周垂兵，李琦.长春市儿童医院一外科，吉林长春 3006；.吉林大学第一医院胸外科，吉林长春 300
小儿自发性脑出血的病因分析及疗效探讨
周垂兵1，李琦2
1.长春市儿童医院一外科，吉林长春130061；2.吉林大学第一医院胸外科，吉林长春130021
[摘要]目的研究小儿自发性出血的病因以及进行疗效探讨。方法整群选取该院2012年5月—2013年6月年收治的60例自发性脑出血的儿童进行病因分析，并且根据病因给予不同的治疗方案。结果60例儿童中发病原因主要有有脑动静脉畸形，血液病，经过治疗有78.26%患者被治愈，17.39%好转，4.35%患者发生死亡，治愈复发率为10.86%。结论小儿自发性脑出血的病因较多，其中主要的为脑动静脉畸形与血液病。对于小儿自发性出血要早发现早治疗。
[关键词]自发性脑出血；病因；治疗
脑出血是临床常见的脑血管疾病之一，在发达国家占脑卒中的5%～10%，在我国占15%~30%.自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因引起脑动脉、静脉或毛细血管自发性破裂而发生脑内出血。出血量可大可小，由于自发性，往往症状突然出现，且较危重。如不及时抢救和适当的治疗，会有致命危险。小儿自发性脑出血，各年龄均可发病以学龄期为主，且临床表现同成年人不相同，致死率，致残率非常高，早期清除脑内血肿，早期治疗，对于儿童的神经系统恢复，以及降低致残率和提高儿童患者的生活质量具有十分重要的意义[1]。现整群选取该院2012年5月—2013年6月收治的60例自发性脑出血的儿童进行病因分析与治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
儿童患者自发性脑出血共60例，年龄在6个月~14周岁平均年龄为5.23岁，其中男童34例，女童25例，均无过往脑出血历史，临床表现为呕吐25例83.3%，头痛20例66.7%抽搐14例46.7%嗜睡3例10%脑膜刺激征15例50%癫痫5例16.7%眼底出血2例6.67%伴发热3例10%。
1.2方法
为了确诊，对60例小儿患者进行CT检查，血肿量＜25 mL 12例，大于25 mL小于35 mL10例＞35 mL 8例诊断结果均为脑出血患者，通过造影技术（动脉血管造影，磁共振血管造影，全脑血管造影）检查显示脑内血肿以及畸形血管团，脑内血肿与脑血管动静脉畸形，或者进行血液检查，观察是否因为血液病致病的患者。再根据具体的病因进行相应的治疗手段。
1.3病因
检查显示脑内血肿以及畸形血管团16例，脑内血肿与脑血管动静脉畸形例30例（50%），血液检查为血友病患者，因为血液病治病的患者有14例（23.33%）。患儿的出血部位与具体年龄之间有很大的关系，一般血液型疾病所致的多为多发性出血或者是硬脑膜下出血，患者年龄多为7岁以下，脑动静脉畸形患者多为7岁以上。
2 治疗方法
针对不同病因的儿童患者分别进行不同的治疗方法：
2.1手术治疗
主要针对颅内血肿无明显原因的患者或者是血管动静脉畸形患者共46例，对患者进行全麻，通过侧脑室置管冲洗引流血肿或者小骨窗开颅，骨瓣开颅来清除血肿，同时要根据血肿部位、大小，尽可能的使用简便手术方式，通过缩短手术的时间来减少手术带来的创伤。在手术前一定要建立有效输液，尽可能保证输适量全血。手术以后再根据脑内压的高低，选择完全敝开缝合或者严密缝合硬脑膜。在清除血肿时一定要除去病因，为防止下一次的出血。对于脑动脉暗形患儿待病情稳定后行脑血管造影检查，明确动静脉畸形的供血动脉及引流静脉,再进行栓塞治疗。
2.2内科治疗
主要针对脑出血原因为血液问题的患者或者是脑内血管畸形病情危重患者共14例，手术困难或一时不能立即手术者,首先应保持呼吸道通畅给氧。由于患儿多有恶心及呕吐,极易误吸呕吐物，引起呼吸道阻塞,导致缺氧,加重脑组织损伤。其次给予止血药物脱水药物等治疗。主要采用输新鲜血控制出血,如果是因为血发病甲引起者,应使用Ⅷ因子,浓度提高至50 %以上。
2.3随访观察
对治愈的患者进行随访观察，对治愈患者再次复发的患者进行记录。
3 结果
3.1 CT检查结果
出血部位脑叶出血40例，其中额叶22例，颖叶8例,顶叶4例，枕叶4例，额颖叶2例，破入脑室20例；丘脑出血6例，破入脑室2例;小脑半球和叫部出血各1例，破入脑室2例；脐肌体出血1例,均破入脑室;桥脑和壳核出血各1例，均破入脑室.
3.2综合检查结果
最终检查显示脑内血肿以及畸形血管团16例，脑内血肿与脑血管动静脉畸形例30例，血液检查为血友病患者，因为血液病治病的患者有7例。
3.3对患者进行手术的患者进行随访观察
通过手术治疗的患者治愈率高达（78.26%），好转率为（17.39%），内科治疗治愈率为14.28%好转率为71.43%，如下表1。
表1 治疗结果[n（%）]
4 讨论
小儿自发性脑出血的发病年龄在儿童各个年龄，并且致残率，致死率较高，并且发病原因同成年人各不相同，对于小儿自发性脑出血的准确诊断和合理的治疗方案对于治疗小儿自发性脑出血，减少致死率和致残率，改善患病儿童的生活质量具有重要意义[2]。
目前的疾病的诊断标准是以CT扫描为主，但是这种方法对于脑出血的原因较难判断，对于怀疑为血管畸形者可同时进行磁共振造影技术，脑血管造影技术，同时在血管造影时可以进行血管内栓塞治疗，对于血液病原因引起的小儿脑出血，需要进行相应的内科治疗。通过该实验数据可以看出，手术治疗后的患者治愈率高达（78.26%），好转率为（17.39%），内科治疗治愈率为14.28%好转率为71.43%。大部分的小儿脑出血患者可以得到较好的痊愈。
该实验结果小儿自发性脑出血主要为脑动静脉畸形（50%），血液病（23.33%）为主要的原因，为了及早的发现与治疗，在患儿出现呕吐、头昏、恶心,头痛、等症状时,特别是出现意识障碍或者癫痫,应尽早头颅CT检查,CT脑扫描对颅内血肿的定位定量及诊断均有一定的作用，以及血液检查，必要时需及时进行手术，我们发现许多小儿脑出血临床症状不典型，很容易误诊这可能与小儿颅缝或囟门未闭，颅内代偿空间大于成人，所以使得血肿对脑组织损伤比较轻[3]。还可能是与小儿多以抽搐、哭闹、精神状态不好等方式发病，而意识障碍比较少，颅内压增高的症状不明显，这就很容易被误诊为儿科病,这与程学文的观点一致[4-6],所以为了防止误诊的事件发生，一定要多方面考虑发病原因，不能受儿童常见肠胃疾病等其他多发病的影响，保证小儿患者家属的配合做具体的CT或者造影检查，同时小儿进行颅内手术时，需注意的是手术治疗的目的是清除血肿，减少对脑组织的压迫，使得颅内压降低，从而达到改善脑血液循环的目的。所以不强求把颅内的血肿完全清除干净，尽可能用简单的手术方式，来缩短手术的时间，减少手术造成的创伤。因为小儿对失血耐受性差，所以建立可靠的静脉输液，尽可能在手术之前输适量的全血，这样做利于手术的顺利进行，以及患儿顺利度过手术期[7-8]。
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Etiology and Efficacy in Children with Spontaneous Intracerebral Hemorrhage
ZHOU Chui-bing, LI Qi
1.Department of First Surgery, Changchun Pediatric Hospital, Changchun, Jilin Province, 130061 China;2.Department of Thoracic Surgery, Jilin University No.1 Hospita, Changchun, Jilin Province, 130021 China
[Abstract]Objective To investigate the cause of spontaneous intracerebral hemorrhage in children as well as its treatment efficacy. Methods 60 children with spontaneous intracerebral hemorrhage admitted to hospital between May 2012 and June 2013 were given different treatment following etiological analysis. Results The main causes included cerebral arteriovenous malformations and hematopathy. After treatment, 78.26% patients were cured, 17.39% were improved, and 4.35% died. The recurrence rate was 10.86%. Conclusion Among the causes of intracerebral hemorrhage, cerebral arteriovenous malformations and hematopathy were the mean two, and this disease should be detected and treated early.
[Key words]Spontaneous intracerebral hemorrhage; Causes; Treatment
收稿日期：（2015-07-10）
[通讯作者]李琦（1986.8-），女，吉林长春人，本科，护师，研究方向：胸外科护理。邮箱：751760915@qq.com。
[作者简介]周垂兵（1982.1-），男，吉林长春人，硕士，主治医师，研究方向：小儿神经外科临床治疗。
[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0073-02
[文献标识码]A
[中图分类号]R4
