胡星，王昕通城县人民医院普外及小儿外科，湖北咸宁 437400
探讨腹腔镜技术在小儿急腹症诊疗过程中应用
胡星，王昕
通城县人民医院普外及小儿外科，湖北咸宁437400
[摘要]目的研究在小儿急腹症的诊治过程中腹腔镜技术的应用效果。方法整群选取2010年1月—2015年1月该院收治的105例患有小儿急腹症的患儿，分为两组，A组使用腹腔镜治疗，B组使用开腹手术治疗，对比所有患儿手术时间、住院时间以及术后恢复情况等。结果对于小儿急腹症患儿使用腹腔镜进行治疗的过程中，仅有4例中转开腹手术，并且住院时间为（5.5±1.7）d，手术时间为（52.12±1.25）min，平均术中出血量为（32.15±1.34）mL，平均肛门排气时间为（2.5±1.23）d，与对照组患儿数据相比有明显降低(P<0.05）。结论对于患有小儿急腹症的患儿，使用腹腔镜技术进行诊断和治疗有很好的效果。
[关键词]腹腔镜；小儿急腹症；诊断和治疗；应用效果
临床上小儿急腹症比较常见，患者通常伴随有全身反应的临床表现，若不能及时为患儿开展有效的治疗，将会导致非常严重的后果，将腹腔镜应用于小儿急腹症的治疗中，能够有效的降低传统开腹手术中并发症的发生率，并且其具有手术创伤小的优点，使得其在临床上具有广泛的应用。该研究就主要对腹腔镜手术在小儿急腹症中的应用予以简单分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
整群选取2010年1月—2015年1月之间收治的小儿急腹症患儿105例，将这些患儿分为两组，A组有患儿53例，其中男性27例，女性26例，平均年龄为（7.58± 1.2）岁，平均病程为（5.28±2.8）d。B组有患儿52例，其中男性25例，女性27例，平均年龄为（6.89±1.5）岁，平均病程（6.13±2.4）d。在这些患儿中，有52例患儿患有急性阑尾炎，3例患儿有肠重复畸形，16例患儿有肠套叠，32例患有腹股沟斜疝嵌顿，2例患有消化道穿孔。A组使用腹腔镜治疗，B组使用开腹手术治疗,两组患儿在性别、年龄以及急腹症类型上差异无统计学意义（P> 0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1急性阑尾炎A组患儿手术时首先要建立气腹，气腹的压力最高为12 mmHg，最低控制在6 mmHg左右[1]，然后在腹腔镜辅助下使用5 mm Trocar对患儿腹腔进行穿刺并对患儿的疾病进行进一步确诊。接下来医护人员要将患儿的阑尾根部进行结扎，之后将其阑尾系膜与阑尾进行离断，切除阑尾，使用电凝对患儿进行止血，与此同时根据患儿的情况决定是否对患儿腹腔内的渗液进行引流。
B组患儿首先要做切口，切口位置在其右麦氏点或者右侧中下腹直肌处，然后将其阑尾切除，是否放置引流管需要根据患儿腹腔内的情况决定。
1.2.2急性肠套叠在A组患儿脐部做切口，医护人员要在直视的状态下为患儿进行穿刺，建立气腹，使用的穿刺针为5 mm Trocar。然后再使用同样规格的穿刺针对患儿进行穿刺，位置为下耻骨以及上腹壁的左右两侧，在腹腔镜的辅助下对患儿腹腔内的情况进行探查，在找到患儿肠套叠位置之后，将其远端肠管使用肠钳进行固定，肠近端则进行牵拉，用尽量轻柔的手法将患儿肠套叠的部位复位。
B组患儿进行开腹手术，首先要做剖腹探查切口，位置位于其右下腹部，然后逐层进入患儿腹中，使用规范的手法将其发生套叠的肠管进行复位。
1.2.3肠重复畸形在患儿脐部做切口，使用5 mm Trocar在患儿耻骨以及上腹壁的左侧进行穿刺，在腹腔镜的辅助下对患儿腹腔内情况进行探查，找到患儿肠重复畸形的位置，然后将患儿脐部的切口扩大，将重复畸形部位提出，然后将畸形位置切除，同时使用肠吻合术进行治疗。
开腹手术首先要做切口，然后找到患儿回盲部，经过回肠探查寻找其发生病变的位置，然后使用畸形切除术联合肠吻合术进行治疗。
1.2.4腹股沟斜疝嵌顿手术进行之前对所有患儿进行全身麻醉[2]，在患儿的脐部做切口并建立气腹，使用5 mm Trocar在患儿耻骨以及上腹壁的左右两侧进行穿刺，在腹腔镜辅助下对患儿腹腔内情况进行探查，观察患儿腹腔内是否存在其他病变，同时还要确定患儿嵌顿内容物的活性。然后使用抓钳将患儿腹股沟斜疝嵌顿中的内容物进行手法复位，然后再观察患儿嵌顿中的内容物活性，如果复位失败，那幺就要对患儿采取中转开腹复位的措施。
该疾病与其他疾病一样，使用开腹手术进行治疗都要先做切口，在切开患儿皮肤以及皮下组织之后，还要将患儿腹外斜肌腱膜以及疝囊切开，如果经检查发现其中内容物没有异常，就可以将其放回腹腔之中；如果进行复位比较困难，那幺就将其内环口延长再纳入腹腔之中，之后将疝囊剥离并缝扎于其颈部。
1.2.5消化道穿孔手术前操作以及建立气腹的方法与腹股沟斜疝嵌顿手术相同，然后使用腹腔镜对患儿腹腔内情况进行观察，根据患儿腹腔脓液的颜色选择合适的位置进行穿刺，然后医护人员需要将患儿腹腔内的脓液吸净，找到患儿消化道穿孔的位置，观察穿孔的情况，如果出现问题则要中转开腹手术。
开腹手术之前需做切口，将患儿腹腔中的渗液洗净之后观察其穿孔的情况，并对其性质进行判断，然后根据具体情况决定采取的手术方法是修补术还是分期造瘘术。
1.3统计方法
将研究得到的数据使用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料使用（均数±标准差）进行表示，并使用t值进行检验，如果P<0.05说明数据差异有统计学意义。观察在不同类型小儿急腹症中腹腔镜技术进行诊疗的优势。
2 结果
2.1使用腹腔镜进行治疗的疗效
在使用腹腔镜手术进行治疗的过程中转为开腹手术的患者较少，可见对于小儿急腹症使用腹腔镜进行治疗有很好的效果。
表1 小儿急腹症患者使用腹腔镜进行治疗的效果
2.2两组患者围术期情况
从该文的研究结果中能够看出，使用腹腔镜进行治疗的患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间都比使用开腹手术进行治疗的患者短，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者术后相关情况对比（±s）
表2 两组患者术后相关情况对比（±s）
A组（n=53）B组（n=52）tP组别52.12±1.25 56.13±1.26 16.3704 0.0000平均手术时间（min）32.15±1.34 100.12±9.89 49.5761 0.0000平均术中出血量（mL）2.5±1.23 4.5±1.25 8.2637 0.0000 5.5±1.7 9.6±1.5 13.0948 0.0000平均肛门排气时间（d）平均住院时间（d）
3 讨论
急腹症是一种常见的外科疾病，是由于患者体内发生了病理性的变化，而发生这种变化的位置在患者的腹腔内以及盆腔中[3]，除此之外还有腹膜后的组织与脏器中，患者会出现腹部疼痛以及其他全身性的症状[4]。小儿急腹症就是指在幼儿以及儿童中发生的急腹症，包括急性阑尾炎、急性肠套叠以及消化道穿孔等，一旦患上这种类型的疾病，会对孩子的身体健康以及正常的生活造成严重的影响，因此选择治疗效果好并且后遗症少的治疗方法对于患儿疾病的康复有重要意义。
通常情况下对急腹症进行治疗的手术方法为开腹手术，这种手术方法虽然治疗效果很好，但是具有一定的缺点[5]。开腹手术因为手术切口比较大，所以会对患儿的身体造成一定的创伤，并且使用开腹手术的治疗时间比较长，术中出血量大，患儿手术之后的恢复时间也比较长。经过一段时间的研究，腹腔镜开始逐渐运用于急腹症的手术治疗中，在急腹症中使用腹腔镜能够对患儿的疾病进行术中诊断，而且诊断的准确率很高，除此之外，在用腹腔镜对小儿急腹症患儿进行治疗的过程中，能够缩短治疗的手术时间、肛门排气时间以及住院时间，同时还能够缩短术中的出血量。
经过对相关文献的查阅能够发现，宋贤超、余育晖以及李国库等学者都认为，在急腹症中使用腹腔镜手术具有创伤小、住院时间短等优势[6-8]。从该研究结果中能够看出，使用腹腔镜进行治疗的患儿，在术中转开腹治疗的例数为4例，同时住院时间为（5.5±1.7）d，手术时间为（52.12±1.25）min，平均术中出血量为（32.15±1.34）mL，平均肛门排气时间为（2.5±1.23）d，而开腹手术患儿住院时间为（9.6±1.5）d，手术时间为（56.13±1.26）min，平均术中出血量为（100.12±9.89）mL，平均肛门排气时间为（4.5±1.25）d，进行腹腔镜手术治疗的患儿在这些方面的数据明显优于开腹手术的患儿（P<0.05）。
综上所述，使用开腹手术对于小儿急腹症的诊疗能够起到良好的效果，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]马树峰.探讨腹腔镜技术在小儿急腹症诊疗过程中应用[D].苏州：苏州大学,2014.
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[8]李国库,张云.腹腔镜技术在急腹症中的应用[J].中国现代药物应用,2010(12):89-90.
Laparoscopic Technique in Diagnosis and Treatment of Pediatric Acute Abdomen
HU Xing, WANG Xin
Department of General surgery and Pediatric Surgery, Tongcheng County People's Hospital, Xianning, Hubei Province, 437400 China
[Abstract]Objective To study application effect of laparoscopic technology in the diagnosis and treatment of children with acute abdomen. Methods 105 children with acute abdomen admitted to this hospital between January 2010 and January 2015 were divided into two groups. The groups A underwent laparoscopic treatment, while the group B was treated with open surgery. The operative duration, length of hospital stay, recovery after treatment was compared between the two groups. Results Only 4 patients in the group A were converted to open surgery after failed laparoscopic treatment, and the lengthy of hospital stay, operative duration, even blood loss and anal exhaust time after operation in the group A were（5.5±1.7）d, （52.12±1.25）min,（32.15±1.34）mL,（2.5±1.23）d, respectively, significantly lower than those in the group B, and the differences were statistically significant, P<0.05. Conclusion Laparoscopic technology in the diagnosis and treatment of children with acute abdomen can bring good efficacy.
[Key words]Laparoscopic; Pediatric acute abdomen; Diagnosis and treatment; Application effect
收稿日期：（2015-07-12）
[作者简介]胡星(1979.7-），男，湖北通城人，本科，副教授，研究方向：普外及小儿外科。
[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0115-03
[文献标识码]A
[中图分类号]R4
