肖文东

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.125

[摘要] 目的 探讨两性霉素B联合内镜手术对真菌性鼻-鼻窦炎患者炎症反应及免疫功能的影响。方法 便利选择了该院2010年3月—2016年3月收治的真菌性鼻-鼻窦炎患者100例为观察组，再选择同期于该院身体检查健康者100例为对照组；观察组选择两性霉素B联合内镜手术治疗，对照组不给予治疗；比较两组患者的血清炎症指标及免疫功能情况。结果 观察组患者术后各项炎症指标均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者IL-4（153.1±41.9）pg/mL、IL-12（3.6±0.4）ng/mL、超敏C反应蛋白（3.8±2.4）mg/L均优于对照组IL-4（104.8±19.3）pg/mL、IL-12（3.2±0.3）ng/mL、超敏C反应蛋白（2.1±0.4）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）；两组IL-6（139.5±30.7）mg/L、IL-17（1.8±0.4）pg/mL、脂蛋白（253.2±125.8）mg/L与对照组IL-6（132.8±21.3）mg/L、IL-17（1.5±0.3）pg/mL、脂蛋白（213.5±105.3）mg/L差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者经治疗后的淋巴细胞总数、CD3+、CD4+、CD8+、IgG优于术前，但均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 选择两性霉素B联合内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎患者，可充分改善患有此症患者的炎性反应与免疫功能。

[关键词] 两性霉素B；内镜；真菌性鼻-鼻窦炎；炎症反应；免疫功能

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0125-03

Effect of Amphotericin B and Endoscopic Surgery on the Inflammatory Reactions and Immune Function of Patients with Allergic Fungal Rhinosinusitis

XIAO Wen-dong

Otolaryngological department， Quanzhou Quangang District Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362801 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of amphotericin B and endoscopic surgery on the inflammatory reactions and immune function of patients with allergic fungal rhinosinusitis. Methods 100 cases of patients from March 2010 to March 2016 with allergic fungal rhinosinusitis admitted and treated in our hospital were convenient selected as the observation group， and 100 cases of healthy persons with physical examination in our hospital at the same period were selected as the control group， and the observation group were treated with amphotericin B and endoscopic surgery， while the control group did not adopt the treatment， and the serum inflammatory index and immune function situation were compared between the two groups. Results The inflammatory indexes after operation were lower than those before operation in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the IL-4， IL-12 and high-sensitivity c-reactive protein in the observation group were better than those in the control group， [（153.1±41.9）pg/mL， （3.6±0.4）ng/mL， （3.8±2.4）mg/L vs （104.8±19.3）pg/mL， （3.2±0.3）ng/mL，（2.1±0.4）mg/L]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the IL-6， IL-17 and lipoprotein between the observation group and the control group were not statistically significant，[（139.5±30.7）mg/L， （1.8±0.4）pg/mL， （253.2±125.8）mg/L vs （132.8±21.3）mg/L， （1.5±0.3）pg/mL， （213.5±105.3）mg/L]（P>0.05）， after treatment， the sum total of lymphocytes， CD3+，CD4+，CD8+，IgG in the observation group were better than those before operation， but were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The amphotericin B and endoscopic surgery in treatment of patients with allergic fungal rhinosinusitis can fully improve the inflammatory reactions and immune function of these patients.

[Key words] Amphotericin B； Endoscopic； Allergic fungal rhinosinusitis； Inflammatory reaction； Immune function

鼻窦炎是真菌感染引起，还会侵犯鼻腔，严重影响患者生活质量。在治疗中，药物治疗是首选治疗方法，临床经验显示药物治疗方法虽然有一定效果，但是真菌性鼻窦炎易复发，而且复发率有上升趋势[1]，不少研究认为应联合手术治疗，内镜手术治疗因为自身优点得到广泛使用[2]。为分析两性霉素B联合内镜手术对真菌性鼻-鼻窦炎治疗效果，以该院2010年3月—2016年3月收治的真菌性鼻-鼻窦炎患者为研究对象开展研究，分析两性霉素B联合内镜手术疗效以及对免疫的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次实验方便选择了该院收治的真菌性鼻-鼻窦炎患者100例为观察组，同期于该院身体检查健康者100例为对照组。经临床诊断后均确诊为真菌性鼻-鼻窦炎；观察组男68例，女32例；年龄27～54岁，平均（40.73±5.29）岁；单侧病变73例，双侧病变27例。对照组男65例，女35例，年龄28～55岁之间，平均（41.28±6.21）岁；排除合并糖尿病、免疫系统缺陷、消化道溃疡与其他全身性疾病患者；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组健康体检时采肘静脉血10 mL，不给予治疗[2]。为观察组患者行单径路鼻内镜手术治疗，将清理掉的病变组织送去行病理检查；术后为患者给予抗生素与止血剂，用4 μg/mL两性霉素B（国药准字00428H321）为患者冲洗鼻腔，1次/d，连续冲洗1个月[1]；观察组患者术前、后均采肘静脉血5 mL，分离血浆后放于零下20℃保存。

1.3 观察指标

以ELISA法检查患者血中的白细胞介素-4（IL-4）与IL-6、IL-12、IL-17、脂蛋白、超敏C反应蛋白等炎症指标水平；以流式细胞仪检测患者手术前后淋巴细胞亚群数量；以全自动特定蛋白分析仪测定患者血清免疫球蛋白与LgM水平[3]。

1.4 效果判定标准

治愈表示患者经治疗后各项临床症状均已消失；显效表示患者经治疗后各项临床症状均已明显改善；有效表示患者经治疗后各项临床症状均已稍有改善；无效表示患者经治疗后各项临床症状均无改善[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，以[n（%）]表示计数资料实施χ2检验，以（x±s）表示计量资料，实施t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组临床治疗效果评价

观察组患者经治疗后，94例治愈，治愈率为（94.0%），患者各项临床症状显着改善或者已消失，窦口开放良好，无/少量脓性分泌物，无治疗无效患者。

2.2 两组血清炎症指标分析

观察组患者术后各项炎症指标均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者IL-4、IL-12、超敏C反应蛋白均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组血清炎症指标比较，见表1。

2.3 两组免疫功能情况分析

观察组患者经治疗后的淋巴细胞总数、CD3+、CD4+、CD8+、IgG优于术前，但均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组免疫功能情况比较，见表2。

3 讨论

真菌性鼻-鼻窦炎属鼻具体原因并不明确[3]。早期诊断和合理的治疗多数可获得治愈。后期者治疗较困难，易复发，愈后较差。常见的治疗方式有对症支持治疗。手术治疗以及药物治疗几种方式。对于急性侵袭性真菌性鼻-鼻炎的手术以后，还需要使用相应的抗真菌药物。

李月光等人[4]在研究中同样讨论了两性霉素B联合内镜治疗真菌性鼻窦炎的疗效取得治疗效果。该组研究中，可以看出总有效率在94.0%，与以往研究报道基本保持一致。对于真菌性鼻窦炎的发病机制虽然尚不清晰，但是研究已经发现患者存在炎症情况，秦守玉等人[5]在分析中认为两性霉素B联合内镜手术改善炎症因子水平。在该组研究中同样观察炎症因子变化，此次研究结果显示，真菌性鼻-鼻窦炎患者术前IL-4与IL-6、IL-12、IL-17、脂蛋白、超敏C反应蛋白等细胞因子血清浓度高于对照组，而患者经治疗后的各项指标观察组患者IL-4（153.1±41.9）pg/mL、IL-12（3.6±0.4）ng/mL、超敏C反应蛋白（3.8±2.4）mg/L均优于对照组IL-4（104.8±19.3）pg/mL、IL-12（3.2±0.3）ng/mL、超敏C反应蛋白（2.1±0.4）mg/L，表明炎性因子与真菌性鼻-鼻窦炎发生有关，与以往研究报道结果相一致[6]，推测两性霉素能够与真菌细胞结合，形成二聚体，进而聚集成为孔道结构，改善细胞膜通透性，改变真菌细胞内渗透压。其次两性霉素B能够促使真菌细胞内代谢紊乱，达到治疗目的。

真菌性鼻窦炎患者存在机体免疫功能下降的情况，因此在很多研究中都认为应该想办法改善患者免疫功能，杨绿原等人在分析中讨论了两性霉素B与内镜手术治疗FRS的疗效[7-8]，在结果中认为之患者经过治疗后免疫功能指标开始逐渐恢复正常，认为良性美素B联合内镜手术能够提高患者免疫功能。观察组患者术前淋巴细胞数目与CD3+、CD4+、CD8+等数目均少于对照组，但经治疗后，相关指标则高于术前，不过并未超过对照组，而真菌性鼻-鼻窦炎患者和健康人的CD19+指标差异无统计学意义。由此可见，选择两性霉素B联合内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎患者，可充分改善患有此症患者的炎性反应与免疫功能。

[参考文献]

[1] 林琤，范静平，林顺涨，等.真菌性鼻-鼻窦炎研究进展[J].中国真菌学杂志，2011（6）：236-240.

[2] 杨硕，于初海.鼻脑型毛霉菌病病例1例[J].临床医学，2012， 32（8）：128-129.

[3] 张小安.氟康唑联合善邦通鼻腔洗剂在非侵袭性真菌性上颌窦手术后的应用[J].中国现代药物应用，2012，6（5）：71-72.

[4] 李月光. 两性霉素B鼻窦内冲洗联合鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的效果观察[J]. 河北医科大学学报， 2014（12）：1404-1406.

[5] 秦守玉. 两性霉素B联合内镜手术对真菌性鼻-鼻窦炎炎症反应的影响[J]. 菏泽医学专科学校学报， 2016（4）：52-54.

[6] 范静平，陈争明.耳鼻咽喉真菌性疾病[J].中国真菌学杂志，2012，7（2）：65-69.

[7] 尹中普.不同治疗方案在真菌性鼻-鼻窦炎治疗中的临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（19）：24-25.

[8] 杨绿原， 黄江菊. 两性霉素B联合内镜手术对真菌性鼻-鼻窦炎患者炎症反应及免疫功能的影响[J].中国临床药理学杂志， 2016（2）：102-104.

（收稿日期：2017-03-04）