白琼丹，张璋郑州市儿童医院新生儿内科,河南郑州 450000
出生1周内新生儿惊厥52例临床分析
白琼丹，张璋
郑州市儿童医院新生儿内科,河南郑州450000
[摘要]目的探讨出生1周内惊厥新生儿的临床特点，为临床防治提供可靠的建议。方法随机选取该院2012年12月—2015年3月期间收治的惊厥新生儿52例，对其临床资料进行回顾性分析。结果该次研究中，44.23%新生儿于3 d内出现惊厥，36.54%新生儿于3~7 d内出现惊厥，其中40.38%患儿为缺氧缺血性脑病引起惊厥；在发作类型中，以微小型发作最为常见，占整体的9.62%；52例患儿经过止痉和病因针对治疗，其中31例成功痊愈，16例顺利好转，5例死亡。结论在新生儿娩出后，特别是在产后3 d内，应对其临床体征进行密切观察，及时发现并对患儿进行治疗，以保障患儿的生命安全，降低后遗症的发生率。
[关键词]新生儿；惊厥；临床分析
新生儿惊厥是一种常见的新生儿疾病，致病原因复杂，发病形式多样，若处理不当极易造成患儿死亡或遗留神经系统后遗症[1]。调查指出，惊厥多发生于新生儿出生后1周内，随着日龄的增加，其发病率呈现逐渐下降趋势[2]。为明确新生儿惊厥的早期病因及其临床特征，以对惊厥进行有效控制和预防，该次研究随机选取该院2012年12月—2015年3月收治的新生儿惊厥患儿52例，并对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取该院2012年12月—2015年3月期间收治的惊厥新生儿52例，31例男性，21例女性，包括16例早产儿，4例过期产儿和32例足月儿。其中23例患儿于产后3 d内出现首次惊厥，19例于3~7 d时出现首次惊厥，10例于7 d后出现首次惊厥。
1.2检查方法
所有患儿入院后，对其进行血糖、血电解质、血常规、出凝血时间、肝肾功能检查，并对患儿进行病毒特异性检查、脑脊液检查，同时对其实施常规头颅CT或B超检查，部分患儿实施脑电图检查：于患儿睡眠或安静闭目时进行脑电图检查。选取IQWY-N型16导脑电图仪，按照相关操作要求进行圆柱银电极的防止，并使用橡皮带对其进行固定，实施单双导描记。其中，选取双耳极作为参考电极，于两枕、两中颞、两额极常规放置电极，并同正中央相导联。
1.3治疗方法
患儿入院后，对其进行原发病因和对症治疗。取20 mg/kg苯巴比妥钠进行静脉推注以止痉，于12 h后改为5 mg/kg进行维持。同时对患儿进行原发病因对症治疗，如对缺氧缺血性脑病患儿实施综合治疗，对颅内出血患儿实施积极止血治疗，对低血钠/血钙患儿进行电解质紊乱纠正，对新生儿败血症等实施感染控制治疗。
2 结果
2.1首发日龄同发病原因的关系
该次研究中，44.23%新生儿于3d内出现惊厥，36.54%新生儿于3~7 d内出现惊厥，表明分娩后7 d内是新生儿惊厥的高发期；其中40.38%患儿为缺氧缺血性脑病引起惊厥，提示缺氧缺血性脑病是引起新生儿惊厥的高发因素；在0~7 d内发病新生儿中，以缺氧缺血性脑病为常见因素，其次为颅内出血；在7 d后发病患儿中，主要为新生儿败血症、低血糖、低血钠/血钙、核黄疸所致。见表1。
表1 惊厥首发日龄同发病原因之间的关系
2.2发作类型
该次研究中，共计包括31例（59.62%）微小型发作，其中包括16例缺血性缺氧性脑病，6例颅内出血，3例低血钙和6例其他类型；15例（28.85%）多灶阵挛型，2例（3.85%）局灶阵挛型和2例（3.85%）强直型。
2.3转归
该次研究中，52例患儿经过治疗，其中31例成功痊愈，16例顺利好转，5例死亡。
3 讨论
新生儿惊厥的致病原因复杂，由于新生儿的机体功能尚未发育完全，同成人惊厥相比其临床表现多不具有典型性，若未得到及时有效治疗极易造成患儿死亡，且若病情持续恶化，在治疗结束后极易由于脑细胞损伤造成患儿出现癫痫、脑性瘫痪、智力低下、脑发育障碍等严重后遗症[3-4]。随着近年来临床医疗技术的不断进步，新生儿惊厥的致死率逐渐下降，但是其后遗症的发生率却呈现逐年上升的趋势。因此探讨新生儿惊厥的发病原因及其临床特征对于及时有效的对新生儿惊厥进行防治具有十分重要的意义。
3.1病因分析
新生儿惊厥是一种常见的新生儿疾病，多表现为患儿机体功能失常或中枢神经系统疾病[5]。调查指出，在足月儿中，新生儿惊厥的发病率约为3‰左右。该次研究中，共计21例患儿为缺氧缺血性脑病所致，6例患儿为颅内出血所致，占整体的51.92%。其中，44.23%于分娩后3 d内出现惊厥，因此该次研究认为颅内出血和缺氧缺血性脑病是引起新生儿发生早期惊厥的主要原因，同谢晓翔等[6]的研究基本一致。早产儿多易发生颅内出血，主要是由于此类新生儿其脑室室管膜下生发层基质较为薄弱，对于酸中毒和缺氧具有较高的敏感性，围产期各种因素所导致的窒息和缺氧均会造成新生儿发生代谢紊乱和颅内出血。蒋莉等[7]通过动物实验证明，严重惊厥会造成海马体等选择性神经元出现坏死和凋亡，对于新生儿等脑部未成熟个体其严重惊厥的发生率更高。对于缺氧缺血性脑病，当新生儿于3d内发病时，会造成其出现调节障碍，引起脑血流再灌注，造成细胞水肿、血管通透性增加和颅内压增高，造成脑细胞损伤恶化，同时缺氧损害和代谢功能紊乱也会引起惊厥。
3.2惊厥发作类型分析
该次研究中，52例新生儿惊厥以微小型发作最为常见，占整体的59.62%，其中缺氧缺血性脑病和颅内出血所引起的微小型惊厥发作占整体的70.97%，表明微小型发作是一种常见的新生儿惊厥表现形式，颅内出血、缺氧缺血性脑病患儿多易发生以微小型发作为代表的新生儿惊厥。临床研究指出，微小型发作患儿症状较为轻微，多为异常哭叫、面部肌肉颤动、咂嘴、睁眼、凝视、眼斜视等，提示在围产期，特别在产后7 d内，应对新生儿的临床体征进行密切观察，及时发现并处理微小型新生儿惊厥，防止病情持续恶化危及患儿生命。
3.3惊厥治疗
周霞等[8]报道指出，新生儿惊厥治疗的关键在于及时进行病因诊断和病因针对治疗，其中病因针对治疗在新生儿惊厥的治疗中起着十分重要的作用。该次研究中，对缺氧缺血性脑病患儿实施综合治疗，对颅内出血患儿实施积极止血治疗，对低血钠/血钙患儿进行电解质紊乱纠正，对新生儿败血症等实施感染控制治疗。同时在原发病因的治疗基础上实施抗惊厥治疗以改善患儿的临床症状，该次研究选取苯巴比妥钠作为抗惊厥药物，近年来大量临床试验均证实苯巴比妥钠能够有效保护神经功能，能够促进神经组织代谢率的降低，从而降低颅内压，促进脑内外水肿的减轻，并有效清除氧自由基。廖景文等[9]研究指出，于产后6 h内给予重度窒息缺氧缺血性脑损伤新生儿苯巴比妥钠静脉注射，可有效降低惊厥的发生率，对于早产儿，特别是34周以内早产儿，于其生产后6 h内给予其苯巴比妥钠静脉推注可有效预防颅内出血。
该次研究通过对该院近年来收治的52例新生儿惊厥发作患儿的临床资料进行回顾性分析，对其临床发病时间、原发病因、发作类型及治疗结果等进行总结。结合相关资料，该次研究认为，缺氧缺血性脑病、颅内出血是引起新生儿惊厥的重要原因，此类患儿发作时多表现为微小型发作，且多为产后7 d内发病。因此建议在新生儿娩出后，特别是在产后3 d内，应对其临床体征进行密切观察，及时发现并对患儿进行治疗，以保障患儿的生命安全，降低后遗症的发生率。
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Clinical Analysis of the Neonatal Seizures in 52 Newborns Delivered Within 1 Week
BAI Qiong-dan, ZHANG Zhang
Neonatal Medicine Department, Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, Henan Province, 450000 China
[Abstract]Objective To investigate the clinical features of neonatal seizures in newborns delivered within 1 week, so as to provide reliable recommendations for clinical treatment and prevention of the disease. Methods Fifty-two neonates with neonatal seizures admitted in our hospital from December 2012 to March 2015 were randomly selected. And their clinical data were retrospectively analyzed. Results In this study, 44.23% of the neonates had neonatal seizures within 3d of delivery, 36.54% of them had neonatal seizures within 3-7d of delivery, 40.38% of them had the disease due to hypoxic-ischemic encephalopathy. Microminiature attack was the most common attack type, accounting for 9.62% of all the attack types. After antispasmodic and etiological treatment, of the 52 neonates, 31 cases were cured successfully, 16 cases were improved, but 5 cases died. Conclusion The clinical signs of neonates, especially those delivered within 3 days, should be closely observed. Timely detection and treatment of neonatal seizures can protect the safety of the children and reduce the incidence of sequelae.
[Key words]Neonates; Seizures; Clinical analysis
收稿日期：（2015-07-29）
[作者简介]白琼丹（1986.5-）,女，河南郑州人，硕士研究生,研究方向:新生儿疾病。
[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0020-02
[文献标识码]A
[中图分类号]R5
