李亦乐，姜效灵
蚌埠医学院第一附属医院急诊内科，安徽蚌埠 233000
急性上消化道出血为临床常见的消化系统疾病，患者多伴有上腹部疼痛，且可见呕血、黑便症状[1]。 如未及早治疗，易诱发失血性休克，严重甚至可危及患者的生命[2]。 临床研究发现[3]，急性上消化道出血的发生，一般与胃及十二指肠溃疡、 食管胃底曲张静脉破裂等消化系统疾病有关。 发病后，及早明确病因，并根据原发病给予针对性的治疗，及时止血，可有效预防失血性休克，降低患者的病死率[4]。 近些年来，随着居民生活与饮食习惯的改变，急性上消化道出血的发病率显着提升，居民的健康已经受到了严重的威胁， 疾病的治疗以及护理问题，也成为了临床关注的重点[5]。 疾病治疗期间，患者的舒适度一般较差，加强护理干预，是解决该问题的关键[6]。有学者指出，实施舒适护理效果良好。该研究于2018 年12 月—2019 年12 月收治的急性上消化道出血患者中，随机选取84 例作为样本，对比观察了舒适护理的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机分组，观察组（n=42），性别：男/女=22/20，年龄（53.6±10.7）岁；对照组（n=42）性别：男/女=23/19，年龄（52.5±11.0）岁。 两组数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①确诊急性上消化道出血；②无其他系统重大疾病；③意识清醒；④自愿参与研究；⑤研究已经伦理委员会批准。
排除标准：①休克；②中途退出研究；③精神类疾病。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 呼吸困难者，给予低流量吸氧。遵医嘱给予维生素K、止血敏、去甲肾上腺素等药物治疗。由胃及十二指肠溃疡所导致的出血， 给予埃索美拉唑泵入止血。 由食管胃底曲张静脉破裂所导致的出血，给予生长抑素静脉泵入。 采取上述措施治疗仍无效，或治疗后48 h 重复出血者，应行外科手术治疗。
1.3.2 护理方法 对照组实施常规护理， 护士应嘱患者卧床休息，加强对其生命体征的监测，遵医嘱给药，及时发现风险及时处理。
观察组实施舒适护理，方法如下：（1）心理：急性上消化道出血患者，多伴有严重的恐惧、焦虑、紧张心理，对止血不利，且患者心理舒适度差。 护士应于患者入院后，主动对其进行安慰，告知患者医护人员会尽最大努力给予救治，并使患者认识到，急性上消化道出血经过治疗后完全能够止血，使其恐惧情绪减轻。 另外，护士还可通过握住患者的手、抚摸患者的头等方式，使其感觉到力量与支持，增强患者的治疗信心，提升其心理舒适度。 针对疼痛严重者，护士在获得患者的允许后，播放轻音乐，达到调节情绪的目的，使患者的舒适度得到提高。 （2）生理：急性上消化道出血患者，腹部疼痛症状严重，护士应遵医嘱给药治疗原发病，与此同时，考虑遵医嘱给予镇痛类药物止痛， 使患者的生理舒适度得到提升。 除此之外，患者卧床期间，护士还需于骨隆突部位垫软垫，预防压疮等皮肤损伤，在提高护理安全性的基础上，提升患者舒适度。 （3）环境：①护士应为患者提供安静的住院环境，走廊内应张贴“请勿喧哗”的警示牌，保证患者能够妥善休息，提升舒适度。 ②护士应保证病房温度与湿度适宜，及时通风，保证空气清新。地面需及时打扫，保证无杂物。 物品需每日消毒，预防医院感染。 ③夜间，护士应及早为患者关灯，改善睡眠质量。 （4）疾病：针对由食管胃底静脉曲张导致出血的患者， 多数需使用胃镜下套扎止血。 护士应于护理期间，加强健康教育，提前告知患者可能存在的不适，告知患者术后的护理方法，提高护理质量，使患者能够自行采取措施提升自身的舒适度。
1.4 观察指标
观察两组患者的舒适度评分 （采用视觉模拟量表评分，共0~10 分，得分与舒适度正相关）、护理效果、患者满意度。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。 计量资料以（）表示，采用t检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 舒适度评分
观察组生理、心理及环境舒适度分别（8.6±0.3）分、（9.5±0.4）分及（9.2±0.5）分，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者舒适度评分对比[（），分]
表1 两组患者舒适度评分对比[（），分]
组别生理心理 环境观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值8.6±0.3 5.1±0.9 23.910＜0.05 9.5±0.4 6.0±0.4 40.098＜0.05 9.2±0.5 6.5±0.2 32.493＜0.05
2.2 护理效果
观察组止血成功率100.0%、 护理风险占2.4%，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者护理效果对比[n(%)]
2.3 满意度
观察组入院、住院、出院满意度分别（94.6±3.0）分、（95.3±2.8）分及（94.7±3.6）分，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者满意度对比[（），分]
表3 两组患者满意度对比[（），分]
组别入院住院 出院观察组（n=42）对照组（n=42） 值P 值94.6±3.0 81.1±2.0 24.265＜0.05 95.3±2.8 80.7±1.9 27.962＜0.05 94.7±3.6 83.6±2.1 17.260＜0.05 t
3 讨论
急性上消化道出血为常见病，患者疼痛严重，舒适度低，对护理质量的要求较高[7]。 患者发病后，给予常规止血、吸氧等治疗，有助于降低患者的病死率，但难以提升其舒适度[8]。 受腹部疼痛等因素的影响，患者多伴有严重的生理不适，且存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪[9]。 此外，如环境嘈杂、温度与湿度不适宜，同样会对其舒适度造成影响，从而阻碍病情好转，影响患者的满意度[10]。 急性上消化道出血患者的常规护理方法，以给药、病情监测等为主，虽有助于降低休克率，但对患者舒适度问题缺乏重视，因此，护理效果不尽人意[11]。该研究发现，对照组患者采用常规方法护理后，该组患者生理、心理及环境舒适度分别（5.1±0.9）分、（6.0±0.4）分及（6.5±0.2）分，提示患者生理、心理以及环境舒适度，均有待进一步提升；通过对治疗情况的观察发现，止血成功率83.3%、护理风险占19.0%，提示患者止血成功率有待提高，且护理风险有待减少；入院、住院、出院满意度分别（81.1±2.0）分、（80.7±1.9）分及（83.6±2.1）分。 上述数据表明，患者的满意度较低。张彩红[12]指出，实施常规护理后，急性上消化道出血患者止血成功率为80%，入院、住院、出院满意度分别（80±3）分、（82±1）分及（78±2）分，研究结果与该次结果基本一致。
随着医疗卫生改革的进展， 对提升患者满意度的问题逐渐提高了重视。 确保患者舒适已成为了急性上消化道出血患者的护理关键。 舒适护理属于新型的护理方法，强调以保证患者舒适为主要目的，对其进行干预。 为改善护理效果，将该模式应用到了急性上消化道出血患者的护理过程中，取得了良好的成效。 实施的舒适护理措施，主要包括心理、生理、环境等多种。 心理舒适护理的目的主要在于减轻患者的负面情绪。 患者入院后，主动对其进行安慰，通过握住患者的手、抚摸患者的头等方式，对患者心理状态进行干预，对患者心态的改善， 以及情绪的舒缓， 均能够起到重要的促进作用。 生理舒适护理的目的，在于减轻患者的躯体疼痛，以免对其睡眠造成影响。 遵医嘱给药治疗原发病，并给予镇痛类药物止痛，与此同时，于骨隆突部位垫软垫，均可达到减轻疼痛的目的，对患者生理舒适度的提升，具有重要价值。 环境舒适护理的目的，在于为患者提供良好的康复环境。 通过调整病房温度、湿度，保证病房安静等方式，对患者进行了干预，取得了满意的效果。疾病舒适护理的目的，在于促进病情好转，缩短住院时间。 并通过健康教育的方式，提升了患者的自我护理能力，进一步提升了舒适度。 该研究中，实施舒适护理后，患者生理、心理及环境舒适度分别（8.6±0.3）分、（9.5±0.4）分及（9.2±0.5）分，与常规护理相比，患者的舒适度更高。 进一步观察发现， 观察组患者止血成功率100.0%、护理风险占2.4%，与对照组相比，止血成功率显着提升，护理风险明显减少。 观察组患者入院、住院、出院满意度分别（94.6±3.0）分、（95.3±2.8）分及（94.7±3.6） 分， 与对照组相比， 满意度更高， 优势显着（P＜0.05）。
综上所述，实施舒适护理，有助于提高急性上消化道出血患者的止血成功率，提升舒适度与满意度。
