临床医学专业本、硕生社区实践效果评价及对策研究

刘向红,韩琤琤,张金声,李秀兰,薄新生

·全科医学教育研究·

临床医学专业本、硕生社区实践效果评价及对策研究

刘向红,韩琤琤,张金声,李秀兰,薄新生

目的 探讨临床医学专业本、硕生参加社区实践的效果并对存在的问题进行分析,提出相应对策。方法 选择 2007年 9月—2009年 12月在德胜社区卫生服务中心“全科医师规范化培训社区教学基地”参加社区实践的北京大学医学部临床医学专业本硕生 98名为研究对象,分别于实践前后采用自行设计的“临床医学专业本硕生对全科医学知识技能了解程度”统一调查问卷进行调查,对其实践前后社区卫生服务和全科医学知识技能了解程度 (11个条目)的变化情况、对社区医院主要功能和社区全科医生与大医院专科医生工作不同点的知晓率进行比较。结果 临床医学专业本、硕生实践后对社区卫生服务和全科医学知识技能了解掌握程度 (11个条目)较实践前均有明显的提高,差异均有统计学意义 (P<0.05);实践后对社区医院功能和社区全科医生与大医院专科医生工作不同点的知晓率较实践前有明显的提高,差异亦均有统计学意义 (P<0.05)。临床医学生普遍对社区医院、全科医学的认知度低,不感兴趣,硕士生更为严重。港、澳、台学生对社区实践的重视和积极参与的程度高于内地的医学生。结论 临床医学专业本硕生参加社区实践对了解和掌握全科医学知识技能会起到明显的作用,是非常必要的。社区教学基地根据临床医学生的需求和对全科医学的实际了解程度,科学合理地设计课程和安排实践,是保证社区实践效果的前提。

学生,医科;社区实践;效果评价

近年来,随着全科医学引入我国内地,生物 -心理 -社会医学模式越来越受到各医疗机构和高等医学院校的重视,继而各高等医学院校不同程度地开设了对临床医学专业本、硕生的全科医学和社区实践课程,由于各地开设的课时和社区实践的时间长短不一、各全科医学社区教学基地带教方法与形式不一,所以效果也就不一样。本研究对北京大学医学部临床医学专业本硕生在德胜社区卫生服务中心“全科医师规范化培训社区教学基地”参加社区实践的效果进行评价,并对发现的问题进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 北京大学医学部 2003级、2004级、2005级参加社区实践的临床医学本科生 78名,硕士生 20名。

1.2 研究方法 2007年 9月—2009年 12月,采用自行设计的“临床医学专业本硕生对全科医学知识技能了解程度”调查问卷,收集临床医学专业本、硕生参加社区实践前后对社区卫生服务和全科医学知识技能了解程度的变化情况和知识知晓率变化情况。问卷中共有 11个条目,采用Likert分级方式[1],分为 5个等级,分别是“很了解”、“了解”、“一般了解”、“不了解”、“陌生”,每个条目于社区实践前后在 5个等级间进行对比;采取小组座谈、个人访谈等定性研究方法收集有关资料。

1.3 社区实践内容的设计与时间 每批学生参加社区实践的时间为 10个半天 (40学时),本教学基地根据学员实践前调查问卷反映的学员实际水平和需求,结合北京大学医学部临床医学生社区实践教学大纲和考核要求,制定本社区带教实践内容,涉及全科临床思维、健康教育、慢病管理、预防保健、社区卫生服务功能特点、社区诊断、健康档案的建立等[2-5];专题讲座 12学时,社区实践 28学时,实践地点安排在社区卫生服务站、全科门诊、预防保健科、康复医学科。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。对社区卫生服务和全科医学知识技能了解程度 (11个条目)等级资料在实践前后的变化情况比较采用W ilcoxon秩和检验进行分析;对社区医院主要功能和社区全科医生与大医院专科医生工作不同点的知晓率比较采用χ2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。对小组讨论、深入访谈进行定性资料的分析与整理。

2 结果

2.1 一般资料 参加社区实践的 98名学生中,男 56名,女42名;年龄 22～25岁;78名为本科五年级学生 (其中台湾籍20名、香港籍 5名、澳门籍 2名),20名为硕士一年级学生;内地共71名。

2.2 实践后临床医学专业本硕生对社区卫生服务和全科医学知识技能的了解程度 (11个条目)较实习前均有明显提高,差异均有统计学意义 (P=0.000,见表 1)。

2.3 实践后临床医学专业本硕生对社区医院功能和社区全科医生与大医院专科医生工作不同点的知晓率较实习前明显提高,差异均有统计学意义 (P=0.001,见表 2)。

2.4 临床医学生普遍对社区医院、全科医学的认知度低,不感兴趣,认为以后自己也不从事此方面的工作,硕士生更为严重。港、澳、台学生对社区实践的重视和积极参与的程度高于内地的医学生。

表1 实践前后对社区卫生服务和全科医学知识技能了解程度的比较Table 1 The comparison of degree of understanding about community health services and general knowledge and skills before and after community practice

表2 实践前后对社区医院主要功能和全科医生与大医院专科医生工作不同点的知晓率比较 [n(%)]Table 2 The comparison of realizing rate about the main function about the community hospitals and the difference between the community doctors and doctors in specialized hospitals before and after community practice

3 讨论

随着国家新医改进程的加快,基本医疗和公共卫生均等化的目标越来越明确,随着我国全科医学与国际间的接轨,实行社区全科医生首诊负责制势在必行,未来社区全科医生与大医院的专科医生间接触和联系会越来越紧密,所以临床医学专业本硕生不管毕业后是否在社区医院就业,在校期间参加社区实践,了解和掌握一些社区全科医学知识技能对日后的医学生涯都是非常有益和重要的。

本研究结果显示,临床医学专业本硕生参加社区实践后,对社区卫生服务和全科医学知识技能了解掌握程度较实践前均有明显的提高,差异均有统计学意义;实践后对社区医院功能和对社区全科医生与大医院专科医生工作不同点的知晓率较实践前亦有明显提高,差异均有统计学意义。提示临床医学专业本硕生参加社区实践是非常必要的,本社区教学基地对学生的带教课程设计和实践安排是科学合理并有针对性的,是符合学生实际需求的。

要想达到好的社区实践效果,社区教学基地一定要有专人负责管理,在严格考核学生出勤的情况下,一定要根据学生实践前对社区、全科医学了解的实际水平和需求,科学合理地设计带教内容和安排实践,要对带教老师有相应的切实可行的管理制度和奖励措施,要实行学员对每位带教老师的评价制度,保证教学和实践计划的落实。否则,临床医学生参与社区实践就会形成走过场。

本研究发现的问题: (1)学生普遍对社区卫生服务、全科医学的认知度低,不感兴趣,认为以后自己也不从事此方面的工作,硕士生更为严重。分析可能与全科医学在我国内地的发展和认可度有关,也与学生均来自全国重点医科大学有关,因为这一类大学的学生分配就业一般不会在社区医院。 (2)在 98名学生中,港、澳、台学生较之内地学生对社区实践的重视和积极参与的程度要高,分析这可能与全科医学和全科医生 (家庭医生)在香港、澳门、台湾地区的发展与普及有关,也可能与全科医生 (家庭医生)在香港、澳门、台湾地区的就业、认可度和收入有关。

根据本研究问题,提出以下对策与建议: (1)建议政府进一步加大对社区卫生服务、基层医疗的投入,提高全科医生(家庭医生)的收入和地位。(2)建议借鉴国外对家庭医生运作的成熟经验,从国家和政府部门制定并出台家庭医生“首诊负责制”制度,与医疗保险报销制度结合,使家庭医生真正起到医疗服务守门人的作用,起到基层医疗服务把关的作用,真正实现全科医生 (家庭医生)与大型综合医院专科医生之间的双向转诊,最关键的是要使全科医生 (家庭医生)与大型综合医院的专科医生之间的社会地位、收入、认可度相同;这样,才能激励起医学院校的本硕生对全科医学、全科医生 (家庭医生)的向往,从而增加学习兴趣。 (3)建议高等医学院校借鉴国外全科医生 (家庭医生)培养的成功经验,结合我国国情,在目前全科医学教育发展的过渡时期,在已经开展的各种全科医学培训的基础上,各类不同级别的医学院校,探索适合不同层次的基层医疗机构 (农村社区、城市社区)使用的全科医生 (家庭医生)培养模式。 (4)重点高等医学院校培养的毕业生虽然进入社区医院的机会甚微,但还是建议加强对学生全科医学理论课选修和必修课程的设置,为进入社区参加实践奠定基础。 (5)在社会层面,还需动员和依靠社会各界力量,加快全科医学在我国的发展和普及,提高就业机会和社会认可度。

1 夏春红,徐晖,汪健 .2008全国研究生暑期学校 (护理学)教学效果评价 [J].中国护理管理,2009,9(2):51-53.

2 赵洁,张渊,黄艳 .上海市全科医师规范化培训的实践与思考[J].中国全科医学,2009,12(6):943.

3 王晓燕,雷毅雄,王家骥 .临床医学本科生开展特色预防医学实习的实践研究 [J].中国高等教育,2007,66(1):43-44.

4 何坪,罗森林,李曼霞,等 .重庆市全科医学临床和社区师资短期培训效果评价 [J].中国全科医学,2009,12(1):11-13.

5 杜雪平,董建琴,钱宁,等 .北京月坛社区卫生服务中心家庭医生责任制实施效果评价 [J].中国全科医学,2008,11(19): 1181-1182.

Effect Evaluation of Commun ity Practice for Students Majoring in Clin ical M edic ine and the Countermeasure

LIU Xiang-hong,HAN Cheng-cheng,ZHANG Jin-sheng,et al.Desheng Community Health Service Center,Beijing100120, China

Objective To investigate the effects of community practice for undergraduates and graduates majoring in clinicalmedicine,analyze the existing problems,and put forth the corresponding strategies.M ethods A questionnaire survey was conducted among 98 undergraduates and graduatesmajoring in clinicalmedicine from BeijingUniversity Health Science Centerwho joined in the"community teaching bases for standardized training of general practitioners"from September 2007 to December 2009 in the Desheng community health service(CHS)center.The self-designed questionnaire"the degree of understanding about general knowledge and skills for studentsmajor in clinicalmedical"was used to learn the changes before and after the practice in 11 items about the awareness rates of the CHS,as well as the knowledge and skills of general practice,major function of the community hospital,and the differences between the general practitionersof community hospitals and the specialty doctors of the large hospitals. Results After the practice the students′awareness rates of 11 items about CHS,as well as the knowledge and skills of general practice were statistically significantly improved than those before practice(P<0.05),and the awareness rates ofmajor function of the community hospital,and the differences between the general practitioners of community hospitals and the specialty doctors of the large hospitalswere also statistically significantly improved than those before practice(P <0.05).Problems found in the practicewere clinical students had a low awarenessof the community hospitals and generalmedical and had no interests,especially serious for postgraduate. The students from Hong Kong,Macao and Taiwan were more concerned with the community practice and had a higher levelof active participation than students from the inland.Conclusion It is very necessary for studentsmajoring in clinicalmedicine to join in the community practice,which is helpful to understanding and improving generalmedical knowledge and skills.To ensure the effectof the communitypractice,community teaching base should scientifically and reasonably arrange the courses and practices according to the needs ofmedical students and their actual level of understanding general practice.

Students,medical;Community practice;Effect evaluation

R 197

A

1007-9572(2010)12-3831-03

2010-07-29;

2010-11-03)

(本文编辑:闫行敏)

首都医学发展基金 (2009-3197)

100120北京市西城区德胜社区卫生服务中心

刘向红,100120北京市西城区德胜社区卫生服务中心;E-mail:fzlxh8992@sina.com