韩燕萍，郝庭婷，史佳佳
宜兴市人民医院眼科，江苏宜兴 214200
青光眼是一组进行性视神经损害、 最终损伤视力的疾病总称[1]。 在眼压升高时，会导致进行性视神经损害、视野缺损，与遗传、长期服用药物、年龄、眼科手术等因素具有相关性。 临床对于青光眼的治疗， 包括药物、手术等多种形式[2]。 但是，在临床治疗中，患者的配合度、 治疗进度的有序进行， 都会对治疗结果产生影响。 多项研究指出[3-5]，在治疗期间，根据治疗流程，选择适当的护理模式， 以配合准确的护理服务可有效改善患者预后，提高其生活质量，从方面促进预后。 临床护理路径属于一种制定好的计划， 通过提供时间性的合理照护，使临床诊疗、护理等井然有序，减少遗漏护理项目，提高护理质量等[6]。 该次研究方便选取2018 年1月—2019 年6 月在该院行手术治疗的48 例青光眼患者，合理探究采用临床护理路径后的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院行手术治疗的48 例青光眼患者进行研究。 按照奇偶数法分组：对照组共24 例，男14 例，女10 例；年龄42~75 岁，平均年龄（58.46±5.35）岁；包括急性闭角型青光眼20 例、 慢性闭角型青光眼4 例。观察组共24 例，男13 例，女11 例；年龄42～75 岁，平均年龄（58.38±5.41）岁；包括急性闭角型青光眼18 例、慢性角型青光眼6 例。 纳入标准：①认知功能正常，可遵医嘱治疗；②免疫系统功能正常；③术前视力光感-0.5，术前眼压4.0～6.8 kPa（30～51 mmHg）；④视野存在不同程度损害。 排除标准：①合并恶性肿瘤；②手术禁忌证；③合并眼部其他疾病；④参与同期其他医疗研究者。 该次研究属自愿参与，参与者及家属均知情同意。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用临床常规护理， 护理人员注意观察患者眼部情况，指导其掌握正确的用药方法，告知其在治疗期间的注意事项等。
观察组实施临床护理路径， 内容为： ①住院第1天：护理人员引导患者熟悉住院环境，介绍病区环境、主管医护人员、 医院相关制度、 相关治疗及检查流程等；展开入院护理评估，监测其生命体征情况，以当面宣讲、发放宣传图册的形式开展健康宣教，指导患者掌握科学的饮食习惯；结合患者的情绪表现，给予适当心理疏导；执行医嘱，完成护理记录单。 ②住院第1～2 天：执行医嘱，告知患者相关护理知识，宣传围术期间注意事项， 协助其完成术前检查， 完成术前护理记录单填写。 ③住院第2～3 天： 结合术后注意事项进行健康宣教；在以往经验基础上，对患者术后心理进行疏导，并指导患者家属掌握正确的生活照护方式； 执行术后医嘱， 完成术后护理记录单填写； 观察患者动态病情变化，出现异常后及时与患者沟通；告知其术后用药、饮食等相关注意事项。 ④住院第3～4 天：护理人员执行术后医嘱，展开术后用药知识宣教，监测患者生命体征、术眼情况变化；指导患者选择正确卧位，叮嘱其遵循医嘱用药，并解释用药目的、给药途径、用药注意事项等；做好相应饮食指导， 交代患者需要加压包扎术眼的目的；讲解术后疼痛的形成机制及相关自护方法，对可能出现的术后并发症，如术眼结膜充血、溢泪、低眼压等作出解释。 ⑤住院第4 天至出院：教会患者及家属正确滴眼药水的方法、次数，告知其用药期间注意事项，叮嘱其睡前涂眼膏、按摩眼部、注意眼部卫生等；患者准备出院时，制定出院手册，包含健康生活作息指导、眼部按摩方法、护理方法、复查时间等；叮嘱患者保持心情舒畅、良好睡眠，避免过度劳累等；引导患者及家属完成出院手续办理。
1.3 观察指标
记录两组术前等待时间、住院时间、住院费用等临床指标， 评估其护理前后的生活质量及对疾病相关知识的掌握情况等。
①生活质量：采用生活质量评定量表（GQLI-74）[7]评估，内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能等4 项，每项25 分，评分越高，生活质量越好。 ②疾病知识掌握度：依据中文版简式疾病接受度量表评估，评分标准为：完全掌握：＞85 分；基本掌握：55～85 分；未掌握：＜55 分。 疾病知识掌握度=（完全掌握+基本掌握）例数/24×100.00%。
1.4 统计方法
选用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标
观察组术前等待时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床指标对比（）
表1 两组患者临床指标对比（）
组别术前等待时间（d）住院时间（d） 住院费用（元）对照组(n=24)观察组(n=24)t 值P 值2.02±0.42 1.45±0.36 5.048＜0.001 7.66±1.33 6.23±1.22 3.882＜0.001 4 723.28±308.45 4 535.54±236.72 2.365 0.022
2.2 生活质量
干预前， 两组生活质量各指标评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生活质量各指标评分均有所提升，其中，观察组生活质量各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者干预前后生活质量对比[()，分]
表2 两组患者干预前后生活质量对比[()，分]
组别躯体功能心理功能社会功能 物质功能对照组（n=24）干预前干预后t 值P 值观察组（n=24）干预前干预后t 值P 值15.81±0.42 17.27±1.27 5.347＜0.001 15.24±2.37 18.13±1.67 4.883＜0.001 16.28±0.16 19.17±2.34 6.036＜0.001 18.45±1.22 20.34±2.82 3.013 0.002 t 干预前组间值P 干预前组间值t 干预后组间值P 干预后组间值15.92±2.31 19.84±1.12 7.481＜0.001 0.230 0.410 10.530＜0.001 15.35±0.26 19.56±1.44 14.095＜0.001 0.226 0.411 3.177 0.003 16.39±1.05 20.37±2.28 7.468＜0.001 0.507 0.307 1.799 0.078 18.56±0.11 21.85±2.66 6.054＜0.001 0.440 0.331 1.908 0.062
2.3 疾病知识掌握度
观察组对疾病知识的掌握度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者疾病知识掌握度对比
3 讨论
青光眼在临床上多表现为双眼或单眼的眼内压升高，且压力水平超过眼球耐受程度，导致患者视神经萎缩、视野缩小、视力减退，随着病情发展，可丧失视力。经手术治疗，可降低患者眼内压，保护视神经，控制病情发展，改善临床症状等。 但是在手术治疗期间，患者易出现情绪激动、焦虑等情况，且术后并发症较多，影响其生活质量。 多项研究指出[8]，临床护理路径的合理应用，可改善患者预后。 作为护理制定计划，临床护理路径可提升患者对护理服务的满意度， 医护关系从原有的被动护理转变为主动护理； 护理人员在护理路径内容的指导下，主动与患者及家属进行沟通，以给予正确指导，在融洽护患关系的同时，可转变护理人员的工作观念，提升工作成就感，增强工作积极性。
临床护理路径由常规护理计划综合而成。 临床护理路径中提倡的高效率、高质量、低费用，可有效减少患者的术前等待时间及住院时间。 在孙银学者[9]的研究中，回顾性选取了107 例青光眼手术患者，并根据就诊顺序分为对照组53 例和研究组54 例, 通过研究发现，研究组的住院天数为(4.56±1.38)d，对照组为(7.47±2.26)d，研究组住院时间明显短于对照组(P＜0.05)，该次研究数据显示， 接受临床护理路径的观察组患者住院时间为(6.23±1.22)d，对照组住院时间为(7.66±1.33)d，观察组住院时间较短(P＜0.05)。此外，为患者对疾病知识的掌握程度方面，二者研究方向均具备一定相似性，但孙银学者的研究中着重于对患者治疗依从性的分析， 缺少对患者生活质量的变化研究。 临床护理路径在合理安排住院时间的同时，可在相应时间段内完成检查、手术、护理等多项措施，使患者在有限时间内，运用医疗资源快速获得治疗及康复，通过整合医疗资源，改善患者的临床指标。 在对患者的疾病知识掌握程度研究中，临床护理路径将原有的护理工作纳入计划， 通过规范护理流程，使护理人员在掌握青光眼护理重点的同时，实施疾病知识及健康知识宣教，加强护患沟通，提升患者的自护意识及能力，缓解其精神压力。 在良好的心理状态及较高的护理质量下，患者满意度提升，生活质量得到明显改善。 临床护理路径在青光眼患者中的合理实施，在丰富护理内涵的同时，可促进护理观念更新，指导其有计划性地展开护理工作， 在提升整体医疗护理质量方面具有重要应用价值[10]。
综上所述，将临床护理路径应用于青光眼患者中，可缩短患者的术前等待时间、 住院时间， 降低住院费用，提升其对疾病知识的掌握程度，改善生活质量等。
