罗攀，何海兵
湖北省麻城市人民医院妇科，湖北麻城 438300
剖宫产术后子宫切口发生憩室，是临床比较常见的孕妇剖宫产后治疗中的并发症。当前，由于临床经验的不断丰富以及B超医师对这一疾病的研究和认识逐渐深入，使得该患者的确诊率在不断提升[1-2]。这一并发症的主要临床症状表现为患者月经淋漓不尽以及不孕等，患者在患病期间还会伴有痛经或者下腹部疼痛等症状，或者在妊娠期间或者分娩时出现子宫破裂的现象，对孕妇本身和婴儿都容易造成不良影响，甚至威胁生命安全。应用腹腔镜辅助经阴道子宫瘢痕修补术有微创且患者症状改善显着及术后恢复迅速等优点[1]，该研究随机选取该院2019年4月—2020年4月妇产科住院部剖宫产术后发生子宫切口憩室的患者50例，对患者进行腹腔镜辅助下经阴道对剖宫产切口憩室治疗进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院妇产科住院部剖宫产术后发生子宫切口憩室的患者50例，将患者分为研究组和对照组，每组25例。对患者进行手术前，需要排除宫颈病变、子宫内膜病变诊刮、通过化验血绒毛膜诊断与妊娠相关的疾病。研究组患者年龄为24~41岁，平均(34.1±3.6)岁；孕次1~6次。对照组患者年龄为24~42岁，平均(35.1±2.7)岁；孕次1~5次。两组患者的年龄和孕次对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究经伦理会批准，患者及患者家属知情同意。
1.2 方法
对照组使用经阴道对剖宫产切口憩室治疗，首先经阴道前穹隆切开后分离膀胱宫颈间隙，利用探针放置到患者的子宫颈探及切口憩室部位，有效切除剖宫产切口处瘢痕，随后重新缝合，进一步恢复局部解剖结构。研究组在对照组的基础上联合使用腹腔镜进行修补手术，腹腔镜手术主要是使用腹腔镜系统和腹腔镜相关的麻醉方式，首先对患者进行气管插管或者进行喉罩并且全身麻醉，在手术的过程中，主要使用腹腔镜的方式，对子宫下段进行暴露，并且将子宫膀胱反折腹膜打开，对切口憩室的部位加以确定，腹腔镜探查针对淡红色的透亮区域部分，这一部分的肌层菲相对比较薄，还可以发现其中具有膨宫液流出。在腹腔镜的引导下对缺损部位进行确定，利用单极电钩的形式将憩室瘢痕完全切除，再用可吸收线进行连续缝合，腹腔镜下未见淡红色透亮区域则手术成功结束，之后再进行手术后续处理工作[8-9]。
1.3 观察指标
对比两组临床疗效、术中出血量、手术时间、住院时间。痊愈：患者治疗后月经期恢复正常，在超声检查下不具有子宫下段瘢痕液性暗区；有效：患者治疗后，月经期和手术前对比明显更短，但是仍然高于1周，患者经超声检查显示子宫下段瘢痕液性暗区明显减少；无效：患者治疗后无明显变化，经超声检查显示子宫下段瘢痕液性暗区也未见改变。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/25×100.00%[10]。
1.4 统计方法
2 结果
治疗后，两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等相关指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的手术后相关指标对比(±s)
表1 两组患者的手术后相关指标对比(±s)
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研究组的治疗总有效率为92.0%，对照组的治疗总有效率为68.0%，研究组优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗总有效率对比[n（%）]
3 讨论
当前，在进行剖宫产切口憩室治疗时，需要不断根据之前治疗的主要经验和治疗方式效果加以研究和总结，通过对剖宫产切口憩室手术治疗的完善，不断增加剖宫产切口憩室治疗的有效率，减少其中并发症的存在，促使患者的治疗更加有效[11]。在对剖宫产切口憩室症状加以治疗时，在对患者进行有效麻醉的情况下，对患者进行腹腔镜辅助经阴道修补剖宫产切口憩室治疗的方式，并且通过腹腔镜对患者的盆腔以及宫腔内部的情况进行有效查看，同时在进行具体情况不明确时，对患者的具体病变情况进行相对应的手段进行有效处理，逐渐恢复患者的盆腹腔解剖结构[12]。
当前临床治疗剖宫产切口憩室的手段主要包括药物治疗以及手术治疗等方式，传统药物治疗具有比较简单且安全的特点，对患者阴道不规则出血的现象具有比较良好的改善，但是这种治疗方式的长期疗效欠佳。专家学者研究宫腔镜下行修补剖宫产切口憩室的临床总有效率较高，但是这种手术方式却无法真正做到将患者的憩室切除，反而会比较容易出现炎症反应的情况，也容易导致患者子宫片破裂的现象出现。在临床实施剖宫产切口憩室治疗中，雌孕激素周期治疗属于传统药物治疗中的常用方式，这一方式的比较突出的优点更加简单且安全程度较高，近期改善阴道不规则出血的效果也比较明显，但长期疗效明显欠佳，多数患者在停药后继续出现阴道出血的现象。经阴道修补剖宫产切口憩室的手术有效率与宫腔镜手术疗效是比较接近的，临床治疗总有效率较高，但这种治疗方式对临床术者的技术要求是相对较高，不适合基层医院的推广和使用[13]。
该研究结果显示，研究组治疗后的总有效率92.0%高于对照组68.0%（P＜0.05），对照组和研究组手术时间[（51.64±14.87）min和（35.19±13.73）min]及术中出血量[（146.01±11.08）mL和（32.43±10.50）mL]等方面的对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与相关研究中采用腹腔镜联合宫腔镜修补术患者手术时间、手术出血量、术后阴道出血时间等指标均优于采用阴式修补术治疗患者(P＜0.05)结果相似。朱学平等[5]研究结果显示，有阴道超声辅助腹腔镜手术治疗患者手术时间为（28.16±3.14）min，术中出血量为（31.24±3.54）mL，均少于无阴道超声辅助腹腔镜手术治疗患者的（34.52±3.27）min和（42.15±3.72）mL(P<0.05)，有阴道超声辅助腹腔镜手术治疗患者月经来潮需要时间、经期时间、月经量均少于A组(P<0.05),月经缩短时间大于无阴道超声辅助腹腔镜手术治疗患者(P<0.05)，有阴道超声辅助腹腔镜手术治疗患者治疗后憩室宽度和长度均小于无有阴道超声辅助腹腔镜手术治疗患者(P＜0.05)。有阴道超声辅助腹腔镜手术治疗患者术后1年复发率低于无阴道超声辅助腹腔镜手术治疗患者(P＜0.05)。两组研究结果可以充分说明腹腔镜下修补剖宫产切口憩室在实施手术过程中，手术视野相对比较清晰，并且手术时间较短，能够有效对患者的膀胱损伤程度降低，对患者的阴道不规则出血情况不断改善，在具体的治疗结束后，可以有效发现，腹腔镜手术能够对患者阴道持续出血时间不断缩短，月经量也不断减少，并且治疗结束后的切口愈合的效果较好，由此可以发现对剖宫产切口憩室患者进行腹腔镜行切口瘢痕修补术治疗临床疗效是比较明显和有效的，这种手术方式可以对患者的月经情况不断改善，使得患者的切口能够尽早愈合。多数患者在进行实际治疗时，患者都没有经阴道分娩既往史，造成患者在手术治疗的过程中难以充分暴露患者手术治疗的视野，对临床术者的技术要求也明显较高，这一治疗方式在具体应用时也需要借助先进的治疗技术，因此，腹腔镜辅助下经阴道修补剖宫产切口憩室治疗的方式值得研究和推广使用。
综上所述，腹腔镜对剖宫产术后患者子宫切口憩室的治疗效果具有一定的提高作用，使得患者的诊断更加有效，治疗会更加准确。
