董文娟

新汶矿业集团莱芜中心医院检验科，山东济南271103

糖尿病属于典型的代谢性疾病，由胰岛素作用缺陷所致；机体长期处于高血糖状态，会增加组织损害并导致血管功能障碍，最终危及患者身心健康。经济水平持续发展、生活方式和饮食结构不断转变，在此背景下，越来越多的人喜欢进食油腻食物，且每日食用高脂高糖食物明显增加，导致2型糖尿病等基础慢性疾病临床发病率逐年攀升。该病以“高血糖”为特征，严重影响患者身心健康。其中Ⅰ型、2型均为糖尿病的经典类型，而成人隐匿性免疫性糖尿病（LADA）起病晚，但临床表现与2型糖尿病相似，因此鉴别诊断至关重要[1]。经临床研究证实，对2型糖尿病患者进行血清谷氨酸脱羧酶抗体、抗胰岛素抗体、抗胰岛细胞抗体检测意义重大，可有效检出LADA，从而为临床后续治疗提供数据支持。为进一步分析对2型糖尿病患者实施3种自身抗体（血清谷氨酸脱羧酶抗体GADA、抗胰岛素抗体IAA、抗胰岛细胞抗体ICA）联合生化指标检测的价值，特方便选取该院2019年2—8月内确诊的2型糖尿病患者66例和同时段内的健康者50名展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院确诊的2型糖尿病患者66例和同时段内的健康者50名纳入研究，其中66例2型糖尿病患者：30例男，36例女；年龄42～78岁，平均（60.05±12.33）岁。50名健康者：25例男，25例女；年龄42～77岁，平均（60.12±10.36）岁。

纳入标准：①生命体征稳定，临床资料完整；②符合临床对2型糖尿病的诊断标准；③血压、血流动力学稳定；④患者及家属对该次研究知情且为自愿参加，该研究所选病例经过伦理委员会批准。

排除标准：①临床资料欠缺；②依从性不高、配合程度较差者；③无法有效沟通、精神类疾病者；④心肝肾等重要脏器存在重大病变者；⑤恶性肿瘤者；⑥合并心脏大血管损伤者。

1.2 方法

胰岛素自身抗体检测：空腹状态下采集3 mL静脉血分离血清；GADA、IAA、ICA检测均通过专业试剂，采用酶联免疫吸附法进行。

生化指标检测：FBG、INS、C肽、GA：空腹状态下采集3 mL静脉血分离上清，其中FPG、GA通过试剂并用己糖激酶法和酶法检测；HbAlc：采集3 mL静脉血给予抗凝处理后用全血检测；C肽、胰岛素：均用电化学发光法检测。

LADA诊断标准：①年龄≥18岁；②ICA、GADA、IA-2A、IAA中有一项呈阳性；③确诊为糖尿病后≥半年无需胰岛素治疗[2]。

1.3 观察指标

观察糖尿病自身抗体检测结果[3]；观察自身抗体阳性组与阴性组各指标检测结果；观察LADA与非LADA2型糖尿病患者生化指标结果。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 糖尿病自身抗体检测结果

糖尿病组，GADA抗体阳性率27.2%，IAA阳性率28.7%，ICA阳性率7.5%，与健康者（6.0%、4.0%、0.0%）相较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而糖尿病组中GADA、IAA、ICA联合检测阳性率为57.5%，明显较健康者抗体检测阳性率（6.0%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组糖尿病自身抗体检测结果比较[n(%)]

2.2 自身抗体阳性组与阴性组各指标检测结果

自身抗体阳性组与阴性组，TG、HDL指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），其余各指标均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 LADA与非LADA2型糖尿病患者生化指标结果

此研究共66例糖尿病患者，经诊断后确诊LADA为8例，占比12.1%。比较8例LADA患者和58例非LADA 2型糖尿病患者，其中HbAlc、GA指标分析，LA-DA明显较非LADA 2型患者高，C肽水平较非LADA 2型糖尿病低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组自身抗体阳性与阴性各指标检测结果比较（±s）

表2 两组自身抗体阳性与阴性各指标检测结果比较（±s）

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表3 两组LADA与非LADA2型糖尿病患者生化指标结果比较（±s）

表3 两组LADA与非LADA2型糖尿病患者生化指标结果比较（±s）

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3 讨论

目前临床对糖尿病的具体发病机制尚未有明确定论，但近年来在环境、遗传因素、生活方式、人口老龄化日程加剧等因素的推动下，糖尿病临床发病率呈逐年攀升趋势。多饮、多食、体重减轻等均为糖尿病患者典型症状，因此早期、准确的诊断至关重要[4]。临床诊断糖尿病，主要依据实验室各项指标，而后通过指标检测结果对患者疾病及病变分期进行准确评价。随着临床研究的不断深入，生化指标逐渐被用于与糖尿病的诊断中；借助多项生化指标的检验，不仅可以丰富筛查手法，还可以帮助临床医务工作者提高诊断准确性、保证诊断结果可靠性。

胰岛自身抗体由糖尿病发病，引起胰岛自身免疫损伤所致，内含GADA、IAA、ICA等。通过分析，发现GADA是持续时间较长的，同时也是最早破坏胰岛细胞的，因此特异性标志较明显；若GADA检测结果呈阳性，则证实了内源性胰岛素的缺乏，因此目前临床将GADA检测结果作为初诊2型糖尿病的重要指标。ICA属于胰岛自身细胞抗体，同时也存在于免疫性疾病，若ICA检测结果呈阳性，则可有效预测糖尿病的发生[5]。IAA属于混合抗体（可有效结合胰岛细胞抗原），参与了胰岛β细胞的损伤。

分析Ⅰ型糖尿病的发病原因后发现，Ⅰ型糖尿病的发现与胰岛β细胞自身免疫性损伤因素密切相关；而2型糖尿病多由于基因环境因素而引发，但血清GADA、IAA、ICA是胰岛细胞损伤的重要标志物[6]。此研究选取66例2型糖尿病患者展开研究，均给予3种自身抗体联合生化指标检测，发现GADA抗体阳性率27.2%，IAA阳性率28.7%，ICA阳性率7.5%，联合检测阳性率为57.5%；数据证实了3种自身抗体联合生化指标检测阳性率明显较单项检测高，且可有效从2型糖尿病中筛选LADA，后给予治疗，从而有效保护胰岛细胞功能[7]。该研究共66例糖尿病患者，经诊断后确诊LADA为8例，占比12.1%。已知2型糖尿病早期无明显症状，而LADA则由自身免疫损害所致，所以从2型糖尿病中筛选LADA，可有效开展早期治疗并进行随访。此研究所的结论张培莉等人[8]研究基本一致（对2型糖尿病患者107例、健康者50名均给予3种自身抗体联合检测；数据示：联合检测阳性率28.03%，明显较单一抗体检测结果高（P＜0.05）。C肽水平低与非LADA 2型患者比较，2型糖尿病患者HbA1c、GA水平高（P＜0.05）。

此研究通过分析自身抗体阳性和阴性部分生化指标后发现，TG、HDL指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），其余BMI、空腹血糖、空腹C肽、餐后2 hC肽、HDL、HbAlc各指标均差异有统计学意义（P＜0.05）。HbAlc可有效反映患者近3个月内的血糖浓度控制情况，且不受饮食、抽血时问的影响。证实了LADA患者在确诊后超过半年的时间内，是无需胰岛素治疗的。

综上所述，对2型糖尿病患者开展3种自身抗体联合生化指标检测至关重要。