隋艳艳
烟台海港医院护理部，山东烟台264000
脑卒中属于临床常见的危急重症之一，近年来随着我国老年人口数量的增加，其发病率也随之攀升，给人们的健康与生命安全带来了巨大的影响[1]。部分研究发现，由于多数脑卒中患者伴有不同程度的神经系统损伤与肢体功能障碍，所以增加了跌倒、坠床、误吸误咽等护理安全问题的发生概率[2]。目前，如何通过有效的护理措施提高脑卒中患者的护理安全已成为临床护理学者亟需解决的问题[3]。预见性护理是一种新型的护理模式，该模式以疾病的进展规律、变化特点为依据，预见性的判断护理期间可能发生的问题，并不断循环与改进，以期预防不良问题的发生，提高服务质量。2019年8月—2020年1月该院对52例脑卒中患者应用预见性护理措施，有效减少了护理不安全事件，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院2019年8月—2020年1月收治的52例脑卒中患者作为研究组，男性31例，女性21例；年龄45～78岁，平均（60.6±4.3）岁；疾病类型为缺血性脑卒中30例，出血性脑卒中22例；美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分为5～20分，平均（12.3±4.2）分；基础疾病为高血压12例，糖尿病8例，高脂血症5例，冠心病5例。选择2019年2—7月该院收治的52例脑卒中患者作为对照组，男性30例，女性22例；年龄46～77岁，平均（60.5±4.2）岁；疾病类型为缺血性脑卒中29例，出血性脑卒中23例；NIHSS评分为5～20分，平均（12.4±4.0）分；基础疾病为高血压13例，糖尿病8例，高脂血症5例，冠心病4例。
纳入标准：经全国第四次脑血管疾病学术会议中的诊断标准确诊，且经影像学检查证实；NIHSS评分≥5分；首次发病；生命体征平稳；意识清楚，具有清晰的表达能力与思维能力；该次研究内容已告知患者与其家属知情同意；该次研究经医院伦理委员会批准。排除标准：其他重要器官疾病；交流与认知功能障碍；恶性肿瘤；有精神疾病史。两组在性别、年龄、疾病类型、NIHSS评分、基础疾病构成对比中，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理措施，包括：密切观察患者的病情与生命体征；遵医嘱合理用药治疗；为患者提供安静、舒适的休养环境；针对存在焦虑、紧张、烦躁等情绪的患者，护理人员应在第一时间给予安抚与疏导，以便提高对康复的信心；指导患者多食用营养丰富且蛋白质高的食物，并保持低脂、粗纤维的饮食原则，预防便秘；根据患者的病情需要给予康复护理指导；向患者讲解疾病知识，并进行安全知识宣教等。研究组在此基础上应用预见性护理措施，具体方法如下。⑴组建预见性护理小组：组建预见性护理小组，护士长任组长，其余若干名具有丰富临床工作经验的护理人员为组员。通过召开小组讨论会，对护理安全事件的发生原因、发生时间等方面进行统计与分析，提出预防性意见并实施预见性护理措施，最后将实践结果上报至护理部。⑵预见性护理安全问题分析：基于脑卒中患者护理现状，小组成员对护理中存在的不安全问题进行分析，结果发现存在跌倒、坠床、烫伤、压疮、误吸误咽、管道滑脱、走失等护理安全问题。明确护理安全问题后，结合科室情况制定一系列的预见性护理计划，以便重点进行监护与预防。⑶实施预见性护理：①预防跌倒和坠床：清除病区内不必要的障碍物，并保证床轮制动、护栏正确使用，必要时取得家属同意后对患者进行约束性保护措施。指导患者穿着透气、宽松、舒适、便于穿脱的衣裤，并注意穿着防滑的鞋子。②预防压疮：保持患者皮肤的干燥与清洁，定期改变体位，并做好二便后的会阴部清洁工作，正确进行压疮风险评估，对高风险患者预防性使用气垫床，在受压部位使用水胶体敷料给予保护。③预防烫伤：针对偏瘫肢体严禁使用热水袋取暖，摄食时注意控制食物温度，避免烫伤。④预防误吸误咽：鼓励患者尽早接受吞咽功能、摄食功能与基础功能训练，同时加强饮食护理指导，正确选择进食体位，合理选择食物形态，并注意喂食方法。⑤预防管道滑脱：使用剪成蝶翼形的3M弹力胶布妥善固定导尿管、胃管等管道，减少意外滑脱风险。对于意识不清者可使用约束法预防管道脱落。⑥预防走失：在患者口袋里放一张卡片，清晰描述出医院、病房、姓名、联系方式等，以便发生走失时及时与医院取得联系。对于意识欠清的患者在康复期间必须有家属全程陪同。⑦高风险人群：经过跌倒、压疮、管道滑脱等一系列危险因素评估为高风险的患者，在其腕带、床头与床尾均做好警示标识，以利于全员关注，预防护理不安全事件。⑷预见性护理的可持续改进：护士长每周对护理安全问题进行检查，护理部则不定期对护理安全问题进行抽查，做到及时发现问题、反馈问题与纠正问题。此外，根据科室情况结合患者需求及时调整与完善护理安全服务方案，以便实现脑卒中患者护理安全的持续性改进。
1.3 观察指标
①对比两组护理不安全事件发生率，观察指标为跌倒、坠床、烫伤、压疮、误吸误咽、管道滑脱、走失等。②自拟护理满意度调查表，评价两组患者对于该次护理服务的满意程度。调查表包括护理技术、护理效果、护理效率、主动服务意识、人性化服务等方面，评分范围为0～100分，其中90～100分为十分满意，80～89分为满意，70～79分为基本满意，70分以下为不满意。总满意率=（十分满意+满意+基本满意）例数/总例数×100.00%。该表信度：Cronbach"sα系数为0.90～0.92；重测信度组内相关系数（ICC）为0.78～0.88。效度：该量表适合患者理解和填写，代表性好，专家评定内容效度指数（CVI）为0.83。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理不安全事件发生率对比
研究组护理不安全事件的发生率1.92%低于对照组13.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组护理不安全事件发生率对比[n（%）]
2.2 两组护理满意率对比
研究组护理总满意率为100.00%高于对照组90.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组护理满意率对比
3 讨论
脑卒中是指脑血管疾病患者在多因素的作用下所致的脑内动脉狭窄、闭塞、破裂，继而诱发急性脑血液循环障碍[4]。脑卒中属于临床常见的脑血管事件，具有起病急、进展快等特点，现已成为严重的社会公共卫生问题[5]。近年来，随着医疗水平的提高，脑卒中患者的死亡率也得到有效的控制，但致残率却见攀升趋势[6]。同时，由于脑卒中多见于中老年群体，加之致残率高，康复周期与住院时间长，不仅加重了患者的身心痛苦与家庭负担，且对护理安全提出了较高的要求[7]。因此，重视脑卒中患者康复阶段的风险防范工作，采取有利的措施减少护理安全风险事件十分必要。
传统护理中，护理人员主要根据以往临床护理经验预防护理不安全事件，但因缺少规范、全面且具有预见性的防控措施，导致整体收效不够理想[8]。预见性护理措施是一种标准化、规范化、科学化的新型护理模式，其以疾病的进展规律与变化特点为依据，准确且有预见性的判断治疗期间可能发生的问题，继而提前实施具有针对性的护理措施，减少不良问题的发生，保证服务质量。同时，预见性护理措施对患者的整体情况进行评估，并为其制定有目的性、有针对性的护理安全计划，及时反馈问题、纠正问题，利于提高护理协作水平与工作效率，为患者在院期间做好安全保障[9-10]。有研究发现，预见性护理措施作为一项质量高、效益优的服务模式，能够保证护理安全措施的有效落实，使护理工作更为整体化与细节化，进一步增强护理质量与效率，并实现对临床护理工作的全程防控[11]。曾丽等[12]对105例急性脑座中患者分别应用常规护理与预见性护理，结果显示预见性护理组不良事件发生率1.7%低于常规护理组的20.8%。该文研究中结果与上述结果相近，研究组护理不安全事件的发生率1.92%低于对照组13.46%（P＜0.05）。可见，预见性护理措施对脑卒中患者的护理安全进行了有效防控与持续性改进，且对每个护理项目中的细节与步骤不断细化与优化，因此有效降低了护理风险，确保患者的就医安全与预后质量。此外，护理满意度是衡量医院护理服务质量的重要指标，张莹[13]对68例脑卒中患者应用了预见性护理措施，结果显示该组护理服务态度满意度（96.8±2.4）分、护理操作满意度（95.7±2.6）分、沟通技巧满意度（93.8±3.2）分均高于常规护理组患者的（91.2±2.2）分、（89.6±2.8）分、（87.2±3.1）分。该研究中研究组护理总满意率为100.00%高于对照组90.38%（P＜0.05）。预见性护理措施能够有效提高患者的护理安全，且周到、细致的服务拉近了护患间的距离，进一步提高了患者对护理服务的评价。
综上所述，预见性护理措施在脑卒中患者中具有显着的应用效果，可以有效降低护理不良安全事件的发生率，提高护理满意度。
