张建国，刘建江，杜国栓，王玉敏，宋 巍，杨 莉

为了有效控制常见慢性病的流行，提高新型农村合作医疗制度的保障水平，切实减轻农民的经济负担，房山区自2008年3月开始，在全市率先推行村级基本药物制度，重点对高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中这四种患病率高的慢性病开展规范化的随访管理和药物干预。村级基本药物制度在减轻农民负担、防控慢性病方面具有重要意义［1］。本研究计算了实施该项政策后，免费发药、诊疗和体检，以及减少住院和出行为农村居民节约的经济花费。

1 对象与方法

1.1 研究对象 房山区23个乡镇462个行政村的40岁以上参合居民，参加高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中四种慢性病的筛查，经二级及以上医院的专家诊断，患有其中一种或多种疾病，并在合作医疗管理中心建立档案，接受药物干预的当地居民。研究对象共5.6万人，占全部参合人群的14%。

1.2 研究方法 房山区新型农村合作医疗管理中心统一安排四种慢性病的筛查工作，从区二级综合医院和社区卫生服务中心选派人员组成医疗小组。体检内容包括测量身高、体质量、血压、血糖和做心电图等，由临床医师根据患者的症状、病史和体检结果做出诊断。对符合用药条件者签订治疗协议书，发放村级用药手册，免费提供药品。

村级基本药物从国家基本药物目录中遴选，针对上述四种慢性病选择18种药物:阿司匹林、卡托普利、曲克芦丁、美托洛尔、硝苯地平、尼群地平、盐酸地尔硫卓、藻酸双脂钠、吲哒帕胺、格列本脲、格列吡嗪、氨茶碱、复方丹参片、尼莫地平、盐酸二甲双胍、降压0号、卜可和硝酸异山梨酯。

药品集中招标采购，避免流通环节抬高药价。药品的发放由社区卫生服务站负责，患者每月去领药一次，社区医生根据患者病情及时调整用药方案。患者的住院资料来自房山区各级医疗机构的报告，选取2008年即开始免费发药的6个乡镇，根据2009和2010年这些乡镇四种慢性病住院率变化水平推算全区的情况。

1.3 统计学方法 数据资料来自北京市房山区新型农村合作医疗管理与报销系统，采用Excel 2007软件进行数据的描述性统计汇总。

2 结果

2.1 村级基本药物制度节约农村居民药品支出费用的情况以2008—2010年的药品发放数量、药品市场零售价以及38.24%的合作医疗门诊报销比例为依据，用药的患者可节约报销后本应自付的费用，共减少花费1 792.11万元 (见表1)。

表1 2008—2010年合作医疗村级基本药物的采购花费与节约农民负担情况Table 1 Cost for essential drugs in the cooperative medical scheme and the expected benefits for rural residents from2008 to 2010

2.2 村级基本药物制度节约农村居民体检费用的情况 医学体检项目中的心电图和快速血糖检查两项成本合计为16元/人，共为参加体检的农村居民节约157.33万元 (见表2)。此外，慢性病患者每月领药时可免费测量血压和体质量，为医生调整用药方案做参考。

2.3 村级基本药物制度节约农村居民挂号诊疗费用的情况享受村级基本药物干预治疗的患者在一级医疗机构就诊时，不需交纳挂号和诊疗费。按挂号费0.5元/次，诊疗费2元/次以及各乡镇发药后的平均随访次数计算，可为农村居民节约310.91万元 (见表3)。

表2 2008—2010年合作医疗村级基本药物节约农民医学体检费用情况Table 2 Specific savings from free physical examination from2008 to2010

表3 2008—2010年合作医疗村级基本药物制度节约农民挂号及诊疗费用情况Table 3 Specific savings from cancelled out－patient procedures from 2008 to 2010

2.4 村级基本药物制度节约农村居民住院费用的情况 让患者坚持规律服用免费药品，延缓疾病进展，降低了由于病情恶化而必须住院治疗产生的花费。2010较2009年，房山区各级医疗机构住院减少420人次，按次均住院费用6 674.51元且平均报销44.35%计算，为个人节约了报销后应自付的156万元住院费用。

2.5 村级基本药物制度节约农村居民交通费用的情况 房山区充分利用社区卫生服务系统的资源，将药品派发到各社区卫生服务站，让慢性病患者在本村领取免费药品，解决了因交通不便而延误治疗的情况，同时节省了时间，节约了交通费用。以2元/人/次及各乡镇发药后平均随访次数计算，共为农村居民节约248.73万元 (见表4)。

表4 2008—2010年合作医疗村级基本药物制度节约农民交通费用情况Table 4 Specific savings from decreased traffic frequency from 2008 to 2010

3 讨论

北京市房山区将新型农村合作医疗制度与社区慢性病防治工作相结合［2］，对40岁以上且患有高血压、糖尿病、冠心病或脑卒中的参合人群发送免费药物，一方面遏制了慢性病的蔓延，减轻了对人民健康的危害;另一方面，在药品、住院、检查、诊疗和交通费用等各方面为慢性病患者节约了开支。这项工程试行3年来，为农村居民节省了2 665.1万元，平均每人4 728元，占2010年房山区农村居民年均收入 (12 492.30元)的三分之一。

四种慢性病免费筛查和发药治疗工作的花费由房山区人民政府与合作医疗基金共同投入，分三年在全区逐步铺开村级基本药物制度，共有6 000余人次的工作人员参与该项政策的落实。2008年，先在6个乡镇进行试点，覆盖140个村约11万参合农民。2009年，继续在9个乡镇推行，覆盖200个村的约15万参合农民。2010年，完成最后8个乡镇的工作，覆盖130个村的约14万参合农民。三年间，房山区农村地区居民的参合率都达到100%，保证政策覆盖到全区农村的每一名慢性病患者。

随着我国经济快速发展和人民生活水平的提高，慢性病流行形势日益严峻，尤其在黄河以北地区，高血压、糖尿病以及相关心血管疾病的发病率和死亡率都高于南方地区［3］。对患者进行规范化管理并指导其长期规律服药是防治慢性病的关键［4－5］。村级基本药物制度的覆盖面广，可有效减轻农民的经济负担，并且能起到延缓已有疾病进展，达到防止并发疾病产生的一级和二级预防的目标［6］。这符合我国著名预防医学专家顾学箕教授提出的有效控制慢性病的三条途径，即:受益人群最大、最符合成本经济效益、最有效的抑制新患者的产生［7］。

村级基本药物制度可有效降低农村居民的经济负担，并且符合慢性病控制长期、规范和可持续的要求，对巩固和发展国家基本医疗保障制度具有重要战略意义。此项工作在操作中面临工作量大、监管难等实际困难，还需要在相关部门的配合下继续完善，以切实推进这项利民惠民工程的深入开展。

1 王红漫，陈江，傅强，等.新型农村合作医疗满意度影响因素实证研究——北京地区2007年调查数据分析［J］．中国全科医学，2009，12(7):575－578.

2 朱荣，马颖，滕芬，等.政府干预在慢性非传染性疾病综合防治中的作用 ［J］．中国全科医学，2009，12(11):984－985.

3 李栋，许琨.我国主要慢性病的流行特点及疾病负担 ［J］．中国初级卫生保健，2003，17(1):32－34.

4 项海青，刘庆敏.社区慢性非传染性疾病综合防治模式探讨 ［J］．中国卫生经济，2007，26(9):26－28.

5 马素祥，季永成.慢性病综合防治与社区卫生服务结合机制初探［J］．中国慢性病预防与控制，2002，10(4):182－183.

6 姜立民，施侣元.我国慢性非传染性疾病社区综合防治模式 ［J］．疾病控制杂志，2003，7(4):341－343.

7 顾学琪.健康促进与疾病控制 ［J］．中国慢性病预防与控制，1998，6(3):101.