铁成刚

西固区人民医院普外科，甘肃兰州 730060

胃癌是一种致死率极高的恶性肿瘤，在我国及世界各地都属于非常高发的癌症，其发病部位主要在患者的胃黏膜上皮，在过去很长一段时间里，其患者群主要是以中老年人为主[1]。近年来，随着日常生活质量的不断提高，大众的生活环境以及日常膳食结构都发生了翻天覆地的变化，而且饮食安全问题屡屡曝光，这导致胃癌的发病率屡创新高，特别是在我国[2]。此外，由于年轻人的生活压力不断增大，以及饮食作息时间不规律，导致我国胃癌的发患者群逐渐有向年轻人转移的趋势。临床上关于治疗胃癌的方法，主要是胃癌D2 根治手术[3]。该手术如能成功实施，可以有效缓解胃癌患者的病情，使其避免进一步恶化，能够在一定程度上挽救胃癌患者的生命。随着腹腔镜微创技术的不断成熟，该技术被不断应用于临床治疗当中。如果在胃癌D2 根治手术中，辅助以腹腔镜技术，则能够提高清除胃癌病变部分的精准性，降低由胃癌D2 根治手术给患者带来的二次创伤。为研究腹腔镜辅助远端胃癌D2 根治手术对胃癌患者的近期效果，西固区人民医院普外科于2016 年1 月—2019 年12 月期间，方便选取了60 例胃癌患者，组织了该次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在西固区人民医院普外科所收治的60例胃癌患者，采用随机抽样法，将上述60 例胃癌患者均分为观察组和常规组。针对常规组患者，医院实施传统的开放远端胃癌D2 根治手术；针对观察组患者，医院实施腹腔镜辅助远端胃癌D2 根治手术。在观察组中，有男性患者17 例，女性患者13 例；整体平均年龄为（63.5±8.45）岁；身体质量指数分布为20～29 kg/m2，整体平均身体质量指数为（21.55±1.60 ）kg/m2。在常规组中，有男性患者20 例，女性患者10 例；整体平均年龄为（64.57±5.95）岁；身体质量指数分布为20～30 kg/m2，整体平均身体质量指数为（22.60±1.25）kg/m2。两组研究对象在性别、年龄、胃癌病程等临床基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者到医院就诊后，要接受胃镜检查，通过病理活检技术，确诊为远端胃癌；②所有患者的肿瘤浸润深度≤T3；③CT、MRI 及ECT 检查排除肿瘤全身其它脏器转移；④该研究所选病例经过医院伦理委员会批准，并征求患者及家属的同意。排除标准：①肿瘤浸润深度≥T4;②合并重要器官功能损害、衰竭且不能耐受远端胃癌D2 根治手术；③不同意参与此次研究。

1.2 方法

常规组的胃癌患者实施传统的开放远端胃癌D2根治手术，而观察组的胃癌患者实施腹腔镜辅助远端胃癌D2 根治手术[4]。腹腔镜辅助远端胃癌D2 根治手术的具体方法如下：①医护人员应在手术开始之前，使患者保持仰卧姿势，将双腿分开，最好呈“人字形”；②医护人员对患者进行消毒，引导患者进行导尿、排便等工作，并在上述工作完成之后，对患者进行全身麻醉；③在患者肚脐下方开一个弧形切口，用气腹针由此弧形切口刺入腹腔，建立二氧化碳环境下的气腹，将气腹压力调整为12～15 mmHg；④拔出上述气腹针，用四孔置入法置入腹腔镜；⑤利用腹腔镜观察患者体内是否存在大网膜转移、其他器官受损的情况；⑥若不存在大网膜转移、其他器官受损等情况，应从患者体内横结肠的中部位置，将胃结肠韧带断离，并对患者胃部的周围血管、组织依次进行处理，最后清除淋巴结；⑦待上述工作完成之后，再在患者肚脐上腹中部位置开一个5 cm长的切口，由此切口将患者胃部远端提起至腹腔之外，由医护人员根据患者胃癌病变的实际情况，选择重建消化道的方式，最后进行常规的腹腔清洗、放置引流管、缝合切口等收尾工作；⑧待患者所有切口缝合之后，给患者服用抗生素，以防止患者发生感染[5]。

1.3 观察指标

①对比观察组、常规组患者的手术总时长等一系列手术相关指标；②分别在手术前后，观察所有患者的应激反应指标，即hs-CRP、TNF-α、IL-6 等；③在手术结束后，观察所有患者的术后并发症的发病率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的对比

观察组患者的手术时间长于常规组患者，而观察组患者在手术切口长度、在手术期间的平均出血量等指标方面，均短于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术相关指标对比（）

表1 两组患者的手术相关指标对比（）

2.2 手术前后应激反应指标的对比

上述应激反应指标在治疗之前，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗之后，观察组患者的hs-CRP、TNFα、IL-6 均显着低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后应激反应指标的对比（）

表2 两组患者手术前后应激反应指标的对比（）

2.3 手术后并发症的对比

观察组患者在手术结束以后的相关并发症发病率为3.33%，常规组患者在手术结束以后的相关并发症发病率为26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术后并发症发生率对比

3 讨论

我国是世界上胃癌发病率最高的国家，而胃癌则是我国众多恶性肿瘤中发病率最高的一种恶性肿瘤[6]。胃癌之所以高发，主要是和患者所处的地域环境、幽门螺旋杆菌、过多食用腌菜、腌制烟熏食品、摄入食盐过多、各种慢性疾病、家族遗传等因素有关，其致死率非常高[7]。就目前的治疗手段而言，临床上针对胃癌的治疗办法，还是利用手术加以彻底根除。然而胃癌的患者仍然以中老年人为主，这部分人群由于身体各项组织器官老化，而手术所造成的创伤口面积过大，容易导致中老年患者在手术之后发生肠梗阻、创伤口感染、肺部感染等多项并发症。因此，传统的胃癌根治手术的近期效果一直不高。近年来，由于腹腔镜技术的不断发展，使得远端胃癌D2 根治收拾完全可以腹腔镜的辅助之下，利用较小的创伤口和腹腔内更加开阔的视野，最终高效地完成手术，其手术的近期效果要显着优于传统手术[8]。

该次研究通过腹腔镜辅助远端胃癌D2 根治手术和传统开放远端胃癌D2 根治手术的对比。最终的研究结果表明：①经过手术治疗后的观察组患者，其手术总时长为（255.55±28.40）min，切口平均长度为（5.60±0.10）cm，术后排气时长为（4.06±0.64）d，术后下床走动时长为（2.85±0.70）d，术后总住院天数为（7.90±2.70）d，术中平均出血量为（184.35±28.05）mL；常规组患者的手术总时长为（221.30±26.5）min，切口平均长度为（17.3±0.20）cm，术后排气时长为（5.35±0.95）d，术后下床走动时长为（4.90±1.25）d，术后总住院天数为（10.5±400）d，术中平均出血量为（273.5±41.35）mL。两组上述手术相关指标差异有统计学意义（P＜0.05）。②在应激反应指标方面，两组患者的hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子亚种）、IL-6（白介素-6）等指标在手术前差异无统计学意义，在手术之后，观察组患者的hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子亚种）、IL-6（白介素-6）等指标均显着低于常规组（P＜0.05）。③观察组患者在手术结束以后的相关并发症发病率为3.33%，为切口感染，而常规组患者在手术结束以后的相关并发症发病率为26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关学者经过研究后认为经过腹腔镜辅助远端胃癌D2 根治术患者并发症的发病率为5%，住院总天数为（12.50±2.65）d，手术总时长（255.50±28.35）min，出血量为（183.45±28.95）mL，以上指标与该次研究结果基本接近，证明了该次研究结果的有效性。

综上所述，在临床上，针对远端胃癌患者实施腹腔镜辅助远端胃癌D2 根治术，能够取得非常显着的近期效果，而且整个手术也相对安全，值得在临床上大力推广。