常见慢性病对农村中老年人群生命质量的影响研究

曹 洋，刘建江，许海涛，张建国，杜国栓，李 娜，胡永华

慢性病是目前导致死亡和伤残的最主要原因，已成为威胁人们健康的主要公共卫生问题［1］，严重影响人们的生命质量。自1948年世界卫生组织给出健康的全新定义，人们对健康的理解和追求逐渐发生了转变，仅用生存率、发病率、患病率等指标已不能满足评价健康状况的需要，为了更好地研究人群的生命质量，健康相关生命质量等相关概念和理论相继产生［2］。而目前国内研究农村社区中老年慢性病对健康相关生命质量的影响仍不多见。由于城乡发展的不平衡，农村社区针对中老年的卫生政策不完善，该人群的健康状况、生命质量问题已成为不容忽视的重要公共卫生问题［3］。本研究采用横断面研究的方法，描述农村社区中老年人的慢性病患病状况，通过欧洲五维度健康量表 (European Quality of Life－5 Dimensions，EQ－5D)［4］评价慢性病对生命质量的影响，为制定该人群健康相关生命质量的改善措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究是一项以社区为基础的横断面研究，于2010年8—10月对北京市房山区周口店镇24个行政村以村为单位进行整群抽样调查，调查村内进行普查。研究对象的入选标准:(1)年龄≥40岁;(2)当地农村户籍;(3)参加农村合作医疗。排除标准:(1)由于严重疾病或精神疾患等造成的自知力缺乏，无法回答问题;(2)行动不便，无法参与现场调查研究。

1.2 研究内容和方法 调查内容包括问卷调查和体格检查，均由统一培训并考核合格的调查员按照标准操作流程执行。通过EQ－5D收集研究对象健康相关生命质量情况并计算EQ－5D健康指数 (EQ－5Dindex)。采用自行设计的调查问卷收集研究对象的基本情况、四种常见慢性病患病情况 (以下简称慢性病)、健康相关行为情况和健康自我评价 (self－related health，SRH)［5］等。慢性病患病情况:统计研究对象在医院(二级及以上)确诊的原发性高血压 (以下简称高血压)、糖尿病、冠心病和脑卒中情况;体格检查收集研究对象血压、身高、体质量等信息;血压控制情况:定义为收缩压 (SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg为血压控制不良，SBP＜140 mm Hg且DBP＜90 mm Hg为血压控制良好;采用体质指数 (body mass index，BMI)作为肥胖评价指标:BMI＜18.5 kg/m2为消瘦，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2为正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。

1.3 统计学方法 样本量较大时，EQ－5Dindex近似服从正态分布。研究结果中计量资料以 (x±s)表示，计数资料以例数 (n)或构成比 (%)表示。两样本均值比较采用t检验，率或构成比的比较采用χ2检验。EQ－5Dindex影响因素分析采用方差分析。通过相关分析判断EQ－5Dindex的各项影响因素之间是否存在较强的线性相关性，若确定自变量间存在较强的线性相关关系，对可能影响健康相关生命质量的因素应用主成分法提取公因子，并进行方差最大因子旋转，用提取的公因子得分代替原变量进行回归，结合特征根 (λ)大小 (＞1)及累计贡献率 (＞60%)综合判断公因子的取舍。慢性病对人群生命质量的影响采用非条件Logistic回归，计算调整年龄后的相对危险度 (OR)及其95%置信区间 (95%CI)。采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 人口学特征 本次共纳入5 345例研究对象，平均年龄为 (57.20±9.77)岁，年龄范围40～89岁，女性占68.6%，75.3%的研究对象为在婚状态，未上过学、小学/初中文化和高中及以上文化者分别占17.8%、70.3%、11.9%，人均年收入中位数为6 260.6元。吸烟率、饮酒率分别为25.5%和16.1%，65.2%的研究对象处于超重、肥胖状态，超过2/3(68.0%)的研究对象有规律的锻炼习惯。研究对象慢性病患病率为73.1%，患病率由高到低分别为高血压61.0%、冠心病36.1%、糖尿病15.0%和脑卒中7.8%，具体见表1。

表1 研究对象人口学及疾病相关基本特征Table 1 Demographic and disease－related characteristics of the subjects

2.2 生命质量情况 EQ－5D生命质量状况的报告率为99.4%，约1/4(24.9%)的研究对象在至少一个健康维度上存在生命质量问题。人群最主要的健康问题是疼痛不适，占17.5%(929/5 313);其次是行动方面的问题，占11.8%(627/5 313)。慢性病患者在各健康维度的生命质量问题比例均高于不患慢性病者 (P＜0.01)。以不患冠心病者为对照，冠心病患者疼痛不适比例较高，是不患冠心病者的2.05倍［95%CI(1.77，2.36)］;脑卒中患者在行动、自我照顾和平常活动方面存在问题较大，分别是不患脑卒中者的2.17倍［95%CI(1.69，2.79)］、2.26 倍 ［95%CI(1.66，3.06)］和2.45倍 ［95%CI(1.90，3.17)］。研究对象 EQ－5Dindex平均为 (0.923±0.145)，患慢性病者EQ－5Dindex为 (0.907±0.155)，低于不患慢性病者 (0.963±0.105)，差异有统计学意义 (t=15.082，P＜0.01)，具体见图1、表2。

图1 研究对象EQ－5D状况分布Figure 1 The distribution of each EQ－5D dimension among the subjects

表2 不同慢性病患病情况生活质量问题分布［n(%)］Table 2 Problem frequencies of each EQ－5D dimension among chronic diseases

2.3 生命质量影响因素分析 单因素分析发现，高龄、受教育程度低、非在婚、人均年收入低、无体育锻炼习惯、患有慢性病、血压控制不良的研究对象EQ－5Dindex相对更低，以上是可能影响研究对象健康生命质量的危险因素 (P＜0.05)。将以上因素作为自变量纳入多元线性模型分析时，多重共线性诊断提示指标之间存在相关性 (P＜0.05)。

为消除自变量相关性对回归结果的影响，采用因子分析对生命质量进行评价。结合特征根和累计贡献率确定公因子的个数为4。为了使公因子可解释性提高并保持独立性，采用方差最大正交旋转，取前4位公因子得到旋转后的特征根，由大到小分别为 2.117、1.550、1.274和 1.100，累计贡献率达60.411%。经方差最大正交旋转后，第一公因子在年龄、文化程度和婚姻状态三项的系数较大，分别为0.882、0.813、0.717，主要反映一般人口学特征;第二公因子在吸烟、饮酒两项的系数较大，分别为0.849、0.861，主要反映健康相关行为情况;第三公因子在慢性病患病、血压控制和BMI三项的系数较大，分别为0.586、0.753、0.551，主要反映慢性病状态;第四公因子主要反映收入情况，系数为0.841。将4个公因子的因子得分作为自变量，EQ－5Dindex作为因变量进行多元线性回归，四项公因子对健康生命质量的影响由大到小分别为因子1(年龄、文化和婚姻状态等人口学特征)、因子4(收入情况)、因子3(慢性病状态)和因子2(健康相关行为)。其中因子1、因子4和因子3对健康生命质量的影响有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表3。

表3 健康影响因素因子回归Table 3 Factorial regression of the influence factors of HRQoL

研究对象健康状态良好者占83.2%(4 445/5 345)。为分析慢性病种类对生命质量的影响，分别以非高血压患者、非糖尿病患者、非冠心病患者和非脑卒中患者为对照，计算以上四种慢性病患者调整年龄后发生健康状态不良的OR值。四种慢性病患者发生健康状态不良的风险由大到小依次为脑卒中1.46［95%CI(1.15，1.85)］、糖尿病1.27［95%CI(1.05，1.53)］、高血压 1.25［95%CI(1.06，1.47)］ 和冠心病1.12［95%CI(0.96，1.32)］。按性别分层后，男性中脑卒中患者更容易发生健康状态不良［OR=1.90，95%CI(1.32，2.73)］，女性中糖尿病患者更容易发生健康状态不良 ［OR=1.30，95%CI(1.04，1.63)］，具体见表4。

表4 慢性病患病种类对生命质量的影响［OR*(95%CI)］Table 4 Risk of health problems associated with chronic diseases

3 讨论

EQ－5D是对生命质量进行多维测量的综合量表，该量表对生命质量的评价充分反映了健康、疾病与人的生理、心理及社会之间的密切关系，在国内及世界范围得到广泛应用［6－7］。本研究通过EQ－5D评价慢性病对农村社区中老年人群健康相关生命质量的影响，在研究对象选择、数据收集、录入和分析阶段均进行了严格的质量控制。

既往研究认为慢性病状态是影响健康生命质量的重要因素［8－11］，本研究因子分析的结果提示慢性病患病情况、血压控制和BMI水平均影响农村中老年人群的生命质量，以高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中为代表的四种常见慢性病已成为影响生命质量的重要因素［12－13］。本研究发现慢性病患者的健康生命质量低于未患慢性病者，不同的慢性病对生命质量的影响存在差异。脑卒中是严重的心脑血管疾病，存活者多伴有抑郁、语言障碍和行动不便，严重者发生意识障碍和肢体瘫痪，给患者个人和家庭带来沉重负担［14－16］。本研究发现脑卒中是对农村中老年个体生命质量影响最大的慢性病。

既往研究发现女性的平均生存时间长于男性，但女性的健康状态却差于男性［17］。本研究也发现在不同性别慢性病患者的生命质量不同，不同慢性病患病种类对生命质量的影响也不同。在男性中的脑卒中患病对生命质量影响更大，与以往研究结果有差异［18］。既往研究认为患脑卒中前的身体状态和抑郁状态是影响不同性别脑卒中患者预后生命质量的重要因素［19］，卒中后认知和情感障碍会严重影响脑卒中患者的生命质量［20］。本研究结果与以往研究的差异可能在于本次研究对象来自农村社区，在农村社区男性是家庭主要劳动力，其劳作收入是家庭主要经济来源，脑卒中患病会影响到该人群的劳作能力，进而会对其个人的生命质量、精神状态产生很大影响。同时本研究发现中老年女性中糖尿病患者更容易发生健康状态不良，可能由于中老年女性绝经后糖尿病患病率迅速升高［21］，容易继发骨质疏松及相关骨折［22］，且更年期常出现难以控制的血糖波动、下肢动脉病变、严重的冠心病［23］等糖尿病相关问题，从而导致中老年女性糖尿病患者的生命质量下降。

本研究对农村社区中老年人群慢性病及健康相关生命质量进行研究，结果提示脑卒中和糖尿病分别是影响该地区男性和女性生命质量的重要危险因素，在制定旨在提高农村中老年人群健康生命质量政策时应充分考虑地区慢性病患病情况，慢性病防治是提高生命质量的有效途径。

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