王海鹰
莱州市人民医院心内科，山东烟台 261400
在临床中，冠心病是普遍多见的器质性心脏病，在国内的发病率大约在1%～2%，受国内人口老龄化的不断增长，以及日常生活的变化影响，在城市中的患者基数逐年呈现增长的趋势。冠心病对人们的健康产生极大的危害，并且可并发急性冠脉综合征，严重时极易导致死亡[1-2]。冠心病的治疗主要首选药物进行治疗，具有二级预防的功能。冠心病的发病机制十分复杂，因此在治疗时需要依据临床症状进行治疗，在临床中针对伴有高血脂的患者治疗需要联合他汀类药物进行治疗，据相关的研究显示[3]，冠心病运用阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗，在临床中的症状和体征均有明显改善，生活质量明显提高，并且出现不良反应的概率大大降低。为此，通过方便选择2017年10月—2018年10月间在该院治疗的120例冠心病患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择在该院治疗的120例冠心病患者作为研究对象，研究经过院内伦理委员会和患者同意后开展，以随机数表法把120例患者分成两组，每组60例。观察组男34例，女26例；年龄51～75岁，平均年龄（60.5±5.9）岁；病程1～7年，平均病程（3.05±1.85）年。参考组男36例，女24例；年龄52～77岁，平均年龄（62.1±7.5）岁；病程1～7年，平均病程（3.11±1.92）年。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。可比性较高。
纳入标准：所有患者依据《冠心病诊断和治疗指南》[4]的标准进行诊断，并且均通过冠状动脉造影检查确诊。
排除标准：依从性低，并且无法配合研究的整个过程患者；伴有风湿性心脏病以及扩张型心肌病等患者；近期进行降血脂治疗的患者；对研究使用的药物过敏的患者；伴有严重的肝肾功能衰竭以及恶性肿瘤的患者。
1.2 方法
参考组患者使用曲美他嗪(国药准字H20055465，规格：20 mg×30 s)进行治疗，3次/d，口服20 mg/次，治疗28 d。观察组患者则在参考组的基础上联合阿托伐他汀片（国药准字H20051407，规格：10 mg×7 s）进行治疗，3次/d，口服10 mg/次，治疗28 d。
1.3 观察指标
详细记录两组患者在治疗前和治疗后的心绞痛发作次数和持续时间，以及血脂的水平变化情况，主要指标为总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。对比治疗的总有效率，治疗效果则以心绞痛的发作次数以及心电图的检查结果进行评价，显效：通过治疗后心绞痛未出现过，心电图的结果显示正常；有效：通过治疗后心绞痛发作的次数显着的下降，心电图结果显示有所改善；无效：通过治疗后心绞痛发作的次数没有下降，部分甚至增高，心电图结果无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
观察组的治疗总有效率（91.67%）显着高于参考组的治疗总有效率（68.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]
2.2 两组患者心绞痛的发作次数和持续时间比较
治疗前，观察组心绞痛的发作次数和持续时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组在心绞痛的发作次数、持续时间均优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者心绞痛发作的次数、持续时间比较
表2 两组患者心绞痛发作的次数、持续时间比较
注：和治疗前同组对比，*P＜0.05；和治疗后参考组对比，#P＜0.05
组别时间心绞痛发作的次数（次/周）持续时间（min）参考组（n=60）观察组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后6.09±1.10（3.55±1.05）*6.11±1.12（2.46±0.75）*#7.61±1.60（4.68±1.12）*7.66±1.55（3.35±1.01）*#
2.3 两组患者的血脂水平比较
治疗前，两组患者的血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组在治疗后血脂TC、TG、LDL-C水平显着低于参考组，而HDL-C高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者血脂水平比较[（），mmol/L]
表3 两组患者血脂水平比较[（），mmol/L]
注：和治疗前同组对比，*P＜0.05；和治疗后参考组对比，#P＜0.05
组别时间TC TG HDL-C LDL-C参考组（n=60）观察组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后4.36±1.19（3.55±1.12）*4.39±1.25（2.29±1.16）*#1.96±0.30（1.78±0.32）*1.99±0.29（1.38±0.25）*#0.81±0.07（1.02±0.05）*0.79±0.06（1.09±0.07）*#2.70±0.08（1.84±0.03）*2.67±0.07（1.50±0.03）*#
3 讨论
在心血管的疾病中，冠心病十分的普遍多见，其主要是长期的脂质代谢出现异常，进而致使血脂沉积在动脉内膜长期的脂质代谢出现异常，进而致使血脂沉积在动脉内膜而形成的斑块，由此致使冠状动脉的管径出现狭窄，减少了供血而导致心肌缺血和缺氧，最终产生心绞痛的症状出现[5]。伴随国内人口逐步老龄化，并且受饮食习惯发生重大改变的影响，冠心病对人们的健康造成了严重损害[6-7]。冠心病在治疗上主要针对病理的变化，通过运用调节血脂代谢、稳定斑块、控制基础疾病、改善心肌代谢等相关的措施阻止病情的后续发展[7-9]。心绞痛表明心肌细胞出现损伤，冠心病伴随病情的发展，心肌细胞的能量代谢发生障碍则容易出现坏死和凋亡，进一步产生大量自由基，由此致使心肌细胞出现更加严重的损伤[10-12]。阿托伐他汀主要具有降低血浆胆固醇以及脂蛋白的功效，另据相关的研究证实[13-14]，其还具有抗炎和抗氧化的功能。曲美他嗪能够对心肌细胞的能量代谢进行调节，并对游离脂肪酸氧化造成一定的抑制，提高心肌细胞对葡萄糖的利用率，降低心肌细胞酸中毒的情况，由此对心肌细胞起到一定的保护功能[15]。
该研究结果显示，治疗前两组患者心绞痛的发作次数和持续时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者心绞痛的发作次数均降低，且持续的时间也显着下降（P＜0.05），同时观察组在心绞痛的发作次数和持续时间等方面均优于治疗后的参考照（P＜0.05）。在治疗前，两组患者的血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血脂TC、TG、LDL-C水平均明显低于治疗前的水平，而HDL-C高于治疗前的水平（P＜0.05），观察组在治疗后血脂TC、TG、LDL-C水平显着低于参考组的血脂水平，而HDL-C高于参考组的水平（P＜0.05）；观察组的治疗总有效率为91.67%，而参考组的治疗总有效率为68.33%，观察组显着优于对参考组（P＜0.05）。徐保平[16]通过选取110例冠心病患者进行研究显示，运用曲美他嗪治疗的对照组治疗总有效率为70.9%，而治疗组运用阿托伐他汀联合曲美他嗪的治疗总有效率为90.9%，治疗组显着优于对照组（χ2=6.020，P＜0.05）,此结果与该次研究的结果一致，由此说明，阿托伐他汀和曲美他嗪的联合运用在冠心病的治疗中，能够降低心绞痛的发作次数，并且有效地缩短持续的时间，提升治疗的效果。
综上所述，在临床冠心病的治疗中运用阿托伐他汀联合曲美他嗪能够有效地降低心绞痛的发作和程度，并提升治疗的效果，改善患者的血脂水平，所以可以大量的推广应用。
