加味通窍活血汤联合耳穴灸压治疗轻型颅脑损伤的临床研究

姚晨，李铖，彭国宏，王一鸣，薛卫华泰州市姜堰中医院脑外科，江苏泰州　225500



加味通窍活血汤联合耳穴灸压治疗轻型颅脑损伤的临床研究

姚晨，李铖，彭国宏，王一鸣，薛卫华
泰州市姜堰中医院脑外科，江苏泰州225500

［摘要］目的探讨使用加味通窍活血汤联合耳穴灸压治疗轻型颅脑损伤的疗效。方法方便选取2013年1月—2015 年6月姜堰中医院脑外科收治的70例轻型颅脑损伤患者，按治疗方法不同分成两组，对照组给予常规治疗联合耳穴灸压治疗，观察组在其基础上给予加味通窍活血汤治疗，观察两组的治疗效果。结果两组患者在症状消失时间、住院时间、Barthel和MMSE评分方面比较，t值分别为6.284，7.032，5.261和7.845，差异有统计学意义（P＜0.05）；在显效率比较，Χ2值为0.547，差异有统计学意义（P＜0.05）；在药物不良反应率比较，Χ2值为1.463，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用加味通窍活血汤联合耳穴灸压治疗轻型颅脑损伤，能显着改善脑神经功能缺失症状，提高临床治疗效果。［关键词］轻型颅脑损伤；加味通窍活血汤；耳穴灸压；疗效

颅脑外伤是较常见的创伤之一，在创伤中的发病率仅次于四肢创伤，但死亡率和致残率却占首位［1］。在各类颅脑损伤中，轻型颅脑外伤（GCS≥13分）占绝大部分。轻型颅脑损伤患者虽然头颅CT或MRI检查常无特殊异常，神经系统检查无明显阳性体征，但较多患者常有头晕头痛、失眠多梦、记忆力和智力功能减退等表现，生活质量明显下降，临床常规治疗疗效不佳。2013年1月—2015年6月姜堰中医院脑外科对70例的轻型颅脑损伤患者，采用加味通窍活血汤联合耳穴灸压中西医结合治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取2013年1月—2015年6月该院脑外科收治的轻型颅脑损伤患者70例作为研究对象。入选标准为GCS≥13分，有明显神经功能缺失的表现，头颅CT 或MRI检查无明显异常；排除标准为：重要脏器功能严重衰竭，精神性疾病，药物过敏者等。其中男性37例，女性23例；年龄12.7～82.3岁，平均（43.6±9.4）岁；GCS评分13.1～15.0，平均（13.5±0.3）；神经功能缺损评分（MIHSS）0～15.0，平均（12.2±0.8）。患方签署知情同意书，报医院伦理委员会批准，按照入院时间的单双数将患者分成观察组和对照组，每组各45例。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

①对照组：予以脑神经保护药、促智药、预防感染、对症处理联合耳穴灸压治疗；主穴为神门、皮质下，辅穴为心、脾、肾耳穴。先用艾条对准耳穴约1～2 cm进行熏灸5～8 min，以局部皮肤温热红晕不至于烧伤为度［2］。将王不留行籽粘贴在剪制成小方块的麝香追风膏上，用镊子夹持贴紧在耳穴上，每穴按压1～2 min，贴穴留用2 d/次，按压耳穴3～5次/d，两耳交替贴压。②观察组：在对照组治疗的基础上，采用加味通窍活血汤口服治疗。主方为：人工麝香0.15 g（或九香虫10 g），桃仁10 g，红花10 g，天麻15 g，钩藤15 g，当归10 g，生地15 g，黄芪20 g，丹参15 g，川芎10 g，马钱子0.5 g，赤芍10 g，青陈皮各6 g，葛根10 g，甘草5 g；根据辨证施治随症加减，头昏甚者加羌活10 g，血热躁者加羚羊角粉0.3 g，石决明20 g，耳鸣重听者加灵磁石30 g，忧郁眠差者加酸枣仁10 g、炙远志6 g（厂家：亳州百草中药饮片有限公司，批号：151012，产地：陕西）；小儿酌减1 剂/d，水煎分两次口服。2周为1个疗程。

1.3观察指标

①观察两组患者的症状消失时间、总有效率、住院时间、治疗依从性和药物不良反应率，疗程结束后再次行Barthel指数评分和MMSE评分测定。②疗效判定：临床症状消失为治愈，症状基本消失为显效，症状较前缓解为有效，症状无好转甚至加重为无效；总显效率=治愈率+显效率。

1.4统计方法

采用SPSS20.0软件对数据进行处理，计数资料以n（％）表示，进行Χ2检验；计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

全组患者均顺利完成了疗程，少数有恶心、食欲减退、轻度乏力等不良反应，无药物过敏、肝肾损害等严重反应。两组患者在症状消失时间、住院时间、Barthel 和MMSE评分方面比较，t值分别为6.284，7.032，5.261 和7.845，差异有统计学意义（P＜0.05）；在总有效率比较，Χ2值为0.547，差异有统计学意义（P＜0.05）；在药物不良反应率比较，Χ2值分别为1.463，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1　两组恢复情况的比较（±s）

表1　两组恢复情况的比较（±s）

组别　症状消失时间（d）住院时间（d）Barthel评分　MMSE评分观察组（n=35）对照组（n=35）t P 10.3±1.7 13.2±1.9 6.284 0.012 11.5±2.1 14.7±2.4 7.032 0.011 14.7±0.2 13.5±0.3 5.261 0.016 23.3±3.1 18.5±2.9 7.845 0.009

表2　两组恢复情况的比较［n（％）］

3　讨论

中医经络理论认为，耳具有与人体相对应的特异性穴位，耳神门穴、皮质穴、心脾肾诸耳穴合用，具豁痰醒脑、调畅气机、活血通络、镇静安眠之功效。耳穴压豆能刺激人体免疫反应，促进代谢和改善微循环，使通往病灶的经络的气血通畅，是一种内病外治的替代疗法［3］。艾灸是通过艾热熏灼和刺激体表穴位，借其温热效能，通过激发经络活动来调整人体紊乱的生理生化功能，达到治疗疾病的一种方法。艾灸的温热刺激是局部皮肤充血毛细血管扩张，增强局部血液和淋巴循环，提高了局部皮肤对王不留行籽的组织吸收和代谢能力；能调理机体免疫功能，清楚氧自由基，调节神经内分泌功能，改善血流变和微量元素等［4］。还可抑制大脑皮层，降低神经系统的兴奋性，发挥镇静安眠、理气止痛的作用。

我们将通窍活血汤改良加味，麝香为君药，味辛性温，通行十二经，开窍醒脑、解毒活血（因麝香稀缺贵重，临床多以九香虫代替）；加天麻、钩藤解痉熄风、行气止痛，黄芪、丹参补气活血、利水退肿，当归、生地滋阴补血、活血止痛，青陈皮舒肝理气、健脾化滞，马钱子消肿散热、通络止痛，葛根升阳解肌、除烦止温，甘草调和诸药，引药上行入脑，直达病所，充分发挥药效，具有清热开窍、安神镇心之功效。现代医学研究发现，麝香含多种甾醇，具有强心利尿、兴奋中枢神经和刺激腺体分体的作用［5］；丹参的丹参酮能降低全血粘度，改善微循环；钩藤碱和异钩藤碱能抑制血管运动中枢，扩张外周血管。全方合用，辨证施治随症加减，具有开窍醒脑、活血通络、理气止痛、解痉消肿、镇静安眠等功效，能显着改善颅脑外伤后诸多症状。观察组的治疗总显效率为82.9％，比我们之前单用耳穴贴压的63.9％有显着的提高［6］。

综上所述，采用加味通窍活血汤联合耳穴灸压治疗轻型颅脑损伤患者，临床症状消除时间和住院时间明显缩短，治疗总显效率显着提高，Barthel指数评分和MMSE评分明显改善，明显提高了治疗效果和患者的生活质量，与宋彦彬等［7］的研究结果一致。该治疗方法的药物不良反应并没有增加，显示出较高的安全性；当然了，在艾灸过程中应注意针灸时机和取穴部位，治疗时注意手法和力度，避免产生副损伤［8］。

［参考文献］

［1］李文彬.不同时期应用纳洛酮治疗重症颅脑损伤的效果对比［J］.临床医学，2014，34（3）：74-75.

［2］周春秋.当归芍药汤加味配合穴位艾灸治疗经行腹痛30例［J］.中医临床研究，2015，8（7）：80-82.

［3］宋冲，占伟，杨纲.中医辩证结合耳穴压豆治疗头痛临床研究［J］.亚太传统医药，2015，11（1）：70-71.

［4］王秀芳，李君怡，邓柏颖.针灸治疗原发性痛经的机理研究述评［J］.中医学报，2013，28（3）：454.

［5］李征，黄金格，朱金华，等.通窍化瘀醒神汤结合康复疗法治疗重度颅脑损伤临床疗效观察［J］.临床合理用药，2014，7（3）：66.

［6］姚晨，李铖，王一鸣.耳穴贴压在轻型颅脑损伤治疗中的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2010，22（11）：22.

［7］宋彦彬，郝东宁，马瑞，等.通窍活血汤治疗重度颅脑损伤42例［J］.河南中医，2015，35（2）：275-277.

［8］孙慧.艾灸治疗急性周围性面瘫40例临床观察［J］.中国民族民间医药，2014，16（8）：35-36.

Clinical Research on Ingredient Modified Tongqiao Huoxue Decoction and Ear Acupoint Moxibustion Pressing in Treatment of Mild Brain Injury

YAO Chen，LI Cheng，PENG Guo-hong，WANG Yi-ming，XUE Wei-hua
Department of Cerebral Surgery，Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou，Jiangsu Province，225500 China

［Abstract］Objective To study the curative effect and experience of ingredient modified tongqiao huoxue decoction and ear acupoint moxibustion pressing in treatment of mild brain injury. Methods 70 cases of patients with mild brain injury admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were divided into two groups，the control group were treated with conventional method and ear acupoint moxibustion pressing，the observation group were treated with ingredient modified tongqiao huoxue decoction on this basis，and the treatment effects of the two groups were observed. Results The differences in the symptom disappearance time，length of stay，Barthel score and MMSE score between the two groups were obvious（t=6.284，7.032，5.261，7.845）（P＜0.05）；the difference in the markedly effective rate between the two groups was obvious （Χ2=0.547，P＜0.05）；there was no obvious difference in the drug adverse reaction rate between the two groups（Χ2=1.463，P＞0.05）. Conclusion Ingredient modified tongqiao huoxue decoction and ear acupoint moxibustion pressing in treatment of mild brain injury can obviously improve the brain neurological deficit symptoms and improve the clinical treatment effect.

［Key words］Mild brain injury；Ingredient modified tongqiao huoxue decoction；Ear acupoint moxibustion pressing；Curative effect

［中图分类号］R271

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0179-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.179

［基金项目］泰州市科技支撑社会发展计划项目（2013 048）。

［作者简介］姚晨（1975.6-），男，江苏泰州人，本科，副主任中医师，研究方向：神经外科创伤中医西结合治疗。

收稿日期：（2016-01-15）