孙建忠

山东省鄄城县人民医院神经内科，山东菏泽 274600

现如今我国经济水平发展迅速，人民生活质量不 断上升，老龄化进程加快，慢性疾病的患病率一直呈现上升趋势[1]。糖尿病是一种常见慢性非传染性疾病，会加大脑梗死的发病率。糖尿病合并脑梗死患者不仅神经功能会受到损伤，生命健康也受到了严重威胁。当前，临床中治疗糖尿病合并脑梗死时多在控制血糖基础上应用阿托伐他汀钙，应用效果不够理想[2-3]。阿托伐他汀钙是一种他汀类药物，血塞通是一种中成药，当前，一些临床医师治疗糖尿病合并脑梗死时会尝试联合应用血塞通注射液与阿托伐他汀钙这两种药物并取得一定成果[4]。该次研究旨在探寻糖尿病合并脑梗死的高效治疗方案，为此，选取该院于2019年7月—2020年11月收治的100例糖尿病合并脑梗死患者的开展该次研究，以期为日后的临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100例糖尿病合并脑梗死患者，按随机数表法分为参照组（50例）和研究组（50例）。其中，参照组男31例，女19例；年龄55～76岁，平均年龄（58.94±6.54）岁；病程1～5年，平均病程（2.89±0.35）年；多发性脑梗死9例，基底节区脑梗死16例，腔隙性脑梗死25例。研究组男30例，女20例；年龄52～76岁，平均年龄（58.89±6.47）岁；病程1～6年，平均病程（2.84±0.27）年；多发性脑梗死8例，基底节区脑梗死15例，腔隙性脑梗死27例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究经过医院伦理委员会批准同意。患者及患者家属均自愿参与该次研究，并签署知情同意书，

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①无出血性疾病；②心肝肾等未发生实质性病变；③首次发病或是既往疾病史未曾造成机体神经功能缺损；④未曾使用溶栓或是抗凝性药物；⑤无认知功能障碍；⑥无免疫系统疾病。

1.2.2 排除标准 ①伴有心肌病、病毒性心肌炎、先天性心脏病等严重心脏疾病；②对血塞通注射液过敏；③伴有严重肝肾疾病。

1.3 方法

参与该研究的患者全部实施常规治疗，具体包括降血压、降血糖、维持水电解质平衡等内容。

参照组患者应用阿托伐他汀钙治疗，予以患者20 mg的阿托伐他汀钙片，1次/d，治疗时间1个月。

研究组实施血塞通注射液联合阿托伐他汀钙治疗，予以患者20 mg的阿托伐他汀钙片，1次/d，给予400 mg血塞通注射液，将其加入250 mL生理盐水中，1次/d，静脉滴注，持续治疗1个月。

1.4 观察指标

通过美国国立卫生研究院率中量表（NIHSS）测量患者的神经功能评分，满分33分，分数越高则代表患者神经功能损伤越严重。医护人员需查看患者的生命体征，记录患者的不良反应发生情况与血液流变学指标。不良反应发生情况包含头晕头痛、胃肠道不适、肝功能指标异常。血液流变学指标包含血浆黏度、红细胞比容和全血高切黏度。借助生活量表评判患者的生活质量，分数越高则代表生活质量越佳。

治疗效果评价标准：治疗后患者NIHSS评分同治疗前相比下降＞75%则表示显效；治疗后患者NIHSS评分同治疗前相比下降50%～75%则表示有效；治疗后患者NIHSS评分同治疗前相比下降＜50%则表示无效。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分对比

治疗前，两组患者NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗前后NIHSS评分比较[（±s），分]

表1 两组患者的治疗前后NIHSS评分比较[（±s），分]

组别治疗前 治疗后研究组（n=50）参照组（n=50）t值P值29.24±1.7529.34±1.640.2950.76915.27±3.0421.19±2.3810.842＜0.001

2.2 两组患者治疗有效率对比

研究组治疗有效率为94.00%，参照组治疗有效率为68.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗有效率对比[n（%）]

2.3 两组患者血液流变学指标对比

治疗前，两组血液黏度、红细胞比容、全血高切黏度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血液黏度、红细胞比容、全血高切黏度优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后红细胞比容（%）治疗前 治疗后全血高切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后研究组（n=50）参照组（n=50）t值P值3.01±0.432.97±0.490.4340.6651.53±0.112.17±0.1326.575＜0.00147.28±3.4247.15±3.560.1860.85337.44±2.6942.30±2.709.017＜0.0017.49±2.647.48±2.610.0190.9854.28±1.145.62±1.245.625＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率为2.00%，参照组不良反应发生率为18.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生率对比[n（%）]

2.5 两组患者的生活质量对比

治疗前，两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的生活质量评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的生活质量评分对比[（±s），分]

表5 两组患者的生活质量评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后研究组（n=50）参照组（n=50）t值P值56.48±2.6756.17±2.530.5960.55378.56±1.5067.05±1.5238.112＜0.001

3 讨论

伴随着我国经济社会的平稳发展，人们生活质量不断提升，饮食结构也在逐渐发生变化，糖尿病的患病人数越来越多[5]。糖尿病患者长时间处于高血糖状况，增加非酶促糖基化反应，降低血管壁弹性，可能会引发脑梗死等并发症[6-7]。脑梗死是一种心脑血管系统疾病，在临床中较为常见。脑梗死的主要特征为突然发作的颅脑缺血，病因包含遗传因素、生活习惯与生活环境等。脑梗死发病时会引起患者肢体、言语、认知等方面的障碍，对患者的自理能力产生负面影响[8-10]。脑梗死的发病机制在于患者颅内或颈部血管阻塞使得脑部动脉供血系统产生功能性障碍，患者可能产生脑部供血不足的情况[11]。糖尿病合并脑梗死属于临床中较为常见的疾病，有着较高的患病率与致死率。相关研究表明，糖尿病为脑梗死的独立危险因素，高血糖能够利用能量代谢障碍、钙离子失衡等方式加重患者的神经细胞损害与脑水肿[12-13]。相对非糖尿病脑梗死患者而言，糖尿病合并脑梗死患者的病情更为严重，预后也更差。因此，治疗糖尿病合并脑梗死不仅需要控制血糖，还需要努力改善神经功能[14-15]。

当前，许多专业人员开展治疗糖尿病合并脑梗死的相关研究，并且取得一定的研究成果[16]。糖尿病患者很容易产生动脉粥样硬化，若是患者合并脑梗死则需要接受及时有效的处理以降低致残死致率[17-18]。脑梗死疾病的处理要点大致可分为以下3个阶段：第1阶段在患者发病1～2 d内；第2阶段在患者发病1～3周；第3阶段在患者发病3～12周[19]。在第1阶段，发病3～6 h内患者需接受溶血栓治疗，可给予患者尿激酶、动脉溶栓等药物，采取静脉给药。患者发病12～24 h内仅用葡萄糖液，防止葡萄糖不利因素进一步伤害半暗带。之后可对患者进行抗血小板聚集治疗，给予神经保护剂，调整其血压，在患者发病24～48 h后适当加强脱水降颅压，监测患者的血糖水平。在第2阶段，患者继续接受降颅压与抗脑水肿治疗，采用清楚自由基、兴奋氨基酸受体拮抗剂等神经保护剂，并进行早期康复锻炼，开展语言与肢体训练，同时还可应用活血化瘀、有助于恢复神经功能的中药，进行中西医结合治疗。在第3阶段，医师可予以患者有利于神经功能恢复、脑代谢改善的药物，让患者实施肢体运动训练等康复治疗。

阿托伐他汀钙为一种新型他汀类药物，具有调脂、抗血栓、抗炎、抗氧化等作用，长期应用能够有效改善脑梗死患者的神经功能。血塞通注射液是一种中药制剂，由三七中提取而来，活性成分主要为三七总皂苷，能够起到抗血栓、改善微循环、扩张脑血管等作用，对治疗脑梗死具有一定的积极作用[20-21]。血塞通注射液和阿托伐他汀钙两种药物能够起到协调作用，阿托伐他汀钙可以起到溶栓、抑制神经细胞凋亡、推动脑梗死后血管和神经细胞再生的作用，血塞通注射液能够通过抗血栓、抑制血小板聚集、抑制钙离子内流、稳定神经细胞等多种方式有效治疗脑梗死。血液高凝状态可以推动血栓形成，属于脑梗死的重要危险因素[22]。相对于健康人群而言，脑梗死患者的血液流变学指标明显提高，不利于患者的治疗与预后。该次研究为此特定选取100例糖尿病合并脑梗死患者进行分组并分别采用阿托伐他汀钙治疗方案与血塞通注射液联合阿托伐他汀钙治疗方案。研究结果显示，经过治疗后，研究组患者的NIHSS评分、血浆黏度、红细胞比容、全血高切黏度、治疗有效率、不良反应发生率与生活质量均优于参照组（P＜0.05）。由此可见，对于糖尿病合并脑梗死患者而言，实施血塞通注射液联合阿托伐他汀钙治疗方案的疗效明显优于单一的阿托伐他汀钙治疗方案。在治疗过程中，护理人员还需给予糖尿病合并脑梗死患者科学可行的护理干预，关注患者的心理变化，为患者营造健康舒适的病房环境，向患者讲解注意事项，对其进行用药指导与康复训练指导，优质的护理措施能够有效提高患者的生活质量，改善患者的预后。同时，临床医师也需多同患者进行沟通交流，拉近同患者间的距离，有利于建立良好和谐的医患关系，提升患者的治疗依从性，对患者的治疗效果可起到积极影响。

综上所述，在治疗糖尿病合并脑梗死的过程中应用血塞通注射液联合阿托伐他汀钙治疗方案疗效显着，能够改善NIHSS评分与血液流变学指标，提高治疗有效率，可以帮助患者尽快恢复健康，具有较高的临床应用价值。