谢礼斌

福建省南平市妇幼保健院，福建南平 353000

呼吸暂停属于早产儿比较常见的临床症状之一，具有发病频率高的特点，而且研究数据显示呼吸暂停的发生和患儿的胎龄成负相关关系，目前统计其发病比例可达到23%左右，而极低出生体重儿其发病率更高[1]。呼吸暂停通常是指患儿每次呼吸停止时间超过了20 s，或者虽然停止时间＜20 s,但是期间伴有心率不足100 次/min，及（或）伴有口唇青紫及四肢肌张力降低情况[2]。患儿出现呼吸暂停时临床症状主要是口唇紫绀、肌张力降低、低血压、心率减慢（100 次/min 以下）等，严重者可发生死亡。为了增加频发呼吸暂停早产儿的临床治疗效果并降低不良事件的发生几率，选取该院2013年1月—2014年1月间新生儿科收治的64 例患者作为研究对象，对32 例频发呼吸暂停早产儿在常规药物氨茶碱治疗的基础上加用持续气道正压通气（CPAP）治疗，取得了一定的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在该院儿科住院治疗的64 例频发呼吸暂停的早产儿作为研究对象并按照随机双盲对照的分配原则分为观察组和对照组各32 例，所有患者均符合入组标准[3]（第三版《实用新生儿学》），且临床诊断明确。其中对照组包括男性患儿18 例和女性患儿14 例；患儿胎龄28～35 周，出生时间1～8 d，平均出生时间(3.2±0.7)d；早产儿体重1 000～2 500 g，平均(1 500±480.8)g。观察组包括男性患儿17 例和女性患儿15 例；患儿胎龄28～35 周，出生时间2～9 d，平均出生时间(3.1±0.8)d；早产儿体重1 200～2 800 g，平均(1 550±490.8)g。对照组和观察组患者在胎龄、男女构成比例、病情严重程度等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿出生后立即放入保温箱内给予保暖及抗感染措施，同时实施供氧（面罩式）措施，给予补充营养防止低血糖及酸碱平衡紊乱，清理呼吸道并保持通畅，给予持续的基本的生命体征监测，对出现皮肤青紫的患儿要实施气囊加压补氧，定时监测患儿的血糖、血气及电解质。患儿同时给予氨茶碱注射液（0.25 g/支 国药准字H32025188）静脉滴注，用药剂量按照5 mg/kg 计算，治疗12 h 后将用药剂量调整为2 mg/kg，而观察组患儿在上述治疗的基础上同时给予持续气道正压通气（CPAP）治疗，具体为：采取ARABELLA 阿拉丁呼吸机进行无创正压通气，给予鼻塞式吸氧，氧流量设定为6～8 L/min，呼气末压力设定为5 cm H2O。观察两组患儿的呼吸频率、心率及血气变化。

1.3 评价指标

显效:患儿治疗后24 h 无呼吸暂停发作且临床症状好转,心率加快；有效:患儿治疗后24 h 呼吸暂停次数明显减少<10 s/次,心率用药前后无改变;无效:治疗前后患儿病情无好转甚至加重。

1.4 统计方法

所有数据应用SPSS19.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 观察组和对照组患儿血气分析对比

经过统计分析发现，观察组患儿的血气结果明显优于对照组患儿，且两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组和对照组患儿血气分析对比（±s）

表1 观察组和对照组患儿血气分析对比（±s）

组别PaO2（kPa）治疗前治疗后PaCO2（kPa）治疗前治疗后pH治疗前治疗后观察组对照组tP 7.37±2.06 7.33±2.22 0.074 7 0.42 7.92±3.13 6.55±1.67 2.184 5 0.03 6.79±0.92 6.77±1.11 0.078 5 0.39 5.15±0.88 5.88±0.73 3.611 7 0.00 7.18±0.21 7.22±0.18 0.818 1 0.47 7.34±0.23 7.82±0.13 10.277 5 0.00

2.2 观察组和对照组患儿治疗效果对比

经过统计分析发现，对照组患儿的治疗效果明显低于观察组患儿，且两组患者比较差异有统计学意义（χ2=6.564 1,P=0.02<0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组患儿治疗效果分析对比[n(%)]

3 讨论

频发呼吸暂停属于临床上早产儿的常见病症之一，其发病的原因考虑是与早产儿的中枢神经系统和呼吸中枢发育不完善有关，主要是因为早产儿在母体时间短，大脑发育不完善，从而早产儿中枢神经系统仍处于抑制状态，这部分患儿的呼吸器官发育成熟时间明显比正常胎儿晚[4-5]；而且早产儿的脑细胞传入冲动减少的同时造成了呼吸中枢传出冲动的减少，这样导致了患儿出现呼吸暂停。当患儿发生了酸中毒或者出现低氧血症时，患儿体内CO2浓度虽然明显升高，但是呼吸中枢感受器反应性差，也会造成呼吸暂停[6-7]。早产儿身体各器官发育不完善，免疫防御功能低下，因此容易出现各种并发症的发生，如感染性疾病（败血症、脑膜炎等）、机体缺氧、酸碱平衡紊乱（低血糖、高钠低钙、酸中毒、低钠等）、中枢神经系统紊乱、高热或低体温等，这些并发症的出现会造成患儿发生继发性的呼吸暂停[8-10]。而氨茶碱属于呼吸科临床常用药物之一，其对组织细胞内的cAMP 的水解有明显的抑制作用，这样能够增加cAMP 在组织的浓度，从而对患儿的呼吸系统有一定的刺激作用，从而增加患儿呼吸系统对CO2浓度的敏感度，这种调节有利于患儿心功能的改善及对脑组织的氧供，有效的减少呼吸暂停的发作频率[11]。而且氨茶碱对膈肌的收缩也有一定的刺激作用，有效增加膈肌作用效果。当然氨茶碱也有自己的缺点，临床研究发现其血药浓度比较窄且不稳定，偶尔会出现大的波动，因此在用药治疗的过程中必须保持警惕并及时监测，防止中毒事件的发生，同时用药过程中也应注意氨茶碱的不良反应如引起低血压、惊厥、心率增快、脱水等情况的发生[12]。CPAP 时通过呼吸机向患儿的呼吸道内输送正压气流，有效的保证了患儿在呼吸过程中处于正压通气状态，可以减少气管插管带来的各种不良事件造成的危害，而且CPAP 对改善残气量防止肺压缩也有一定的积极作用，能够明显缓解患儿肺内分流情况，有效的改善患儿的通气/ 血流比率，增加肺泡内氧气和二氧化碳的交换，临床操作简单方便，而且对患儿无伤害，治疗效果显着[13]。该次研究显示观察组患儿的呼吸频率、心率及血气检测结果均明显好于观察组患者，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），这说明频发呼吸暂停的早产儿在给予常规药物氨茶碱治疗的基础上加用CPAP 呼吸机治疗，在纠正内环境紊乱的同时增加疗效，值得推广和应用。

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