康丽红，林秀娇
福建医科大学附属第二医院神经内科，福建泉州 362001
在临床上高血压病是老年人最常见的疾病之一，它指的是年龄都在60 岁以上，测出血压值超过了高血压诊断标准，并且出现连续性或者不同天3 次以上出现，即收缩压≥140 mmHg(18.6 kPa)和（或）舒张压≥90 mmHg(12 kPa)者[1]。延续性护理干预属于高级护理模式中的一种，是一种比较实用，也是实际效果较好的护理方法之一。国外的延续性护理模式较国内起步早，且包括出院计划模式、过渡期护理模式[2]及个案管理模式[3]等典型护理模式，而国内延续护理服务比较单一，重点侧重于家庭访视、电话随访等[4]。该研究对某三甲医院心血管内科2017 年2 月—2018 年2 月就诊的72 例老年高血压患者行常规院内护理，对比分析其中36 例老年高血压患者出院后联合延续性护理干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便抽样法选取该院心血管内科符合标准的72 例老年高血压患者为对象，用抽签方式分成观察组和对照组各36 例。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》的标准；②60 周岁及以上的患者；③能自己独立或者在研究人员的帮助下完成所需要的调查者；④研究获得伦理委员会批准，患者与家属完成知情同意书签署。排除标准：①有精神系统疾病者；②有认知障碍者；③有严重心血管和肾脏疾病者；④合并其他疾病者，例如肿瘤。⑤研究期间中途出院、转科、死亡或各种原因中途退出无法继续参加该研究的患者。
1.2 方法
在院内时给予对照组患者高血压病常规护理和出院指导、住院健康教育及用药护理等相关知识。观察组患者除了上述内容，联合额外制订的3 个月延续性护理干预。具体干预措施如下。
1.2.1 延续性护理内容 ①高血压知识教育。因老年患者的文化层次不同和接受新知识的能力较有差异，医务人员可在患者出院时进行评估，并根据结果开展个体化的健康宣教[5]。可通过定期发放与疾病相关的小手册等文字资料、定期在护患微信群内播放相关知识视频、定期举行老年高血压的相关知识的讲座等方式，只有让患者对高血压疾病的主要机制、注意事项及预防方法等大多了解后，才好配合后面的院外治疗和护理。
②为患者建立个人健康档案。出院时主要是记录患者的疾病信息，个人基本信息，基础疾病及用药情况，采用的治疗方法、护理措施等。
③心理护理。让患者保持健康积极的心态及时进行疏导心理的工作。
④做好出院医嘱。在院外继续进行疾病治疗的依据中，出院医嘱具有一定程度的权威性和强制性。因此出院医嘱对于患者疾病的治疗上和病情的康复有着至关重要[6]。
⑤运动、饮食干预。老年高血压患者应该看自己身体情况适当进行的有氧运动，比如慢走等，每周2～3次，30 min/次，以缓解压力，舒畅心情[7]。饮食方面患者容易忽略掉，所以要特别注意饮食方面，尽可让病情得到有效控制，也能降低其他并发症的发生率。
⑥定期随访、复诊。医务人员要定期走访，知道患者病情的情况后还可以做些指导给予纠正。同时督促患者到医院定期复诊，接受系统的复查，为高血压后期的并发症做出早诊断早治疗[8]。
1.2.2 延续性护理方式 主要方法是在微信上建立医患专用微信群，还有打电话及家庭随访：①每周进行1 次电话随访；②每2 周进行1 次家庭随访，并面对面进行示范、讲解、宣传手册等健康教育；③用网络建立护患或者家属的微信群，若患者出现疑惑或者相关性问题，可随时向患者解答问题；每天由护理人员发放一些高血压预防保健、相关疾病和健康教育的知识到微信群里，可让患者和家属随时学习。
1.3 观察指标
应用SF-36 生活质量评价量表对出院时和出院3个月后两组患者的生活质量进行调查并对比。有研究者[9]指出，此量表的信度检验，Cronbachs’a 系数为0.865,内在一致好，具有较高的信度。SF-36 生活质量主要内容有：生理功能方面、躯体疼痛方面、总体健康方面、生理职能方面、情感职能方面、精神健康方面、社会功能方面和活动方面。每个方面100 分，患者生活质量越高，健康状态越好对应分数越高。调查时告知调查者量表里的内容并一一做出解释，明白后由被调查者逐步填写，完成后再由调查者进行逐项复核。若量表问题缺失4 项或以上者，将以不合格排除。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据汇总和统计学分析，由两人核实后录入，以保证数据的准确性。以（）来表示计量资料，组间比较采用t 检验；以中位数（上四分位数，下四分位数）表示非正态分布资料，组间比较采用Mann-Whitney U 秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料
纳入研究的72 例患者中：观察组患者女性15 例，男性21 例；年龄在60～75 岁之间，平均年龄为（68.33±5.36）岁；对照组患者女性16 例，男性20 例，年龄在63～77 岁之间，平均年龄为（68.54±4.66）岁。这两组患者的年龄及性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.2 出院时两组患者的生活质量评分
出院时采用SF-36 生活质量量表给两组患者的生活质量进行评价，观察组患者在生理功能方面、躯体疼痛方面、总体健康方面、生理职能方面、社会功能方面、情感职能方面、活动方面与对照组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 出院时两组患者的生活质量评分比较[（），分]
表1 出院时两组患者的生活质量评分比较[（），分]
2.3 出院3 个月后两组患者的生活质量评分
出院3 个月后两组患者的SF-36 生活质量的评分比较，观察组在生理功能方面、躯体疼痛方面、社会功能方面、总体健康方面、活动方面评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 出院3 个月后两组患者SF-36 生活质量间的评分比较
3 讨论
3.1 老年高血压患者得到延续性护理干预改善了生活质量
老年高血压是我国常见的慢性病，治疗过程长容易使患者产生疲倦，加上其他方面影响，对治疗效果及患者的生活质量产生较大影响[10]。此次研究发现观察组的老年高血压患者经延续性护理干预之后，生活质量水平提升，并明显缓解了头痛、头晕、四肢无力等身体不适感，能够精神饱满、精力充足、心情舒畅，积极参与各种家庭和社会活动，减少了再次住院的发生率。汤丽峰[11]的延续性护理对老年高血压认知功能障碍生活质量的研究中，观察组的生理功能（74.18±2.86）分、生理职能（72.15±2.76）分、情感功能（82.18±2.73）分与对照组的生理功能（60.18±2.64）分、生理职能（52.18±2.65）分、情感功能（58.83±2.81）分对比，分数均高于对照组（P＜0.05），而该研究结果显示：观察组出院3 个月后在生理功能95(85,95)分、躯体疼痛80(74,98.75)分、总体健康61.67±19.86 分、社会功能87.5(65.62,87.5）分、活动60(51.25,70)、总分（563.19±124.72）分均高于对照组生理功能82.5（56.25,95）分、躯体疼痛57.5(52,74)分、总体健康（50.17±16.89）分、社会功能75(62.5,87.5)分、活动55(35,60)分、总分（463.09±125.57）分（P＜0.05），说明观察组患者经延续性护理后的生活质量比对照组提高。而在出院后观察组患者不仅跟对照组一样的基础护理，还接受了延续性护理，通过电话及家庭随访、护患微信群等方面对患者进行健康宣教、饮食和活动指导、出院用药、疾病的预防、心理干预等综合措施，让患者的病情在院外得到控制。观察组患者通过接受护理干预，了解了疾病相关的知识及知道并发症产生的危害和后果，对自己病情有明显帮助。杨彦萍等[12]研究调查指出了实施3 个月延续性护理后的患者在生活质量上、生活自理能力上都能得到改善，拥有较好的生活水平。说明通过延续性护理可以改善老年高血压病患者的生活质量水平。
3.2 老年高血压通过延续性护理的主要意义
延续性护理干预是一种从医院到患者家庭的一系列护理延伸服务，能够依据患者的具体情况为患者提供个性化的护理，患者出院后护理人员也能够及时了解他们的病情情况，从而保障了治疗和护理的连续性[13]。其他的老年慢性疾病也较适合于此护理模式。在目前医疗水平下，老年高血压患者在院外的生活质量方面和病情方面也应该得到护理人员的重视[14]。在临床工作和研究中可知延续护理更适合老年高血压患者的护理干预措施，在日常生活上应用它，最终可以让延续性护理得到实施，且降低并发症的发生率及再入院率，提升老年高血压患者的生活质量水平[15]，推广到临床上使用。
综上所述，延续护理服务模式可以及时解决慢病患者的护理问题，提供护理服务，该研究说明通过延续性护理干预，患者在生理功能方面、躯体疼痛方面、总体健康方面、社会功能方面、活动方面及总分评分方面均都展现出优越性，表明延续性护理满足患者院外的健康照护需求，提高患者保健意识，减少并发症发生，从而改善患者的生活质量水平，对医务人员、患者及家属来说也是很有意义。但在整个研究过程中确实存在一些不少问题，需大于供，且护士平日工作繁忙，未能有更多护士去做此项工作，需要进一步讨论，以后将继续努力的进行研究，让慢病的延续性护理可以得到更好的完善。
