技术，临床应用价值极高。异位妊娠病例可通过腹腔镜明确诊断早期输卵管妊娠，同时也可进行手术治疗。若患者有生育要求，则可采取保守性手术，以此保留患者生育功能[4]。研究发现，与开腹手术患者相比，腹腔镜手术患者具有更高的再次宫内妊娠率[5]。此外，若异位妊娠病例存在休克以及内出血症状，临床应采取相应的预防以及抢救措施；而异位妊娠合并出血性休克病例亦可采取腹腔镜术式治疗。急性盆腔炎则属于妇科急腹症中最为常见的一种，临床多采取药物保守治疗方案，但疗程较长且有较大几率引发输卵管慢性炎症，导致患者不孕[6]；而在腹腔镜技术支持下，临床可通过手术将脏器外部炎性渗出物以及脏期间粘连彻底清除。此外，在妇科急腹症中，卵巢囊肿蒂扭转也具有较高的发病率，临床对于此类病例多以手术治疗为主，然而卵巢功能对于女性而言具有极为重要的意义，一旦切除则会严重影响其术后生活质量[7]。因此笔者建议应采用腹腔镜探查并确诊，评估肿瘤性质，观察其是否存在组织坏死情况，对于单纯性囊肿病例可采取镜下复位联合囊肿剥除处理；而严重坏死病例则应采取卵巢切除术治疗。
该研究结果发现，实验组术中出血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，肛门排气时间明显早于对照组（P＜0.05），且实验组患者切口一期愈合率高于对照组，而镇痛药物使用率明显低于对照组（P＜0.05）；两组均未出现手术相关并发症。说明，妇科急腹症采用腹腔镜微创手术治疗比传统开腹手术治疗的临床效果更佳。与张强斌等[8]相关报道一致。但需要注意的是，由于妇科急腹症患者病情急、发病快、变化大，病情危机时常需在非常态下予以紧急手术治疗，给临床负责医师提出了更高要求，且通过腹腔镜手术治疗的技术难度更高，操作不当则可能引发出血及持续性异位妊娠等严重并发症，因此，临床应高度重视，要求熟练的医师来操作。
综上所术，腹腔镜微创手术治疗妇科急腹症，创伤轻微，出血量较少，有利于促进切口愈合及肠道功能恢复，住院时间短，值得临床推广应用。
[1]刘艳波,谢静燕,张爱武,等.腹腔镜术中发现妇科急腹症误诊为阑尾炎的处理[J].浙江临床医学,2013,15(12):1872-1873.
[2]焦海宁,龙雯晴,喇端端.妇科急腹症腹腔镜治疗210 例临床分析[J].中国临床医学,2011,18(1):80-81.
[3]向爱玲,郭立伟.腹腔镜在妇科急腹症中的应用[J].临床急诊杂志，2012,13(5):337-339.
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[8]张强斌,谭一言,杨斌.腹腔镜在急腹症诊断和治疗中的应用[J].当代医学,2011,17(17):6-7.
