谢天庆
[摘要] 目的 分析肝胆结石实施肝切除联合纤维胆道镜治疗的临床效果。方法 方便选取2015年1月—2017年6月该院肝胆外科收治的35例肝胆结石患者作为研究对象，按照数字表法分为对照组（n=17）和治疗组（n=18），对照组选择肝切除配合取石术治疗，治疗组选择肝切除联合纤维胆道镜切除术治疗，观察并比较两组治疗效果、并发症的差异。结果 治疗组治疗总有效率（94.44%）明显高于对照组（64.71%），其术后并发症发生率（16.67%）明显低于对照组（52.94%），组间表现出的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆结石具有效果确切，并发症少等优势，值得作为理想治疗方案在临床中推广普及。
[关键词] 肝胆结石；纤维胆道镜；肝切除
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0074-03
Analysis of Clinical Effect of Hepatectomy Combined with Choledochoscope in Treatment of Liver and Gall Stones
XIE Tian-qing
Department of Hepatobiliary Surgery， Xiushan Peoples Hospital， Chongqing， 409900 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of hepatectomy combined with choledochoscope in treatment of liver and gall stones. Methods 35 cases of patients with liver and gall stones admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group with 17 cases were treated with hepatectomy combined with lithotripsy， while the treatment group with 18 cases were treated with hepatectomy combined with choledochoscope， and the treatment effect and complications were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group， （94.44% vs 64.71%）， and the incidence rate of postoperative complications was obviously higher than that in the control group， （16.67%vs 52.94%）， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of hepatectomy combined with choledochoscope in treatment of liver and gall stone is definite， with few complications， which is worth clinical promotion.
[Key words] Liver and gall stones； Choledochoscope； Lithotripsy
肝内胆管结石主要指的是在肝管汇合部分布的结石，该病的显着性特点为残石率和复发率高等。其发病原因具有一定的复杂性，且肝左叶结石发生率高于肝右叶，往往合并肝内胆管狭窄、肉芽肿性胆管炎等疾病，容易发展成为肝胆管癌。由于肝胆管结石患者的肝胆管位置比较特殊，再加上变异性较大，所以肝内胆管病理性改变与肝实质存在密不分可的关联。调查资料显示[1]，胆结石中约18%左右为肝内胆管结石，其术后残石率可达30%的比例。为避免复发在手术，有效降低术后残石率，临床方面主张采用肝切除与纤维胆道镜联合的方式进行治疗。该文方便选取2015年1月—2017年6月该院收治的35例肝胆结石患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的35例肝胆结石患者作为研究对象，所有入选病例均经实验室相关检查确诊存在肝功能异常现象，病情急性发作过程中白细胞升高明显，通过B超检查可对肝内结石部位、数量、胆管病理进行确定，通过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。按照数字表法分为对照组（n=17）和治疗组（n=18），对照组之中男性患者13例，女性患者4例，患者年龄介于32～74岁之间，平均（47.8±8.5）岁；治疗组之中男性患者12例，女性患者6例，患者年龄介于34～75岁之间，平均（48.6±8.4）岁。在一般资料统计比较方面，两组之间所出现的差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
对照组选择肝切除配合取石术治疗，具体操作方法：采用网篮或取石钳完成取石操作，采用生理盐水进行冲洗，通过超声刀切断三角区域的镰状韧带、肝左右、圆韧带，对肝左右外叶进行游离，常规留置T管以便进行引流。治疗组在对照组治疗基础上联合纤维胆道镜切除术治疗，充分暴露胆总管后，将胆总管切开，借助纤维胆道镜辅助作用取出结石。
1.3 观察指标
术后对两组患者随访6个月～3年的时间，术后3个月通过T管造影术、B超等为患者进行复查，以后间隔3个月进行1次复查，对结石残留情况进行检查。结石残留标准：术后复查结果显示依然存在结石。术后复发标准：患者术后自觉所有症状完全消失，但术后12个月进行复查时再次发现结石出现。
1.4 疗效评价标准
痊愈：临床症状（腹痛、黄疸、恶心呕吐等）在治疗后全部消失，伤口愈合良好，术后随访未见并发症出现；好转：临床症状在治疗后大幅度好转，术后随访未见并发症出现；无效：临床症状在治疗后依然没有任何改善，术后随访发现出现严重并发症，甚至患者直接死亡。治疗总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100.00%[2]。
1.5 统计方法
涉及到的全部相关数据均录入至SPSS 20.0统计学软件中进行分析处理，采用百分率（%）描述计数资料（治疗总有效率、并发症发生率、残石率和复发率），对比行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者临床治疗效果
对照组的治疗总有效率同治疗组的治疗总有效率展开比较，组间出现的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组患者术后并发症发生率
治疗组的术后并发症发生率为16.67%（3/18），其中感染、反流性胆管炎、胆道出血各1例；对照组的术后并发症发生率为52.94%（9/17），其中胆道出血、反流性胆管炎各2例，感染4例，胆漏1例，治疗组显着低于对照组，两组之间差异有统计学意义（χ2=5.106，P<0.05）。
3 讨论
肝胆结石是临床比较常见的胆道疾病之一，其会对患者的生活质量和身体健康造成严重影响。传统手术治疗肝胆结石的方法，会对患者机体造成较大的创伤，术后必须常规性留置引流管，容易导致出血、感染等相关并发症。另外，手术处在较大的风险，术后需要很长时间方可恢复，且30%左右者会出现结石残留的情况。鉴于此，临床方面需要对结石清除率给予高度重视，以保证手术治疗效果[3]。肝切除和纤维胆道镜均是临床新提出的治疗肝胆结石的方法，二者均具有良好的治疗效果，联合使用的情况下，通过纤维胆道镜可对结石部位和具体情况进行观察，并对肝内部情况进行全面了解，合理选择肝切除范围，可更彻底的清除结石，防止术后残石和复发[4]。相关研究发现[5]，肝切除联合纤维胆道镜的治疗方法，不仅可使结石清除率显着提高，还能有效降低感染几率，确保术后通常引流。该组研究发现，治疗组患者的治疗总有效率（94.44%）明显高于对照组（64.71%）（P<0.05），梁锋等[6]选取237例肝胆管结石外科手术治疗者作为研究对象，术后随访结果显示使用纤维胆道镜组患者的残石率（5%）、结石复发率（23.5%）、再手术率（6.3%）均显着低于未使用纤维胆道镜组患者（27.5%、5.7%、25.5%）。由此证明，应用肝切除配合纤维胆道镜联合治疗肝胆结石效果显着，安全可行。
对肝胆管结石开展手术治疗时，必须秉承“除尽结石、去除病灶、解除狭窄、维持引流畅通”的基本原则，特别是肝管与肝门狭窄的患者，单纯予以肝胆管切开与T管留置引流的治疗方式，效果并不理想，还需要对一、二级大胆管等狭窄部位进行肝肠吻合内引流术治疗，如果肝叶存在结石，往往会合并肝脏纤维化现象，从而较大的破坏肝实质，可对部分肝组织进行选择性切除。在肝切除基础上联合纤维胆道镜，可及时解除肝胆管结石梗阻情况，并将狭窄尽快解除，保证引流畅通无阻，清除病灶的同时去尽结石，及时对其它病变进行确定和确诊[7]。该组研究还发现，治疗组术后并发症发生率（16.67%）明显低于对照组（52.94%）（P<0.05）。周华励等[8]选取100例肝内胆结石患者随机分为对照组和实验组两组，分别予以单独肝部分切除术、肝部分切除术联合纤维胆道镜治疗，结果显示实验组患者治疗2个月后的并发症发生率（32.0%）均显着低于对照组（76.0%）。提示联合治疗方法可一次性解决肝胆管结石和狭窄，将病灶和癌变肝组织及时清除，防止胆管癌发生，降低肝胆结石复发率。一般情况下，B超、CT等难以确诊复杂肝胆管结石的具体解释部位和病理性变化情况，局限性较大，而纤维胆道镜可对肝内胆管结石位置、数量进行清晰观察，明确肝内胆管狭窄情况，可在降低术后残石率的同时减少手术创伤。
综上所述，肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆结石具有效果确切，并发症少等优势，值得作为理想治疗方案在临床中推广普及。
[参考文献]
[1] 刘杰，聂慧，聂磊，等.肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆结石的效果研究[J].中国医学创新，2016，13（33）：110-112.
[2] 王勇.探讨肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆结石临床效果[J].中国卫生标准管理，2015（10）：71-72.
[3] 刘激泉，田勇.肝切除配合纤维胆道镜治疗70例肝胆结石临床效果探讨[J].世界临床医学，2015，9（5）：49.
[4] 符真，张剑权，符国珍，等.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆结石临床分析[J].海南医学院学报，2017，23（13）：1812-1814.
[5] 段伦喜，钟德玝，苗雄鹰，等.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石临床分析[J].中华普通外科杂志，2016，21（3）：164-166.
[6] 梁锋，毕玉梅，施宝民，等.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的价值[J].肝胆胰外科杂志，2015，22（6）：473-475.
[7] 马晓龙，王军，张宝良，等.肝切除联合纤维胆道镜辅助治疗肝内胆管结石[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，10（7）：760-761.
[8] 周华励，王君，唐猛，等.肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者的临床效果评价[J].当代医学，2017，23（29）：19-21.
（收稿日期：2018-02-24）
