临床护士对基础护理认知及执行状况的分析

陈 华,郑晓蕾

基础护理是临床护理工作的基础,它是结合患者生理、心理特点和治疗康复的需求,尽可能满足患者各方面需求和疾病治疗与康复需要的护理,其内容涵盖了生活护理、病情观察、基本护理技术操作、心理护理、健康教育、临终关怀、书写护理文书等护理工作[1]。但近年来由于种种原因,基础护理工作尤其是非侵入性基础护理工作的落实情况不容乐观,已经成为医疗护理工作中的安全隐患[2]。卫生部也在发出开展 2010年 “优质护理服务示范工程”的通知,要求夯实基础服务,全面提高临床护理水平。本研究的目的在于了解护士对基础护理的认知及落实情况,以便为进一步推进护理工作的落实寻找有效的对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样的方法,选取北京市三级甲等综合医院的临床工作护士为调查对象,共发放问卷 148份,收回有效问卷 126份,有效率为 85.14%。其中内科 47名,占37.30%;外科 51名,占 40.48%;妇产科 20名,占15.87%;儿科 8名,占6.35%。

1.2 方法 本研究采用问卷调查法,问卷在参考有关文献[3]及卫生部关于 《住院患者基础护理服务项目》的文件基础上自行设计。内容包括三部分:(1)护士对非侵入性基础护理操作的认识。此部分问卷含有 8个小题;应用 Likert 5级评分法记分,从 “非常赞成”到 “极不赞成”共分 5个等级,5=非常赞成,评分依次递减,1分 =极不赞成。(2)护士对基础护理操作的认同情况及实际完成情况。共涉及四大类共 22项操作,分别为病情观察类,包括 4项相关操作,为生命体征、心理护理、记录出入量、健康教育;生活护理类,包括7项相关操作,为扫床铺、口腔护理、会阴护理、翻身拍背、饮食护理、排泄护理、生活护理;基本技能类,包括 7项相关操作,为消毒隔离、测生命体征、更换输液、护理文件书写、配药、领药、尸体料理等;安全护理类,包括 4项相关操作,为病房设施安全检查、监督地面安全、转送患者、陪患者做检查。(3)基础护理落实不到位的原因。原因由 9个条目及一个开放性问题组成。

1.3 统计学方法 运用 SPSS 15.0统计软件进行数据录入和分析,采用一般描述性统计、百分比构成及相关分析。

2 结果

2.1 一般情况 126名调查对象中,护士 69名 (54.76%),护师 43名 (占 34.13%),主管护师 14名 (11.11%);学历为中专 27名 (21.43%),专科 /高职 78名 (61.90%),本科及以上的 21名 (16.67%);平均年龄为 (28.00±6.42)岁,平均工作年限为 (7.65±6.69)年。

2.2 护士对基础护理操作的认知 通过调查可知护士对基础护理的认识存在不同程度的缺乏,得分最低的选项是 “基础护理操作是护士的基本职责”,最高的选项是 “患者需要护理时,您很愿意提供服务,而不是机械执行”(见表 1)。

表1 护士对基础护理操作的认知 (x±s,分)Table 1 The cognition to basic nursing in nurses

2.3 护士对各项基础护理操作的认同情况及实际完成情况本研究显示基础护理操作的具体完成情况不高,其中病情观察和基本技能两项的认同率和完成率较高,在 70%左右;生活护理的认同率和完成率最低,仅在 30%左右。认同率和实际完成率最高的前五项操作为护理文件的书写、更换输液、领药、配药和健康教育;认同率和实际完成率最低的五项操作是协助患者上下床、饮食护理、生活护理、陪患者做检查和料理大小便 (见表 2、3)。

表2 护士对各类基础护理操作的认同情况及实际完成情况 (n=126,%)Table 2 The recognition and operation of various types of basic nursing in nurses

2.4 基础护理操作落实不到位的原因 基础护理操作落实不到位的原因主要是工作任务重,临床护士编制不足引起,另外护工和家属参与到患者的护理当中,也间接导致基础护理工作的不到位。开放问题的回答中,对于基础护理不到位的原因多数人认为护士的工作很忙,没足够的时间完成基础护理操作,一些没有技术含量的工作如扫床、翻身拍背等护理活动应由护工或者没有执照的护士完成 (见表 4)。

表3 护士对各项基础护理操作的认同情况及实际完成情况 (n=126,%)Table 3 The recognition and operation of various items basic nursing in nurses

表4 基础护理操作落实不到位的原因 (n=126)Table 4 The reason of basic nursing not to be implemented

2.5 相关因素分析 相关分析显示,护士对基础护理的认知与护理操作的实际完成情况有一定的相关性 (r=0.21,P＜0.05)。但护士的工作时间、职称、学历与基础护理的认知与落实情况等无明显相关性。

3 讨论

3.1 基础护理工作至关重要 护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分。护理工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全,关系到人民群众的健康利益和生命安全,关系到社会对医疗卫生服务的满意程度。而基础护理工作又是整个护理工作的基石,它对于加强临床护理工作、改进护理服务、提高护理质量、提升患者满意度、构建和谐医患关系等方面都起着至关重要的作用。卫生部于 2010年 1月 20日颁布了一系列加强基础护理的文件,旨在加强基础护理工作,全面提高医院临床护理工作水平。因此作为临床护士要充分认识基础护理工作的重要性。

3.2 现阶段护士对基础护理工作认知不足 本研究结果反映了护士对非侵入性基础护理的内涵以及其在护理工作中的重要作用理解不够深刻,得分最低的选项是 “基础护理操作是护士的基本职责”,平均分为 3.21;造成这种现象的原因可能是护士对自己的职业的不认同,职业认同是护理实践和角色形成的基础[4]。护士职业认同感就是护士本人对护理职业的积极看法和情感,以及决定自己积极职业行为倾向的心理状态[5]。有调查资料表明[6],大多数护士并未形成积极的职业认同感或职业认同感不稳定。但是当问到 “患者需要护理时,您很愿意提供服务,而不是机械执行”,大多数护士还是表示很愿意的 (平均分为 3.70),原因可能是护士的责任感,这种责任感促使护士愿意为患者服务。也有可能是护士为了避免和患者发生纠纷,尽力为患者提供热情的服务,这也在一定程度上解释了护士虽然认知程度不高,但较愿意为患者服务的现象。

另外护士对基础护理操作的认知与实际完成情况呈正相关关系,说明良好的认知可以促进行为的落实,不良的认知会阻碍人们的行为,因此要注重护士对基础护理重要性的教育力度,进行多层次、多渠道、多形式的教育与培训,提高其对基础护理操作内涵的深刻理解,帮助护士认识基础护理工作的重要性及自身价值,促使护士思想认识的提高和思想观念的转变。

3.3 护士对基础护理操作的认同情况及实际完成情况 研究显示基础护理的认同率及完成率基本一致,即认同程度高的,落实情况良好,反之则亦然。根据 “知 -信 -行”理论[7],可以很好的解释这种现象。行为改变是目标,为达到行为改变,必须有知识 (知识和学习)作为基础,要有信 (正确的信念和积极的态度)作为动力。也就是说,护士对基础护理质量重要性的认识是影响护士实施基础护理态度的重要影响因素,即护士对基础护理重要性认识越高,其实施态度越坚定,在其他研究中也出现了类似的结果[8]。

另外从该项调查中可以发现,生活护理和安全护理两个方面的认同及完成情况相对较低,平均认同率分别为 38.93%和37.31%,平均实际完成率分别为 51.32%和 35.95%。从表 3中我们可清楚地看到护士对部分操作如翻身拍背、扫床铺床、协助患者上下床活动等的认同率很低,也就是说这些操作在护士心目中已不被列入护理工作中。而实际完成情况,除了个别项目的情况较好外,大部分项目的亲自完成情况不令人满意,尤其是料理大小便、喂饭、洗漱等原来属于最基础的生活护理已经远离了护士的临床工作。这是由于护士对其不认同,直接影响着护理操作的完成。护士对基础生活护理的认识不足,在护理工作中重技术操作轻基础护理,只强调客观原因,不积极想办法认真完成基础护理工作,直接导致了基础护理质量的下降[3]。而在社区护理中这个问题尤其要引起重视,因为社区护理工作的对象有很大一部分是有着慢性病的老年患者,对于他们而言,生活护理和安全护理类的基础护理工作尤其重要,基础护理工作的好坏直接关系着他们对社区卫生服务工作的认可度。因此,加强思想认识上的教育,让护士理解基础护理操作的重要意义势在必行。

3.4 基础护理操作落实不到位的原因 非侵入性基础护理落实不到位的原因分为两类,第一类是社会因素,第二类是护士自身因素。在社会因素中,临床工作任务重以及护理人员配备不足是导致基础护理落实不到位的重要因素,它使得护士在工作中不能够按职上岗,大量的临床工作使护理人员处于一种超负荷的运转状态,这不仅影响了护理质量,而且也影响了广大护理人员学习和工作的积极性,影响护理质量;其次家属和护工承担了一部分基础护理工作,也间接导致基础护理操作落实工作不到位。在护士自身因素中,不良的职业价值观是比较重要的影响因素,其次护士专业功底不扎实也成为阻碍非侵入性基础护理落实不到位的原因之一,这部分护士所占比例不高,但在工作中也会给护理管理以及科室护理质量带来不良的影响。因此,应注重对护士进行理论及操作的培训。

综上所述,基础护理是护理专业特色的体现,只有在保证基础护理质量的前提下,才能使护理专业有更大的进步和发展[9]。而社区护理作为社区医疗卫生服务的重要组成部分,其质量优劣直接影响着群众对社区医疗服务的利用。因此在我国大力推行社区医疗的背景下,务必加强对社区护士基础护理意识的培训,从根本上提高护士对基础护理的认识,只有真正意识到基础护理的重要意义,才能将理念渗透到行为,并配备充足的人力资源,才能真正落实好每一项基础护理操作,真正做到高质量的为患者服务。

1 付春华,裘小霞.我国临床护士基础护理认知状况的研究进展[J].解放军护理杂志,2009,26(2B):41-42.

2 刘苏君 .基础护理——护士的专业内涵 [J].中华护理杂志,2005,40(4):243.

3 张琰,安玉洁,陈秀云.临床护士对基础生活护理认知情况的调查 [J].中国护理管理,2008,8(2):26-29.

4 Ohlenj,Segestenk.The professional identity of the nurse:concept analysis and development[J].J ADV NURS,1998,28(4):720-727.

5 吴雅文,姜安丽,李树贞.护士职业态度和测量意义的理论研究[J].护士进修杂志,2002,17(3):168-169.

6 陈松兰,陈惠,修云 .对护生职业态度教育的研究 [J].护理研究,2005,19(9):1704-1705.

7 刘经彩,徐彩萍 .应用 “知 -信 -行”理论搞好护生临床实习[J].中华护理教育,2007,4(1):17-18.

8 丁炎娥,杜立.护士对基础护理质量意识的调查与分析 [J].护理管理杂志,2006,6(8):12-14.

9 鲁桂芳,陈丹.增设基础护理班提高综合 ICU基础护理质量 [J].护理学报,2007,14(7):53-54.