陈未

[摘要] 目的 探究碎裂QRS波在急性心肌梗死患者诊断及预后中的应用价值。方法 整群选取2014年11月—2016年1月在该院心内科就诊的248例冠心病患者。按是否为AMI分为两组各124例。比较不同心电图指标在AMI中的诊断价值，并记录不同心电图病理波形者发生的并发症及心源性死亡的发生率。结果fQRS波合并病理性Q波敏感度为36.29%，特异性为96.77%，阳性预测值为91.83%，高于单纯fQRS波、单纯病理性Q波。此外，有fQRS波的患者77例，严重并发症发生率为53.25%，心功能不全发生率为49.35%，死亡发生率为19.48%。与无fQRS波患者存在显着性差异。结论 fQRS波用于AMI早期诊断可靠性高，灵敏度好、特异性强，具有临床推广价值。

[关键词] 碎裂QRS波；急性心肌梗死患者；应用价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0174-02

[Abstract] Objective To explore the fragmented QRS wave in acute myocardial infarction diagnosis and prognosis of patients with application value. Methods Group selection November 2014 to January 2016 in the Department of Cardiology in our hospital for treatment of 248 cases of coronary heart disease patients. According to whether AMI were divided into two groups， each group of 124 cases. Diagnostic value of different electrocardiographic criteria in patients with acute myocardial infarction （AMI） and record the incidence of different pathologic ECG waveform， complications and cardiac death. Results The fQRS with pathological Q wave sensitivity was 36.29% and specificity was 96.77%， the positive predictive value was 91.83%， higher than that of pure fQRS And simple pathological Q wave. In addition， fQRS of 77 patients with， serious complications occur rate is 53.25%， heart function， the incidence of 49.35%， the death rate for 19.48%. and no fQRS patients， there was significant difference. Conclusion The fQRS waves are used for the early diagnosis of AMI reliability high， excellent sensitivity， strong specificity， with clinical value.

[Key words] Fragmentation QRS wave； Acute myocardial infarction； Application value

急性心肌梗死（AMI）是临床上常见的严重疾病，目前通过观察心电图ST段及Q波相关变化诊断AMI是一种较为常用的手段。但近年来随着强效溶栓剂及冠脉介入治疗的发展，患者出现Q波心肌梗死逐渐减少，心电图ST段及Q波作为观察指标受到一定限制[1]。该次研究整群选取2014年11月—2016年1月在该院心内科就诊的248例冠心病患者，采用碎裂QRS波（fQRS）对AMI患者进行诊断，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院心内科就诊的248例冠心病患者。对照组：非AMI冠心病，124例，男69例，女55例，年龄47～78岁，平均年龄（59.1±4.88）岁。研究组：AMI患者，124例，男68例，女56例，年龄51～78岁，平均年龄（60.2±4.91）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，P<0.05。

1.2 心电图诊断

采用力康PC-3000多参数监护仪对两组患者进行心电图检查，包括单纯fQRS波、单纯病理性Q波、fQRS波合并病理性Q波。根据文献中的fQRS的心电图特征对两组患者的心电图进行判断[2]。248例患者均由同一医师完成心电图的测定。

1.3 评价指标

比较不同心电图指标在AMI中的诊断价值，并记录不同心电图病理波形患者住院期间发生的严重并发症及心源性死亡的发生率[3]。

1.4 统计方法

获得的心电图指标诊断价值及心血管事件发生率等数据均用 SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验， P<0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心电图指标在心肌梗死的诊断价值

AMI患者fQRS波合并病理性Q波敏感度为36.29%，特异性为96.77%，阳性预测值与阴性预测值分别为91.83%、58.23%。上述指标均高于单纯fQRS波、单纯病理性Q波，见表1。

2.2 AMI并发症比较

有fQRS波的患者为77例，其严重并发症发生率为53.25%，心功能不全发生率为49.35%，死亡发生率为19.48%。与无fQRS波患者并发症及死亡发生率差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

3 讨论

急性心肌梗死来势凶，病情复杂，准确可靠诊断该病对患者的及时治疗和康复具有重大意义。心电图检查方便，同时具有无创性、可重复性，成为诊断急性心肌梗死极为重要的检查手段之一，在临床上得到广泛应用[4]。病理性Q波是急性心肌梗死特征性的心电图表现之一，其产生机制主要是透壁性心肌梗死区域的心肌细胞几乎完全坏死，该区域不能产生电活动，仅具有一定的传导电活动的能力，该区域在心肌电图上即可表现为病理性Q波[5]。当透壁心肌梗死尚未形成时，病变区域的心肌尚有电活动，在心电图上则表现为ST段而不出现Q波，当坏死心肌不均匀时，坏死区域中有存活心肌组织的存在，出现延迟、缓慢的除极电活动，则在心电图上出现fQRS波[6]。

该次研究发现AMI患者单纯fQRS波、单纯病理性Q波、fQRS波合并病理性Q波人数分别为32、37、45例，还有10例为ST段改变患者。此外，fQRS波合并病理性Q波敏感度为36.29%，特异性为96.77%，阳性预测值为91.83%。此外单纯fQRS波敏感性略低于单纯Q波，但特异性及阳性预测值高于Q波。上述结果与文献中李宝链等[7]的研究结果一致。葛少洁[8]观察了220例冠心病患者心电图发现，无fQRS波患者严重并发症发生率为19.42%，心功能不全及心源性死亡的发生率分别为21.95%、4.88%，与有fQRS波的患者差异有统计学意义。该研究结果在并发症发生率等方面与文献结果一致。由此可知有fQRS波的患者发生严重并发症及死亡的概率高于无fQRS波患者。因此fQRS波可作为一种检测手段对AMI患者再次发生心率失常、心源性休克等重大疾病进行预测。

综上所述，fQRS波可以作为AMI的一种诊断标志，此外对愈后患者也有重要意义。其可靠性高，灵敏度、特异性强，与病理性Q波联合用于AMI早期诊断，具有重要临床推广价值。

[参考文献]

[1] 易丹.碎裂QRS波在心肌梗死患者预后评价中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2014，7（3A）：15-16.

[2] 崔春便.心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用价值分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（9）：70-72.

[3] 李宝链，李跃荣，马国强.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].临床心电学杂志，2013，22（1）：13-16.

[4] 肖慧敏，黄美琴.急性心肌梗死患者碎裂QRS波的临床分析[J].当代医学，2013，19（13）：68-69.

[5] 孟令波，史新长.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断及预后中的意义[J].山东医药，2013，53（26）：81-83.

[6] 马婧，范咏梅，肖春霞.碎裂QRS波在心肌梗死中的研究[J].江苏实用心电学杂志，2013，22（6）：888-892.

[7] 韩晓慧，宋素华，吴哲兵.碎裂QRS波与急性心肌梗死患者预后的关系研究[J]. 实用心电学杂志，2015，24（2）：117-121.

[8] 葛少洁.心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].中国实用医药，2015，10（25）：31-33.

（收稿日期：2016-08-10）