骨外科护理中的不安全因素分析与干预对策

武霞

[摘要] 目的 分析研究骨外科护理中存在的不安全因素以及相应的干预策略。方法 方便选取该院2017年8月—2018年8月期间接收治疗的80例骨外科患者，根据随机表法分为两组：对照组、观察组。对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上针对不安全因素给予干预护理。对比分析两组患者的住院时间、医疗费用、康复效果、护理安全不良事件的发生率、护患关系的满意度。 结果 观察组患者住院时间（17.52±0.53）d显着短于对照组（20.75±0.92）d（t=19.240，P<0.05）；观察组医疗费用为（23 456.78±95.43）元，对照组（26 735.74±84.68）元（t=162.507，P<0.05），显着节省了医疗费用；观察组患者康复率92.5%显着高于对照组（χ2=6.65，P<0.05）；观察组护理安全不良事件的发生率7.5%（3/40）显着低于对照组32.5%（13/40）（χ2=7.813，P<0.05）；护患关系的满意度评分（9.5±0.31）分显着高于对照组（8.9±0.33）分，差异有统计学意义（t=8.381，P<0.05）。 结论 骨外科护理中存在很多不安全因素，比如护患沟通不足、护理水平有待进一步提高、护理操作技能不够熟练、患者健康知识缺乏、护理工作高峰期护理人员不够等，所以在护理工作中应当进行干预措施，有效提高护理人员的风险意识与综合素质，能够有效的提高患者的满意度与护理质量，降低护理人员压力，可以在临床中推广使用。

[关键词] 骨外科；临床护理；不安全因素；干预措施

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0146-04

[Abstract] Objective To analyze the insecurities and corresponding intervention strategies in orthopedic nursing. Methods Convenient select 80 patients with orthopedic surgery who received treatment from August 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the randomized table： control group and observation group. Patients in the control group were given routine care， and the patients in the observation group were given interventional care for unsafe factors on the basis of routine care. The hospitalization time， medical expenses， rehabilitation effect， incidence of nursing safety adverse events， and satisfaction of nurse-patient relationship were compared between the two groups. Results The hospitalization time （17.52±0.53） d was significantly shorter in the observation group than in the control group （20.75±0.92） d （t=19.240， P<0.05）. The medical expenses of the observation group were （23 456.78±95.43） yuan， and the control group （26 735.74± 84.68） yuan （t=162.507， P<0.05）， significantly saved medical expenses； the observation rate of patients in the observation group was 92.5% significantly higher than the control group （χ2=6.65， P<0.05）； the incidence of nursing safety adverse events in the observation group 7.5% （3/40） was significantly lower than the control group 32.5% （13/40） （χ2=7.813， P<0.05）； the satisfaction score of the nurse-patient relationship （9.5±0.31） was significantly higher than the control group （8.9±0.33） points， which was statistically significant（t=8.381， P<0.05）. Conclusion There are many unsafe factors in the nursing of orthopedics， such as insufficient communication between nurses and patients， further improvement of nursing level， insufficient skill in nursing operation， lack of health knowledge of patients， and insufficient nursing staff during peak nursing work. Therefore， intervention should be carried out in nursing work， which can effectively improve the risk awareness and comprehensive quality of nursing staff， which can effectively improve patient satisfaction and quality of care， reduce the pressure of nursing staff， and can be promoted in clinical use.

[Key words] Orthopedic surgery； Clinical nursing； Unsafe factors； Intervention

在医院中，骨外科是极其重要的科室，通常骨外科的患者比较多，并且患病类型很多[1-2]。一般韧带损伤、筋膜炎、骨裂以及骨折等类型是较为常见的。随着社会的快速发展，人们对护理质量、护理服务态度等的要求越来越高。在医疗体制不断改革的背景下，护理服务产生了很大的改变，护理服务更加注重人文理念，重视患者情感[3-5]。个性化服务是一种新的护理理念，在护理过程中主要以患者为中心，在最大程度上满足患者在情感、心理以及精神等各个方面的需求，为患者提供最好、最舒适的服务。个性化护理模式打破了传统以疾病为中心的模式，为患者提供更加个性化、专业、整体以及创造性的护理服务[6-7]。只有解决护理过程中存在的不安全因素，才可以提供更加优质的护理，促进治疗效果的提升。该次研究方便选取该院2017年8月—2018年8月期间接收治疗的80例骨外科患者，对患者及其家属进行个性化护理，取得了显着的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收治疗的80例骨外科患者，根据随机表法分为两组：对照组、实验组，每组患者40例。实验组患者中，女性20例，男性20例；年龄在13～76岁之间，平均年龄为（43.6±2.74）岁；7例腰椎病患者，8例韧带损伤患者，8例筋膜炎患者，6例骨裂患者，11例粉碎性骨折患者。对照组患者中，女性19例，男性21例，年龄在12～76岁之间，平均年龄为（42.5±3.01）岁；7例腰椎病患者，7例韧带损伤患者，8例筋膜炎患者，7例骨裂患者，11例粉碎性骨折患者。两组患者在上述一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经过该院伦理委员会通过，且入组病例均签署患者知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

研究期间在该院收治的骨外科住院患者。排除标准：肝肾功能不全者；临床资料不全者；意识障碍者；中途退出或极度不配合者；有严重全身疾病者等。

1.3 方法

对照组患者给予常规护理，护理内容主要有：①对患者实施分级护理，结合患者实际情况进行分级，以最快的时间给予患者有效的护理措施，促进患者更快的康复。②为患者提供良好的治疗环境。医护人员应当全面了解患者生活习惯，适时提醒患者按时锻炼、用药等。护理人员应当确保病房中的温度合适，如果天气变冷，应当确保患者病房中的温度适宜。

实验组在常规护理的基础上针对不安全因素给予干预护理，主要内容包含以下内容：①压疮的预防，定时翻身，避免局部组织长期受压；局部或全身按摩、温水擦洗，增进局部血液循环；食用高热量、高维生素、高蛋白的食物，保证正氮平衡，加强营养；勤更换衣服与床单，切勿推拉拖，避免剪切力与摩擦力的作用；保持皮肤清洁、干燥，避免局部潮湿等不良刺激；向患者及其家属介绍压疮发生、发展及预防护理的一般知识等。②加强护理人员护理急救技能培训，针对康复运动不到位的不良后果等情况，提高护理质量。③可在病床床头上挂上“预防跌倒”“预防坠床”等警示性的表示，在病例上提示患者跌倒的危险性，并做好相应的预防坠床跌倒措施；弹性排班，减轻高峰期护理人员压力。④心理护理，在护理过程中坚持以人为本的理念，护理人员在护理患者过程中，应当与患者进行良好的沟通交流，适时鼓励患者；同时，护理人员还应当注重保护患者的隐私，不可以向外泄露患者的个人隐私；此外，护理人员应当有效引导患者，确保患者心态良好，正确、积极面对疾病，积极配合医生开展治疗。⑤健康教育。对患者及其家属做好健康教育，介绍住院环境，做好健康教育计划，普及健康知识，以便患者尽快适应病患的身份。⑥手术伤口的感染预防。护理人员应当每日清理病房，每天早上定时开窗通风，并且每日进行空气消毒机杀菌，尽可能的减少病房细菌数量；清创后采取有效的措施闭合伤口或消灭创面，使伤口能达到一期愈合，可减少感染机会等。

1.4 评判标准

对比分析两组患者的住院时间、医疗费用、康复效果、护理安全不良事件的发生率、护患关系的满意度。

1.5 统计方法

对结果采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料通过均数±标准差（x±s）的方式进行表示，并进行t检验；计数资料通过[n（%）]的方式进行表示，并进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者的住院时间、医疗费用

观察组患者住院时间（17.52±0.53）d，对照组患者住院时间为（20.75±0.92）d；经统计学分析，两组差异有统计学意义（t=19.240，P<0.05）。观察组医疗费用为（23 456.78±95.43）元，对照组（26 735.74±84.68）元（t=162.507，P<0.05），显着节省了医疗费用。

2.2 对比分析两组患者的康复效果

观察组患者康复率显着高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 护理安全不良事件的发生率、护患关系的满意度

观察组护理安全不良事件的发生率7.5%（3/40）显着低于对照组32.5%（13/40）（χ2=7.813，P<0.05）；护患关系的满意度评分（9.5±0.31）分显着高于对照组（8.9±0.33）分，差异有统计学意义（t=8.381，P<0.05）。

3 讨论

随着经济的快速发展，社会的不断进步，人们对护理服务的要求不断提高，同时也出现了很多的问题，为改善护患之间的关系，全面分析出现的问题，并提出相应的解决措施非常重要[8]。

在骨外科中，通常常见的不安全因素有：①如果患者局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良，会造成组织溃烂坏死产生压疮。②康复运动不到位的不良后果，患者运动防护措施方面的原因，骨外科患者通常行动非常不便，因此护理人员需要时刻关注患者行动，鼓励患者适当的进行运动，不能让患者在没人陪同的情况下进行运动，以防产生意外情况[9-10]。③手术伤口的感染预防，在护理时，如果护理设备设施不够完善，卫生方面的设备设施不完善，患者极易产生感染问题，进而使得病情加重。④护理人员急救技能的掌握情况。骨外科具有特殊性，和其它科室相对比，骨外科患者数量比较多，并且通常手术患者的病情较为严重，因此这就对护理人员的专业知识、护理经验具有较高的要求。骨外科患者常常是行动上不方便，如果护理人员与骨外科患者没有有效沟通交流，产生矛盾，极易使得护患关系非常紧张。⑤个人方面的原因，也就是护理人员本身存在一定问题。比如一些护理人员入职时间段，缺乏护理经验，对相关法律知识的了解比较少，可能没有做好自己的职责[9]。⑥患者自身原因，有些患者可能没有遵照医生嘱咐进行服药、复检，严重影响护理治疗质量，比如由于活动不当造成二次骨折；或私自活动，发生意外使得病情恶化。⑦在护理治疗中，患者过于依赖护理人员，对护理产生了过高的期望，结果会因为治疗成效、心理预期存在差异而产生一定的心理落差，进而不利于于治疗成效。尤其是在病情恶化的时候，会在一定程度上打击患者及其家属，甚至会对护理人员产生过激的行为，进而使得骨外科护理工作中产生不安全因素[11]。⑧患者之间存在一定差异，通常情况下，骨外科护理中不会对患者进行皮测，然而患者可能会产生过敏反应，但是这些患者的皮测显示是阴性。此外，不同的患者即使使用同一批次药物也会产生不同的情况，再加上医院护理管理工作自身也存在一定不安全因素，比如医院可能会发生盗窃问题，尤其是在住院部是较为常见的。若医院住院部管理上存在问题，发生丢失财物的情况极易导致一些不必要的纠纷。比如护理质量管理体制不完善带来的各种问题。有些护理人员在护理认知上存在问题，不能为患者提供了满意的护理服务[12-13]。⑨抢救物品、医疗设备以及医疗基础设施等的管理上存在问题，比如输液架起降器病床安全护栏以及楼道支撑设施等，若不能对其进行有效的管理，会严重影响整个护理工作的质量。

该次研究结果显示，观察组患者住院时间（17.52±0.53）d显着短于对照组（P<0.05）；观察组医疗费用为（23 456.78±95.43）元，对照组（26 735.74±84.68）元（t=162.507，P<0.05），显着节省了医疗费用；观察组患者康复率92.5%显着高于对照组（P<0.05）；护理安全不良事件的发生率7.5%显着低于对照组32.5%（P<0.05）；护患关系的满意度评分（9.5±0.31）分显着高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。有研究人员将普外科护理人员30名作为样本，结果显示实验组护理人员护理失误率更低（6.6%），显着低于对照组（19.8%）（P<0.05），患者满意度更高（93.3%），显着高于对照组（86.7%）（P<0.05），这与该次研究结果具有相似之处。

结合研究结果，针对上述总结的骨外科常见的不安全因素，笔者提出了以下几点改进措施：①加强护理人员专业知识的培训，同时还应当培养护理人员在法律方面的意识。努力提高护理人员的专业素质与综合素质，培养护理人员的爱心、耐心，以便在护理过程中更好的与患者进行沟通交流，确保护理的质量。加强护理人员专业技能的培训，提高护理人员解决各种事件的能力，提高自己的综合能力，更好的为患者服务。②健全完善护理管理体系制度。制定相应的行为规范，规范好护理人员的行为，确保护理人员和患者之间进行有效的交流沟通。同时制定相应的惩罚制度，如果护理过程中护理人员出现不负责任的行为，或者受到患者或其家属的投诉，应当按照相关的制度对护理人员进行相应的惩罚，让护理工作人员充分认识到自己工作的重要性，尽可能的减少护理过程中产生医疗纠纷，防止用错药等不规范护理行为的发生。③完善管理制度，在其制约下进行合理的分工合作。

综上所述，骨外科中存在很多的不安全因素，应当对常见安全问题进行及时的总结分析，进而制定相应的解决措施，加强护理和干预，促进患者及其家属对护理满意度的提升，并在临床护理中推广使用。

[参考文献]

[1] 李明.骨外科护理中的不安全因素分析与干预对策[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（37）：49-50.

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[12] 徐翠红.骨外科临床护理中的常见不安全因素及优化策略研究[J].大家健康：学术版，2014，8（10）：20-21.

[13] 徐苗凤.骨外科临床护理中的不安全因素分析及管理对策研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（20）：4789.

（收稿日期：2018-11-20）