剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠结局及并发症分析

林丽福建省龙岩市中医院妇产科，福建龙岩　364000

剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠结局及并发症分析

林丽福建省龙岩市中医院妇产科，福建龙岩364000

目的 分析剖宫产后出现瘢痕子宫再妊娠结局和并发症。方法 整群选取2013年10月—2016年5月该院收治的剖宫产后出现瘢痕子宫再妊娠106例孕妇资料予以回顾性地分析，将其作为观察组，另选取同期该院正常妊娠94名孕妇作为对照组，对两组妊娠结局和并发症情况进行对比。结果两组妊娠不良结局总发生率和新生儿窒息率对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间（1.56±1.36）h、产后出血量（682.60±45.75）mL均比对照组（0.80± 0.20）h、（265.58±28.60）mL多，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且剖宫产率与总并发症率61.32%与19.81%均比对照组24.47%与3.19%高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫再妊娠于剖宫产手术后易发，需提高临床医师和孕妇重视度，并积极采取有效干预措施，以促进产妇妊娠结局优化，减少并发症的发生。

瘢痕子宫；剖宫产；再次妊娠；并发症；妊娠结局

［Abstract］Objective To analyze after cesarean uterine scar pregnancy outcomes and complications.Methods Group selection a retrospective analysis of 106 cases of cesarean section appears funding uterine scar again pregnant women from October 2013-May 2016 in our hospital as a study group，select another hospital the same period 94 cases of normal pregnancy as control group of pregnant women，pregnancy outcomes for both groups and concurrency hypertension，were compared. Results The overall incidence of adverse pregnancy outcomes and neonatal asphyxia contrast no significant difference（P＞0.05）；the observation group operation time（1.56±1.36）h，postpartum hemorrhage（682.60±45.75）mL than in the control group（0.80±0.20）h，（265.58±28.60）mL and more significant difference with statistical significance（P＜0.05）；and the rate of cesarean section and overall complication rate 61.32%and 19.81%than the control group 24.47%and 3.19%higher，a significant difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The scar on the uterus before pregnancy prone after cesarean section，we need to improve the degree of attention of clinicians and pregnant women，and to take effective interventions to promote maternal pregnancy outcomes optimized to reduce the incidence of complications.

［Key words］Uterine scar；Cesarean section；Pregnancy again；Complications；Pregnancy Outcome

近年来，伴随医疗技术发展和人们生活水平提高，剖宫产手术广泛应用于临床，亦增加瘢痕子宫发生率，且瘢痕子宫出现再次妊娠概率呈不断上升趋势，增加孕妇产后出血等并发症发生风险，临床需积极采取有效干预措施［1-3］。为了解剖宫产后出现瘢痕子宫再妊娠安全性情况，确保母婴安全，且为临床治疗提供重要参考，该研究对于该院2013年10月—2016年5月已选定的剖宫产后出现瘢痕子宫再妊娠106例孕妇和该院同期正常妊娠94名孕妇妊娠结局和并发症情况予以回顾性地分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的剖宫产后出现瘢痕子宫再妊娠106例孕妇资料予以回顾性地分析，将其作为观察组，年龄20～38岁，平均（27.65±1.42）岁，孕周5～39周，平均（20.65±1.39）周，体重58～70 kg，平均（61.30±3.05）kg；另选取同期该院正常妊娠94名孕妇作为对照组，年龄20～39岁，平均（27.68±1.43）岁，孕周37～41周，平均（36.50±2.42）周，体重59～70 kg，平均（61.32±3.07）kg；两组年龄、体重等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：①同意参与此研究，自愿签署知情同意书者；②上次选择剖宫产手术后未出现感染者。

排除标准：①有胎儿窘迫、巨大儿等剖宫产指征明显者；②并发严重肾、肝、心等功能障碍者；③异常凝血机能者。

2　方法

2.1手术方法

待所有孕妇入院以后做好输血与手术准备工作，首先安排专人加以守护，进行阴道试产，密切观察产妇宫缩、胎心和子宫下有无压痛等情况，且助产士需给予产妇心理支持与安慰，充分应用肢体语言，使产妇心理压力得以减轻，可借助抚摸、按摩等形式达到缓解其阵痛目的，必要时利用宫缩素，若于产妇试产期间出现子宫先兆破裂与宫内窘迫等异常现象时，应立即采取剖宫产手术进行分娩。

2.2观察指标

观察和比较两组妊娠结局（早产、流产、切口妊娠）、新生儿窒息率、剖宫产率、手术时间、产后出血量和并发症（产后出血、子宫破裂、产褥发热）情况。

2.3统计方法

数据用SPSS 22.0统计学软件分析，正态计量资料用（±s）形式表示，两组正态计量数据组间对比借助t检验；正态计数资料用［n（%）］形式表示，组间率对比借助χ2检验，两组比较P＜0.05时，差异有统计学意义。

3　结果

3.1两组妊娠结局比较

两组妊娠不良结局总发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

表1　两组妊娠结局比较［n（%）］

3.2两组临床相关指标比较

观察组新生儿窒息率4.26%（4/94）和对照组8.49% （9/106）对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组剖宫产率61.32%（65/106）较对照组24.47%（23/94）高，且手术时间与术后出血量均较对照组多，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2　两组手术时间与术后出血量比较（±s）

表2　两组手术时间与术后出血量比较（±s）

注：和对照组对比，aP＜0.05。

组别　手术时间（h）　出血量（mL）对照组（n=94）观察组（n=106）aP t 0.80±0.20 （1.56±0.36）a＜0.05 18.1332 265.58±28.60 （682.60±45.75）a＜0.05 76.1485

3.3两组并发症比较

观察组产后出血、子宫破裂及产褥发热等总并发症率较对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3　两组并发症比较［n（%）］

4　讨论

瘢痕子宫指由于前次肌瘤剔除与剖宫产手术等使子宫预留瘢痕而发生再妊娠者，此类妊娠孕妇易发生子宫破裂等并发症，严重威胁母婴生命安全，临床选择合理分娩方式和及时采取有效治疗措施对促进孕妇妊娠结局优化和确保母婴安全发挥着十分重要作用［4-6］。为分析剖宫产后出现瘢痕子宫再妊娠结局和并发症情况，提高安全性，该研究对剖宫产后出现瘢痕子宫再妊娠106例孕妇观察组和同期该院正常妊娠94例孕妇对照组加以对比分析。

瘢痕子宫再妊娠孕妇底蜕膜出现发育不全和血供不足，使胎盘增大，且瘢痕子宫胎盘于妊娠期附着在宫颈口或者子宫下段瘢痕位置，无法伴随妊娠期延长朝宫腔方向发生迁移，增加妊娠不良结局发生概率［7-9］。该研究结果显示：观察组妊娠不良结局总发生率9.43%和对照组2.13%对比未显示高度差异，表明无论是剖宫产手术后出现瘢痕子宫再妊娠孕妇或是正常妊娠孕妇均无明显妊娠不良结局，但前者发生率较后者高，亦需强化临床医师和孕妇重视度。多数孕妇腹腔出现粘连，弹性不佳，不能充分暴露，增加胎头取出难度，该研究两组孕妇首先进行试产，降低新生儿窒息发生率；瘢痕子宫再妊娠手术难度较大和风险较高，延长手术时间和产后出血量，增加剖宫产率［10-11］。该研究结果显示：虽然观察组新生儿窒息率4.26%和对照组8.49%对比未显示高度差异，但观察组剖宫产率 61.32%较对照组24.47%高，手术时间（1.56±0.36）h、产后出血量（682.60± 45.75）mL均较对照组（0.80±0.20）h、（265.58±28.60）mL多，比较差异有统计学意义，表明瘢痕子宫再妊娠在剖宫产手术后易发，且延长瘢痕子宫再妊娠手术时间，增加产后出血量，需采用剖宫产，风险性较高。

瘢痕子宫再妊娠风险较大，孕妇胎盘组织若位于瘢痕处，易出现胎盘粘连、胎盘植入等险象，引发产后出血，且瘢痕通常在子宫的下段，收缩不良易发，增加孕妇产后出血概率；考虑子宫瘢痕组织的周边较薄弱，且伴随孕周增加，使瘢痕位置逐渐变薄，严重时将增加子宫破裂风险［12-14］。该研究结果显示：观察组总并发症率19.81%较对照组3.19%高，比较差异有统计学意义，表明瘢痕子宫再妊娠在剖宫产手术后易发，且增加术后并发症发生风险，临床需积极实施有效干预措施，提高安全性。此外，该研究结果和闫少甫［15］文献研究结果中研究组产后出血率17.45%、子宫破裂率3.36%均较对照组8.33%、0.00%高，具有高度相似性，进一步验证瘢痕子宫再妊娠在剖宫产手术后易发，且增加并发症发生概率，需引起临床医师和孕妇重视；另外，较之该研究增加盆腹腔粘连、切口愈合不良等并发症，但结果指标较该研究少。基于受外部环境及样本例数等因素影响，有关剖宫产后出现瘢痕子宫再妊娠对新生儿结局影响，需临床深入研究加以验证补充并做合理改善。

综上阐述，瘢痕子宫再妊娠在剖宫产手术后发生概率较高，需强化临床医师及孕妇重视度，及时实施有效干预措施，对此类孕妇予以全方位、多角度检查，且明确剖宫产手术指征，熟练掌握助产有关技术，从而优化产妇妊娠结局，促进临床相关指标改善，且降低并发症发生概率。

［1］侯磊，李光辉，邹丽颖，等.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究［J］.中华妇产科杂志，2014，49（10）：728-735.

［2］李波云.剖宫产术后镇痛对产妇泌乳功能影响的研究进展［J］.中华妇幼临床医学杂志：电子版，2013，9（3）：396-399.

［3］保泾芳，李辉.瘢痕子宫妊娠中晚期不同引产方法的比较［J］.中华围产医学杂志，2013，16（3）：170-172.

［4］赵艳，龚晨.瘢痕子宫妊娠患者不同手术方法的护理配合［J］.中华现代护理杂志，2015，21（29）：3585-3586.

［5］陆宣平，陈友国，韩冰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展［J］.实用妇产科杂志，2014，30（4）：260-262.

［6］郑穗瑾，张秀果，胡慧敏，等.依沙吖啶配伍米非司酮与间苯三酚联合用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果［J］.广东医学，2014，35（2）：285-287.

［7］夏一丹，梅立，谢兰，等.子宫动脉化疗栓塞术联合宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠18例分析［J］.实用妇产科杂志，2014，30（6）：472-475.

［8］罗力冰，吴婷.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（10）：1011-1012.

［9］马永萍.瘢痕子宫再妊娠产妇经阴道分娩45例临床分析［J］.中国现代医生，2015，53（29）：48-50.

［10］潘春煦，杨鹏.4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析［J］.山东医药，2014，54（2）：39-40.

［11］王文芳，陈秀慧，王德莹，等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中应用的可行性分析［J］.实用妇产科杂志，2013，29（11）：840-843.

［12］申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨［J］.实用妇产科杂志，2013，29（3）：234-236.

［13］周圣涛，张力.瘢痕子宫妊娠阴道试产的研究进展［J］.中华妇产科杂志，2015，50（4）：305-308.

［14］林安平，杨竹，蒋兴伟，等.剖宫产瘢痕妊娠临床分型与腹腔镜手术方式的探讨［J］.实用妇产科杂志，2014，30（4）：266-269.

［15］闫少甫.瘢痕子宫妊娠重复剖宫产并发症的对比分析［J］.中国计划生育和妇产科，2013，5（3）：70-71，80.

Study of Cesarean Uterine Scar Again after Pregnancy Outcomes and Complications

LIN Li
Chinese medicine hospital of Longyan City，Department of Obstetrics and Gynecology，Longyan，Fujian Province，364000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0037-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.037

林丽（1973.12-），女，福建龙岩永定人，本科，主治医师，研究方向：妇产科。

2016-06-28）