余昌泽，王 馨，黄燕惠，周志衡，杨华杰，王家骥

居民的卫生服务需求与利用是卫生服务研究的重要内容，是合理配置卫生资源、组织卫生工作的前提[1]。两周患病与就诊情况能很好地反映居民的卫生服务需求与利用情况。本课题选取中山市社区居民进行调查，旨在了解中山市社区居民的卫生服务需求与利用程度，为当地卫生部门评价卫生服务现状、合理配置卫生资源、制定与调整卫生政策提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用多阶段整群随机抽样的方式，在中山市24个镇区随机抽取5%～10%的户籍数，在每个镇区的社区卫生服务中心所辖服务范围内选取居(村)委，以每个选中的居(村)委内的所有常住居民为调查对象进行入户调查，包括户籍人口及居住半年以上的非户籍人口，调查人数不少于各个社区卫生服务中心实际管辖街道总人口数的10%，人数不足时以完全随机抽样的方式增加调查户数。本次调查共抽取7 600余户，对所选取的住户内≥15周岁的家庭成员进行调查。

1.2 调查方法 调查时间为2010年6—7月。采用自行设计的调查表，内容主要包括性别、年龄、文化程度、职业等人口学特征以及两周患病情况、两周就诊情况等。两周患病率为调查前两周内患病人数与调查人数的比值，包括两周前已发现的各种慢性病(高血压、糖尿病等)。是否患病根据调查对象的回忆(感觉不适、买药服用、休工、休学等)。为保证调查质量，由培训合格的调查员进行入户询问调查及健康检查。

1.3 统计学方法 采用 Epidata 3.1软件建立数据库，并进行双人录入数据，同时剔除逻辑错误，采用SPSS 16.0统计软件进行描述性分析、χ2检验及Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查15岁以上人群42 632人，其中男21 417人，占50.2%；女21 215人，占49.8%。年龄分组中，15～24岁组7 599人，占17.8%；25～34岁组8 371人，占19.6%；35～44岁组9 400人，占22.1%；45～54岁组7 248人，占17.0%；55～64岁组5 626人，占13.2%；≥65岁组4 388人，占10.3%。文化程度方面，小学及以下13 525人，占31.7%；初中13 197人，占31.0%；高中及中专11 451人，占26.9%；大专及以上4 459人，占10.4%。中山市社区居民主要从事职业为工人13 898人(占32.6%)、无业人员7 546人(占17.7%)、个体工商户4 519人(占10.6%)、离退休人员4 135人(占9.7%)、专业技术人员3 112人(占7.3%)、其他9 422人(占22.1%)。婚姻状况：未婚9 534人，占22.3%；已婚30 131人，占70.7%；离婚或丧偶2 967人，占7.0%。居民到最近距离的医疗机构所需时间平均为9.53 min。

2.2 两周患病情况 调查人群中，两周内患病5 751人，两周患病率为134.9‰。其中男2 704人，占47.0%；女3 047人，占53.0%。

2.3 两周患病未就诊情况 两周患病就诊人数为4 439人，未就诊人数为1 312人。自我治疗(609人，占46.4%)、自感病轻(508人，占38.7%)、自觉无有效措施(117人，占8.9%)为主要的未就诊原因。

2.4 两周患病治疗方式情况 在治疗方式的选择上，患病人群以找医生看病治疗为主(76.4%)，其次为纯自我治疗(12.1%)、自我治疗并就医(11.5%)。<65岁人群与≥65岁人群在选择治疗方式上差异无统计学意义(χ2=1.797，P=0.407，见表1)。

表1 中山市不同年龄居民两周患病治疗方式

Table1 Treatment of residents of different age during two-week prevalence in Zhongshan city

2.5 两周患病就诊机构取向分布 <65岁人群与≥65岁人群就诊机构取向差异有统计学意义(χ2=29.671，P=0.000，见表2)。

注：数据缺失1人

2.6 两周患病就诊取向影响因素分析 以两周患病是否到医疗机构就诊为因变量，影响因素为自变量，将婚姻、文化程度、年龄等自变量分组，拟合非条件Logistic回归模型。变量进入方程水准取0.05，剔除水准取0.10。结果表明，是否患慢性病(OR=0.686)与年龄(OR=1.007)是影响中山市社区居民两周患病是否就诊的主要因素，见表3。

2.7 两周患病到社区服务机构就诊影响因素分析 以两周患病是否到社区卫生服务机构就诊为因变量，影响因素为自变量，将婚姻、文化程度、年龄等自变量分组，拟合非条件Logistic回归模型。变量进入方程水准取0.05，剔除水准取0.10。结果表明，到医疗机构时间(OR=1.317)、年人均收入(OR=1.084)、年龄(OR=1.108)、是否患慢性病(OR=0.513)与文化程度(OR=1.164)是影响中山市社区居民两周患病是否到社区卫生服务机构就诊的主要因素，见表4。

表3 中山市居民两周患病就诊取向影响因素的Logistic回归分析

Table3 Logistic regression analysis of residents′ choice of care providers during two-week prevalence in Zhongshan city

因素BSEWaldχ2P值OR值95%CI是否患慢性病-037700742582900000686(0593，0793)年龄 00070003 4856 00281007(1001，1012)常数项 134003541434200003820

表4 中山市居民两周患病到社区卫生服务机构就诊影响因素的Logistic回归分析

Table4 Logistic regression analysis of residents′ choice of community service agencies during two-week prevalence in Zhongshan city

因素BSEWaldχ2P值OR值95%CI到最近医疗机构时间 00250111 6162 00131317(1060，1636)年人均收入 00810028 8633 00031084(1027，1145)年龄 01020035 8728 00031108(1035，1186)是否患慢性病-066700836400100000513(0436，0605)文化程度 015200481024000011164(1061，1278)常数项-151403601767500000220

3 讨论

两周患病率能很好地反映居民健康状况、健康水平，是目前国内统一采用的基本衡量方式。本次调查显示，中山市15岁以上居民两周患病率为134.9‰，较2008年全国居民两周患病率188.6‰低[2]，但高于2008第四次湖北省卫生服务调查结果[3]。Logistic回归分析结果显示，中山市社区居民两周患病是否就诊与年龄有关，该结果与国内很多调查结果一致[4-6]。慢性病反映了居民本身的健康状况，慢性病患者健康状况较差，对卫生服务的需求与利用相对较大，本次调查结果表明，是否患慢性病是影响居民两周患病就诊与否的重要因素，该结果与类似调查结果一致[7]。

浙江省2006年调查显示，居民两周就医首选市级医院，其次为社区卫生服务机构[8]。罗秀娟等[9]调查研究亦显示，居民患病时，44.3%选择去省、市等大医院就诊，35.3%选择去社区卫生服务机构。本次调查结果表明，中山市居民选择在区医院或二级医院就诊比例达64.0%，在社区卫生服务机构就诊比例仅31.0%，与上述同类调查结果一致。方便快捷、合理的价格与优质的服务是居民选择社区卫生服务机构最重要的三大因素[9]。本次调查结果也显示，到医疗机构时间(OR=1.317)、年人均收入(OR=1.084)是影响中山市社区居民两周患病是否到社区卫生服务机构就诊的主要因素，提示之所以社区卫生服务机构利用率低，可能与中山市社区卫生服务机构服务水平有关。曾有调查结果显示，只有17.2%的患者在病情轻微时就医取向为社区卫生机构，不愿到社区主要是担心社区医疗能力不足[10]。

综上所述，政府要提升社区卫生服务机构的卫生服务能力和服务质量，加大对社区卫生服务的宣传和投入，吸引老百姓首诊到社区卫生服务机构。同时，完善社区居民健康档案，规范管理社区常见的慢性病。开展规范的社区健康教育，通过健康教育增加居民的健康知识，帮助他们养成健康的生活方式，主动预防疾病，提高居民生活质量。

1 马杰，温静，任彬彬，等.农村居民两周患病未就诊原因及影响因素分析[J].中国公共卫生，2010，26(5):551-552.

2 中华人民共和国卫生部.2010中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社，2009:8.

3 孙学勤，叶婷，胡国善，等.湖北省城乡居民卫生服务需求与利用调查[J].医学与社会，2010，23(8):31-33.

4 谭玲，甘华平，应桂英，等.四川省城乡居民两周患病就诊情况及其影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2009，26(11):750-752.

5 缪宏建，蓝绍颖，朴松林.江苏省海安县农村居民两周就诊率及影响因素分析[J].中国农村卫生事业管理，2006，26(12):28-30.

6 史雅翼，谢隆化.浙江农村15岁以上居民两周患病及就诊影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2001，17(4):231-233.

7 秦江梅，王忠，杨磊，等.新疆城乡居民两周就诊影响因素的分析[J].石河子大学学报(自然科学版)，2003，7(4):294-298.

8 董芬，陈坤.城区居民主要慢性疾病谱及患者就医取向的研究[D].杭州：浙江大学，2006.

9 罗秀娟，董建成，张至美，等.我国社区卫生服务利用及居民满意度的分析研究[J].中国全科医学，2010，13(9):2790-2797.

10 龙玲莉，梁国华，钟碧善.患者社区就医意向与社区卫生服务的调查研究[J].中国医院管理，2009，29(12):85-86.