周志红
[摘要] 目的 探讨支气管哮喘患者护理中应用临床护理路径的效果。方法 方便选择该院2014年3月—2017年3月收治的150例支气管哮喘患者作为该研究对象，入组对象有完整资料，愿意配合研究，以随机数表法分组，每组75例患者。对照组患者护理中以常规护理模式干预，研究组患者护理中则加用临床护理路径干预，对两组患者临床效果、哮喘知识知晓率、护理满意率进行测评，实施统计学分析。 结果 研究组患者总有效率为97.33%，对照组则为86.67%，两组差异有统计学意义（χ2=11.070 3，P=0.003 9）；研究组患者哮喘知识知晓率为96.00%，对照组则为81.33%，两组差异有统计学意义（χ2=19.959 8，P=0.000 0）；研究组患者护理满意率为97.33%，对照组则为84.00%，两组差异有统计学意义（χ2=10.552 7，P=0.005 1）。 结论 支气管哮喘患者护理中实施临床护理路径干预，除了可以提高临床效果与哮喘知识知晓率，还可以提高患者对护理满意率，值得推广应用。
[关键词] 支气管哮喘；临床护理路径；临床效果；哮喘知识；护理满意率
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0141-03
Application Effect of Clinical Nursing Path in the Nursing of Bronchial Asthma Patients
ZHOU Zhi-hong
Department of Respiratory Medicine， Jintan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou， Jiangsu Province， 213200 China
[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of nursing path in the nursing of patients with bronchial asthma. Methods A total of 150 patients with bronchial asthma admitted to the hospital from March 2014 to March 2017 were conveniently enrolled in this study. The subjects were with complete data， willing to be studied， to be randomly divided 75 patients in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing intervention. Clinical nursing interventions were used in the study group patients' clinical care. The clinical effect， the knowledge rate of the asthma knowledge and the satisfaction rate of the nursing were evaluated in the two groups， and the statistical analysis was carried out. Results The total effective rate of study group was 97.33%， 86.67% in the control group， the two groups had significant difference（χ2=11.070 3， P=0.003 9）. The study group of patients with asthma knowledge rate was 96.00%， 81.33% in the control group， the two groups had significant difference（χ2=19.959 8， P=0.000 0）； the study group patients nursing satisfaction rate was 97.33%， the control group was 84.00% and the difference between the two groups was significant（χ2=10.552 7， P=0.005 1）. Conclusion The implementation of clinical nursing pathway intervention in bronchial asthma patients can not only improve the clinical effect and the awareness rate of asthma knowledge， but also improve the nursing satisfaction rate of patients， which is worthy of popularization and application.
[Key words] Bronchial asthma； Clinical nursing path； Clinical effect； Asthma knowledge； Nursing satisfaction rate
支气管哮喘（俗称哮喘）属于比较常见的呼吸系统疾病，以反复发作的呼吸困难或咳嗽、喘息为主要表现，目前全球范围内约有3亿左右哮喘患者，而我国有三千万左右[1]。吸入疗法是目前防治哮喘比较有效的给药方案[2]，长期坚持吸入可控制病情，但从过去研究报道中可以看出，部分患者对哮喘知识了解程度不高，治疗依从性差，导致疗效并不理想[3]。基于此，针对哮喘患者要积极做好护理干预，提高健康知识知晓程度与治疗依从性，从而改善预后。临床护理路径在近几年逐渐成熟起来，为了进一步探讨这种护理模式应用在哮喘中的效果，现分析该院2014年3月—2017年3月间收治的150例支气管哮喘患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的150例支气管哮喘患者作为该研究对象。纳入标准：经临床表现、肺功能检查、变应原检查、胸部X线片等检查确诊满足全球哮喘防治创议有关于哮喘诊断标准[4]；临床资料完整；愿意配合研究且签署知情同意书；无药物禁忌证。排除标准：不愿意配合研究；严重心肝肾等脏器病变；精神异常；感染性疾病；药物禁忌证等。此外，该研究经该院医学伦理委员会批准通过。以随机数表法分组，每组75例患者，对照组：男性40例、女性35例；年龄20～72岁，均值（46.9±5.3）岁；病程2～19年，均值（7.8±3.3）年。研究组：男性42例、女性33例；年龄22～70岁，均值（46.6±5.8）岁；病程2～18年，均值（7.5±3.7）年。前述资料上两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理干预，入院后介绍医院环境、主治医生与责任护士等情况，做好饮食指导，对心理情绪进行疏导等，研究组患者则加用临床护理路径干预：（1）成立临床护理路径小组：结合该院情况成立临床护理路径小组，让患者掌握临床路径有关问题，了解住院期间的护理目标与要求。接受临床护理路径护理的患者，按照护理计划，结合病情，医师与责任护士评估，制定临床护理路径内容。（2）临床护理路径内容：①入院初日，评估患者精神、血气、哮鸣音、体位等情况。介绍该院环境、医疗设施，解释吸入治疗的目的、优点、注意事项，提高他们的认知程度，更好地配合治疗与护理。及时发现与疏导患者的焦虑、紧张及抑郁等负面情绪，提高战胜疾病的信心。②入院次日，根据呼吸功能、症状、血气等评价初日的治疗与护理效果，解释检查时间、意义、目的、注意事项，协助他们完成检查。指导患者摆放合理的体位，并加强饮食干预，告知哮喘治疗可控制，解除负面情绪。③入院第3天，通过VCD与PPT等方式进行宣教，讲解药物的情况，解释可能出现的不良反应，指导患者合理应用气雾剂与吸入剂，并教会患者操作，纠正过去可能存在的错误动作。④入院第4天，解释哮喘发生和发作及急性期救治情况，避免或减少发作，解释长期坚持治疗的优势。⑤入院第5天，进一步评估病情，继续加强心理疏导，解释哮喘慢性并发症如呼吸衰竭与肺心病的防治关键。⑥入院第6天及以后，评估病情，加强心理干预，解释肺功能锻炼方法，出院前则根据病情是否满足恢复要求，介绍出院后的病情监测方法，告知他们定期复查。
1.3 观察指标
对两组患者临床效果、哮喘知识知晓率、护理满意率进行测评，实施统计学分析。
1.4 评价标准
1.4.1 临床效果 显效：患者的临床症状与体征完全或基本消失，呼吸频率恢复正常，血气分析与胸部X线检查趋于或恢复正常；有效：患者的临床症状与体征有所改善，呼吸频率有所恢复，血气分析与胸部X线检查有所改善；无效：患者的临床症状与体征无明显改善，或恶化，呼吸频率、血气分析及胸部X线检查结果无明显改善。总有效率按照有效率与显效率之和计[5]。
1.4.2 哮喘知识知晓率 采取该院自制哮喘知识问卷调查，问卷由患者独立完成，问卷评分0～100分，包括完全知晓、基本知晓、不知晓，评分范围为≥90分、70～89分、<70分，哮喘知识知晓率=（完全知晓例数+基本知晓例数）/总例数×100%。
1.4.3 护理满意率 采取该院自制护理满意度问卷调查，问卷由患者独立完成，问卷评分0～100分，包括完全满意、基本满意、不满意，评分范围为≥90分、70～89分、<70分，哮喘知识满意率=（完全满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。
1.5 统计方法
利用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 组间临床效果比较
研究组患者总有效率为97.33%，对照组则为86.67%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 组间哮喘知识知晓率比较
研究组患者哮喘知识知晓率为96.00%，对照组则为81.33%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 组间对护理满意率比较
研究组患者护理满意率为97.33%，对照组则为84.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
哮喘已成为威胁人类身心安全比较严重的一类疾病，若治疗不及时或不合理，可能会致命；反之，若能采取合理与及时的治疗，有80%左右的患者可很好地控制病情[6]，不会对工作与生活造成影响。作为常见多发性疾病，以反复发作性喘息与胸闷及咳嗽等为主要表现。本病主要是多种细胞与细胞组分参与所导致的气道慢性炎性疾病，和气道高反应性有关[7]，多在夜间或清晨发作或加剧，大部分经治疗可缓解，部分可自行缓解。本病发生的高危因素较多，比如遗传因素与环境因素等[8]，根据其临床表现又可分为急性发作期、临床缓解期及慢性持续期。药物治疗属于常用方案，尤其是近几年吸入治疗不断成熟，在该院收治的哮喘患者中逐渐广泛应用起来。不过，部分患者对哮喘相关知识了解度不够，治疗依从性差，或者未能按照医嘱坚持服药，使得预后并不理想，需积极做好护理干预。
该院将收治的150例支气管哮喘患者按照随机分组的方式进行研究，对照组接受常规护理干预，研究组则加用临床护理路径干预，结果显示研究组患者总有效率为97.33%，对照组则为86.67%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者哮喘知识知晓率为96.00%，对照组则为81.33%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者护理满意率为97.33%，对照组则为84.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与同类研究相似，张岩等[9]在其研究中对100例支气管哮喘老年患者分组研究，对照组接受常规护理，观察组接受临床护理路径，结果显示观察组依从率90.00%、总有效率100.00%，明显高于对照组的50.00%与90.00%（P<0.05）；观察组哮喘知识掌握评分（84.52±5.14）分，显着高于对照组（51.21±6.57）分（P<0.05）。这些结果与该研究相似，但在该两位学者研究中还针对日间症状与夜间症状评分进行了比较，显示观察组日间症状与夜间症状评分依次为（1.34±1.15）分、（1.64±1.02）分，均显着低于对照组的（2.45±1.56）分、（2.67±1.67）分（P<0.05）。临床护理路径要求成立相关的小组，小组成员由该院经验丰富的护士与护师组成，同时由一名高年资护士长为本小组组长，组织全员完成临床护理干预。小组成员按照临床护理路径表内容进行护理操作，若完全按照护理路径内容完成则在相关的内容位置标识“√”，未能按照路径内容完成则打“X”，并且注明未能完成的原因，由对应的护理人员签名。每天完成护理操作后，组长、主管护师及责任护士等实施护理查房，针对路径实施情况进行评估，及时发现问题，并制定有效的整改措施，注明整改措施的实施时间与签名，一旦出现护理变故，则在相关栏目做好记录。总的来说，临床护理路径护理干预，可提供多专业协作，充分发挥医疗和护理优势，使得护理操作更有计划性、针对性、主动性及预见性，提高了护理效率与质量[10]。
综上所述，支气管哮喘患者护理中实施临床护理路径干预，除了可以提高临床效果与哮喘知识知晓率，还可以提高患者对护理满意率，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 曾涛，江丽洪，陈开容，等.临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用[J].广东医学，2016，37（16）：2519-2520.
[2] 王超，曾小燕，郝兴亮，等.临床护理路径在急性发作支气管哮喘住院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（9）：21-23.
[3] 周华，庄玉春，刘海霞，等.临床护理路径在哮喘患儿中的应用效果分析[J].检验医学与临床，2017，14（15）：2297-2298.
[4] 黄莉.临床护理路径对支气管哮喘的护理效果分析[J].实用临床医药杂志，2014，23（12）：17-19，27.
[5] 陈小丹，李惠，邹立华，等.临床护理路径在支气管哮喘患者急性发作中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014（6）：833-835.
[6] 蔡欢.临床护理路径在支气管哮喘急性期患者的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，18（1）：34-36.
[7] 徐文利.临床护理路径在支气管哮喘护理中的应用[J].河南职工医学院学报，2012，24（5）：661-662.
[8] 谭奇玉，邓淑芳，李艳芳，等.临床护理路径在支气管哮喘护理中的应用[J].医学美学美容，2014，26（10中旬刊）：33.
[9] 张岩，刘晓丽.临床护理路径对支气管哮喘患者治疗依从性及满意度的影响[J].护理实践与研究，2012，9（17）：29-30.
[10] 张智梅，张红梅.临床护理路径在支气管哮喘护理中的应用[J].世界临床医学，2016，10（15）：228.
（收稿日期：2017-11-21）
