赵小军

[摘要] 目的 分析对计划性剖宫产产妇给予围术期快速康复外科理念护理对深静脉血栓的影响。方法 方便选取该院妇产科2019年1—12月收治的100例计划性剖宫产产妇，随机分为常规组、快速组各50例。常规组在围手术期实施常规护理，快速组在围术期实施快速康复外科理念（FTS）护理，比较两组深静脉血栓发生率及护理效果。结果 快速组护理满意度（98.00%）明显高于常规组（80.00%），差异有统计学意义（χ2=8.274，P<0.05）;快速组术后住院时间（6.1±1.4）d、下床活动时间（13.1±2.4）h均低于常规组（7.8±1.6）d、（17.8±2.6）h，差异有统计学意义（t=5.654、9.393，P<0.05）;快速组深静脉血栓发生率（0.00%）低于常规组（6.00%）。 结论 对计划性剖宫产产妇实施围手术期FTS护理方案可改善患者凝血功能，加快术后康复进程，降低深静脉血栓发生率。

[关键词] 计划性剖宫产;围术期;产妇;快速康复外科理念;深静脉血栓;影响

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0154-03

近年来，随着我国医疗事业的不断进步，选择剖宫产的产妇越来越多[1-2]。剖宫产对产妇身体的创伤性强，术后会发生并发症。深静脉血栓是剖宫产产妇的的常见并发症，产妇生理特征特殊，血液黏稠，产后伤口疼痛、肢体麻木会引起功能性障碍，加之长期卧床休息增加了深静脉血栓发生风险。深静脉血栓对产妇及新生儿的身心健康有影响，如不及时治疗会引起肺栓塞[3-4]。快速康复外科理念（FTS）以循证医学为理论基础，结合产妇护理需要优化围手术期护理方法，缓解产妇创伤应激反应，加快康复进程[5]。方便选取该院妇产科2019年1—12月收治的100例计划性剖宫产产妇，进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

观察对象为方便选取该院妇产科收治的100例计划性剖宫产产妇，随机分组法分为常规组、快速组，各50例。常规组产妇年龄21～34岁，平均年龄（27.9±3.7）岁;孕周36～41周，平均孕周（39.0±1.3）周。快速组孕妇年龄22～35岁，平均年龄（28.1±3.6）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.1±1.2）周;两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有产妇均在该院建立档案;符合剖宫产手术指征;该次研究获得该院伦理委员会批准，所有产妇及家属均知情同意。

排除标准：非首次剖宫产;严重脏器病变;意识障碍、精神疾病;凝血功能障碍、静脉血栓病史;严重的产科合并症和并发症。

1.2  方法

常规组给予围手术期常规护理干预，做好手术前后准备工作，密切关注产妇生命体征、下肢皮肤、颜色变化情况，给予康复指导。

快速组给予围术期FTS护理：术前护理：对产妇进行心理护理、健康教育，通过短视频、健康手册、宣传海报等多种形式提高产妇对FTS护理理念的了解，了解剖宫产相关注意事项，有问题立即询问护士。向产妇介绍主治医生、麻醉注意事项等知识，严格禁水禁食，排空膀胱，提高产妇依从性。

术中护理：室内温度维持24～26℃，光线温和，建立多支补液通道，将液体加温36℃，合理调节补液速度。选择合适体位，术中密切观察产妇心率、神志、血氧分压变化情况，时间过长时输注右旋糖酐预防血栓，留置硬膜外导管。鼓励家属全程陪伴，提高产妇安全感。在胎儿娩出后简单告知产妇情况，让产妇安心。

术后护理：麻醉后疼痛剧烈，连接硬膜外自控镇痛泵持续用药48 h，配合深呼吸法、转移法、暗示法、音乐疗法减轻产妇疼痛感。家人照顾好母子二人，尽早与新生儿接触，让产妇体验母亲的喜悦。术后6 h可以给予少量温水，术后12 h给予少量流质饮食，补充蛋白质、维生素。尽早开始床上运动，抬高下肢，术后连续3 d使用气压治疗仪对下肢进行循环按压，30 min/次，防止发生血栓。每2小时翻身1次，及时更换床单衣物，观察切口情况。术后1 d拔除导管，鼓励产妇进行膀胱功能训练、下床活动或翻身，促进功能恢复。尽早哺乳，提高母乳喂养率。

1.3  观察指标

比较两组护理满意度、凝血功能（D-二聚体、凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间）、术后住院时间、下床活动时间、深静脉血栓发生率。护理满意度满分100分，低于60分为不满意，60～85分为满意，超过85分为非常满意，护理满意度=非常满意率+满意率。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料以频数和百分比表示，（%）进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理满意度、深静脉血栓发生率比较

快速组护理满意度明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），快速组深静脉血栓发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者凝血功能、术后住院时间、下床活动时间比较

快速组各项凝血功能指标、术后住院时间及下床活动时间均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

3.1  研究背景

剖宫产对机体有明显损伤，术后容易出现伤口感染、压疮、静脉血栓等并发症[6-7]。降低剖宫产术后并发症发生率、加速产妇术后康复进程是妇产科医生研究的重要课题。深静脉血栓是计划性剖宫产产妇的一种严重并发症，主要位于下肢[8]。与手术损伤血小板、麻醉导致血管扩张、血流滞缓、血液黏度高有关。深静脉血栓降低了产妇产后生活质量，延长了住院时间，影响产妇的生命安全[9-10]。目前尚无治疗深静脉血栓的有效方案，通过预防性护理干预可降低深静脉血栓发生率。

3.2  围术期FTS对深静脉血栓的影响

TFS是一种新型护理理念，目标最大程度减轻患者的应激反应，降低并发症。最先应用于胃肠外科，后来在多个学科均有应用。徐美霞等学者[11]研究结果显示试验组下床活动时间为（13.60±1.08）h，平均住院时间为6 d，该文中快速组术后住院时间（6.1±1.4）d、下床活动时间（13.1±2.4）h，结果具有一致性。TFS以循证医学为理论基础，以产妇需要为导向，术前健康教育让产妇了解手术过程及注意事项，配合心理干预可以减轻应激反应，做好心理准备。按照ASA要求术前8 h饮用800 mL 10%糖水，术前4 h饮用400 mL 10%糖水，满足能量需求。手术前检测凝血功能相关指标，预防性使用低分子肝素钙抗血栓治疗。术中体位护理、家属陪伴可提高产妇舒适度，减轻紧张、焦虑情绪，减轻心理应激反应。术后持续镇痛治疗、引导产妇早日下床锻炼、补充营养可减轻疼痛感、改善营养水平，加快切口愈合、促进血液循环，提高产妇对护理人员的满意度。万娜等学者[12]研究结果显示试验组术后D-二聚体水平为（380.2±40.1）μg/L，下肢深静脉血栓发生率为4.00%，该文中快速组术后D-二聚体水平为（374.3±51.6）μg/L，深静脉血栓发生率为0.00%，研究结果具有一致性。该文研究还发现FTS护理模式缩短了凝血酶原时间、凝血酶时间、凝血活酶时间，改善了产妇的凝血功能。

综上所述，对计划性剖宫产产妇实行围产期FTS护理干预能有效改善产妇凝血功能，加快功能恢复，缩短术后住院时间，有效预防深静脉血栓，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  刘秋瑾.LMWHs联合物理治疗对高危孕妇产后血栓性疾病的预防[J].临床急诊杂志，2020，28（4）：58-59.

[2]  代明金.连续性肾脏替代治疗中动静脉反接时管路采血检验的临床研究[J].华西医学，2020，27（16）：71-73.

[3]  王自军.ICU深静脉血栓形成高危患者DVT发生的危险因素分析[J].临床急诊杂志，2020，21（5）：397-401.

[4]  周蔚，戴晓云，王中海.妇科腹腔镜手术及开腹手术对下肢静脉血栓形成的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（6）：1150-1152.

[5]  李春燕，陈建英，梁卫群.手术室护士DVT预防知-信-行现状调查及影响因素分析[J].护理实践与研究，2020，17（5）：