吴 慧 刘芳芳 伍俊达 谢 英
（1.川北医学院法医学系，四川 南充 637000；2.宜宾市公安局叙州区分局，四川 宜宾 644000）
一、法医临床案例资料
（一）一般资料
在113例眼损伤案例中，其中男性86例（76.1%），女性27例（23.9%），男女比例为3.18：1。年龄范围在5-85岁，平均年龄为49岁，其中0-10岁有2例，11-20岁有4例，21-30岁有3例，31-40岁有18例，41-50岁有31例，51-60岁有33例，61-70岁有24例，70岁以上有2例，以40-60岁的人分布最多（占56%）。
表1 眼损伤的年龄、性别分布
（二）损伤时间及类型
眼损伤的季节分类：113例中除1例损伤月份不明以外，眼损伤分布在3-5月（春）39例，6-8月（夏）的25例，9-11月（秋）的35例，12-2月（冬）的23例。
眼损伤的损伤类型的统计：113例眼损伤中除了3例致伤物不详外，共计110例。其中交通事故最多为36例，锐器伤33例（包括铁钩、铁钉、剪刀，断刀片等），钝器伤18例（包括石头、木块、木棍及塑料瓶等），病理性损伤8例（包括糖尿病、白内障引起的眼损伤），高坠伤6例，化学损伤4例（包括碱石灰、水泥浆），跌撞伤5例（包括摔伤、撞伤）。
表2 不同损伤类型鉴定内容的统计
交通事故伤 锐器伤 钝器伤 病理性损伤 化学损伤 跌撞伤 高坠伤 合计损伤程度 0 2 6 0 0 0 0 8其他 0 0 1 1 1 0 0 3合计 36 33 18 8 4 5 6 110
（三）鉴定标准及内容
在113例眼损伤案例中，参照《人体损伤致残程度分级》标准评定伤残等级的最多为62例（55%），其中有45例除了评定伤残等级外，还包括三期（护理期、营养期、误工期）和后续医疗费的评定。有22例参照《人身保险伤残评定标准》标准评定伤残等级，有16例参照《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》标准评定伤残等级，有8例参照《人体损伤程度鉴定标准》评定损伤程度，有8例为鉴定是否符合重大疾病条款，其余5例（包括伤病关系、劳动能力丧失程度）。其中有7例在不同时期做了两项不同的鉴定。
（四）初次鉴定与再次鉴定
113例中14例属于再次鉴定，其余为初次鉴定。其中有10例参照《人体损伤致残程度分级》再次鉴定，2例参照《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》标准评定伤残等级，2例参照《人体损伤程度鉴定标准》评定损伤程度。
（五）受伤眼别
在113例眼损伤中，左眼受伤53例，右眼受伤50例，单眼总计受伤103例（91%），双眼受伤10例。单左眼与单右眼的比例为1.06：1。
（六）受伤部位与住院天数
在113例眼损伤案例中，共有105例受伤部位明确，其中仅有眼球受伤的最多43例（包括角膜，晶状体，脉络膜，视网膜等），仅有眼附属器受伤10例（包括眼睑，泪器，眼眶，眼外肌等），眼附属器合并视神经受伤20例，眼球合并视神经受伤6例，眼附属器合并眼球受伤17例。
在110例致伤物明确的案例中，高坠伤平均住院天数为62天，交通事故伤平均住院天数为54天，化学损伤平均住院天数为33天，钝器伤平均住院天数为18天，锐器伤平均住院天数为20天，跌撞伤平均住院天数为13天。
表3 不同损伤类型受伤部位的统计
（七）鉴定依据
在113例眼损伤案例中，共有102例进行伤残等级的鉴定，其中有84例以视力损害为鉴定依据（82%），有7例以眼球萎缩为鉴定依据，有6例以复视或斜视为鉴定依据，有2例以泪器损伤为鉴定依据，有2例以眼眶骨折后眼球内陷为鉴定依据，有1例以眼睑下垂并遮盖瞳孔为鉴定依据。
表4 鉴定依据的分布统计
（八）视力分布与VEP检查
在102例进行伤残等级的鉴定的案例中，有92例行了VEP检查。在84例以不同程度视力损害为鉴定依据的眼损伤案例中，轻度或无视力损害为8例，中度视力损害18例，重度视力损害1例，盲目3级3例，盲目4级35例，盲目5级19例。其中有38例按人体伤残程度标准来评定的，有1例最高级别达到二级伤残，最多的是八级伤残共有17例。有13例按工伤标准来评定的，七级伤残最多共有6例，有2例最高级别达到了二级伤残。有17例是按保险标准来评定，有1例最高级别达到4级伤残，八级伤残最多共有11例。有6例是按损伤程度来评定，其中有2例重伤二级，3例轻伤二级，1例轻伤一级。
表5 视力分布统计
二、讨论
（一）性别、年龄、受伤时间
在113例眼损伤案例中男性多于女性，男女比例3.18：1，高发年龄为40-60岁，这与男性从事社会活动较多，尤其是从事基建、装修等危险的社会活动有关，此外也与男性遇事易冲动、爱打架有关。高发年龄与有些文献不一致［1-2］，可能是因为本次研究对象除了眼球的钝挫伤外，还包括交通事故中的眼损伤、病理性眼损伤等。在3-5月（春季）和9-11月（秋季）受伤人数较多，分析原因可能与春秋季天气温度适宜，人们外出的机会更大有关。
（二）受伤眼别
在本司法鉴定中心进行鉴定的113例致伤方式明确的眼损伤案例中，大多数为单眼受伤。单左眼受伤多于单右眼受伤，比例为1.06：1，与相关文献报道基本一致［3］。分析原因为大多数人习惯用右手，在使用钝器或锐器打击时易打击人的左面部。双眼受伤中病理性损害多累及双眼，交通事故伤和高坠伤时也可累及双眼。
（三）鉴定内容
在本司法鉴定中心进行鉴定的110例致伤方式明确的眼损伤案例中，参照《人体损伤致残程度分级》标准评定伤残等级的最多，伤残等级七级到八级多见，与相关报道［4］一致，其次是参照《人身保险伤残评定标准》，其中大部分属于初次鉴定，这与社会鉴定机构本身的性质有关，此外也与交通事故导致的眼损伤较多有关。
（四）受伤部位及手术方式
在113例案例中，有105例受伤部位明确，其中眼球受伤最多，大多锐器伤导致，分析原因眼球包括眼球壁和眼球内容物，锐器伤多导致眼球的穿通伤，此外交通事故伤，钝器伤，病理性以及化学性损伤，跌撞伤都可导致眼球受伤。
跌撞伤（摔伤、撞伤）多是眼球的钝挫伤，跌撞伤由于损伤较轻多未行手术治疗，高坠伤和交通事故伤常合并颅脑损伤和颅骨骨折。所有经行手术的案例中，除了交通事故伤和高坠伤行颅脑修补术、骨折内外固定术等手术外，单纯眼部受伤主要手术方式包括清创缝合术、玻璃体切除术、硅油填充术、玻璃体注药术、前房成形术，分析原因可能是大多数经行手术的受伤方式为锐器伤，与锐器伤常导致眼球破裂有关。
（五）视力分布及VEP检查
在所有伤残等级的鉴定的案例中，大部分行视觉电生理的检查（90.2%），大部分视力损害为鉴定依据（82.3%），其中有8例的视力损害未予以认定，有的视觉电生理检查正常，但视力出现下降，出现视觉电生理的检查结果与视力不符，有的虽然视觉电生理检查异常但最终却未予以认定，其中原因分别有［5-6］：1.未发现明显的外伤因素，无损伤基础。2.视力下降的原因与外伤无明显关系，与自身屈光不正有关。3.多次视力检查结果波动差距太大。4.VEP本身是一种客观检查，但对VEP结果的分析有赖于鉴定人的经验，具有一定的主观性。
在以视力损害为鉴定依据的案例中，其中盲目4级人数最多，即视力介于0.02至光感之间，分析原因可能是眼睛在人体是重要且脆弱的器官，一旦伤及后果严重，或如存在伪装，此视力等级更容易伪装。由于伤后视力恢复的程度是确定损伤程度或伤残等级评定的依据，因此在进行鉴定时，鉴定人应该考虑到：1.眼部应有损伤基础，在视力严重下降时，应考虑到存在视神经损伤的可能，应行视觉电生理的检查。2.在做视觉电生理检查时，应把患眼和健眼做对比检查，并注意观察被鉴定人是否注意力集中，在怀疑存在伪盲时，应谨慎采用VEP的检查结果，应多去不同的三甲医院或专门的眼科医院行电生理检查。3.应注意排除是否存在影响视觉诱发电位的其他疾病的存在。
三、总结
眼部损伤情况较复杂，其预后也易受多重因素的影响，在进行鉴定时，应考虑到被鉴定人存在伪盲的心理，不能完全依靠视觉电生理的检查结果，应该结合被鉴定人的损伤基础，影像学检查，以及损伤过程中视力的变化综合考虑。目前，伪盲的鉴定一直是我国法医临床实践中面临的难题，法医临床实践中有必要制定出一系列系统而规范的检查方法，这样才有可能提高我们在眼损伤鉴定中的效率以及准确率。
