杨非衡，白 婧，朱 磊，杨 桦，高运生，刘宝花

社区卫生服务是集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导六位为一体的卫生服务[1]。社区卫生服务机构的建设在健全基层医疗卫生服务体系中发挥着重要作用，是实现我国新医改中“健全基层医疗卫生服务体系”的重要保障。在社区卫生服务中，卫生人力是提供服务的主要载体，社区卫生服务体系能否可持续发展，关键之一是卫生人力资源配置是否合理[2]，卫生人员的数量、质量、结构与分布，会影响社区卫生服务机构提供服务的质量以及社区卫生服务机构的生存和发展[3]。为全面了解朝阳区社区卫生服务机构2010—2012年人力资源的配置现状及变化情况，本研究根据各社区卫生服务机构的常规数据报表，对朝阳区社区卫生服务机构的人力资源情况进行了分析，旨在发现其中存在的问题，并提出建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2010—2012年朝阳区42个社区卫生服务中心、199个社区卫生服务站的卫生人力资源的相关信息。

1.2 方法 通过朝阳区的社区卫生服务机构网络直报和管理信息平台，结合社区卫生服务机构常规的月报、季报、年报和临时报表等形式统计有关信息，包括朝阳区社区卫生服务机构人员数量、卫生技术人员专业构成、学历构成、职称构成等；朝阳区基本人口学特征源自北京市朝阳区统计年鉴，孕产妇、婴儿等基本人口学数据源自朝阳区卫生信息统计年报。

1.3 质量控制 采用逐级填报、逐级审核的方式进行。在进行资料整理前与各社区卫生服务中心、社区卫生服务站数据填报的负责人进行再次核实，确保数据的准确。

1.4 统计学方法 利用Excel 2003进行数据汇总以及录入，采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。趋势分析采用趋势χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 朝阳区基本人口学特征 朝阳区辖区面积470.8平方公里，共有社区卫生服务中心42个，社区卫生服务站由2010年的189个增长为2012年的199个。朝阳区2010—2012年基本人口学特征见表1。

表2 2010—2012年朝阳区社区卫生服务机构人员变化情况Table 2 The changes of community health service personnel in Chaoyang district in 2010—2012

表3 2010—2012年朝阳区社区卫生服务机构卫生技术人员专业构成的变化情况〔n(%)〕
Table3 The changes of professional constituted in community health service in Chaoyang district

年份人数执业(助理)医师全科医师中医医师防保人员注册护士201037061615(43 6)91(2 5)354(9 6)259(7 0)1255(33 9)201137771689(44 7)714(18 9)371(9 8)292(7 7)1266(33 5)201239351791(45 5)674(17 1)428(10 9)296(7 5)1315(33 4)

表5 2010—2012年朝阳区社区卫生服务机构卫生技术人员职称构成的变化情况〔n(%)〕
Table5 The changes of title constituted in community health service in Chaoyang district

年份人数高级中级初级无职称20103706161(4 3)793(21 4)2233(60 3)519(14 0)20113777183(4 9)834(22 1)2339(61 9)421(11 1)20123935199(5 1)852(21 7)2488(63 2)396(10 0)

表1 2010—2012年朝阳区基本人口学特征Table 1 Demographic characteristics of Chaoyang district in 2010—2012

表4 2010—2012年朝阳区社区卫生服务机构卫生技术人员学历构成的变化情况〔n(%)〕Table 4 The changes of educational level constituted in community health service in Chaoyang district

3 讨论

社区卫生服务机构承担“六位一体”的综合性卫生服务功能，为群众提供基本医疗和公共卫生服务，要实现此目标，人力资源结构的配置必须科学合理[4]。2010—2012年，朝阳区社区卫生服务机构人力资源尤其是卫生技术人员出现变化，主要体现在以下方面：(1)社区卫生服务机构人员增长迅速，但卫生技术人员所占比例未出现变化；(2)就专业而言，执业(助理)医师无论在人数还是所占比例均增加，但无统计学差异，全科医师增长尤其显著，中医医师、防保人员以及执业护士的变化不明显；(3)就学历而言，卫生技术人员的学历有了提升，研究生和大学本科所占比例随年份增加而逐渐上升；(4)就职称而言，高级职称所占比例随年份增加缓慢上升。通过以上变化可以看出，朝阳区社区卫生服务机构人力资源有了较大发展，无论是人员数量还是人员素养均有了较大提升，朝阳区社区卫生人才队伍已形成规模，初步建立起由医生、护士、防保人员及其他医技人员组成的具有较高学历和职称的队伍。

对朝阳区社区卫生服务机构的人力资源进行详细分析发现，目前人力资源的发展仍然存在一些问题：(1)社区卫生技术人员数量有了增加，但是仍然不能满足目前社区居民的需求，多数人员的工作量仍较大；(2)卫生技术人员的专业构成不合理，按照北京市《关于进一步加强全科医学人才培养的实施意见》提出：“每2 000～3 000名服务人口配备1名全科医生，每2 000名服务人口配备1名防保人员”的目标相比，朝阳区全科医生和防保人员配置距离达标仍相距甚远，全科医生的增长速度较快，但2012年全科医生数量较2011年有所下降，注册护士的数量严重不足，使医护比显著高于国内和发达国家标准[5-6]；(3)在人员学历上，朝阳区呈现了向高学历发展的趋势，大专以上学历人员所占的比例显著高于全国水平[7]，并逐步淘汰初中及以下文化程度人员，但是，大专仍是人员学历的主体，卫生技术人员的素质与朝阳区居民复杂的就医需求不符；(4)世界卫生组织为中等发达国家制定的卫生技术人员职称比例构成标准是1∶3∶1[8]，即中级职称占多数，高低级职称人员均衡的模式，而朝阳区卫生技术人员职称的构成呈现“锥形”，职称构成极不合理，三年间未出现明显的改善趋势。

社区卫生服务机构对于优化城市卫生服务结构，合理配置卫生资源，解决看病贵、看病难的问题具有重要意义。为进一步加强朝阳区社区卫生服务机构的能力，必须改善目前的人力资源配置情况，根据目前朝阳区社区卫生服务机构人力资源的现状，提出以下对策和建议：(1)加大人才引进的力度，制定人才引进的重点[9]，重点引进公共卫生、全科医学、中医学和护理学等社区特需专业的人才，在政策上进行倾斜，鼓励和吸引高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务；(2)加强现有人才队伍的培训，制定相应的计划[10]，通过内部挖潜，提高人员素质，支持卫生人员参加全科医师规范化培训，为年轻职工到上级医院和公共卫生机构实习、进修创造条件。要制定配套政策，积极吸引医务人员到社区卫生服务机构工作；(3)全科医师、预防保健医师等社区卫生人才是目前我国各地区普遍缺乏的人才，各地区已经展开了人才争夺战，朝阳区2012年也出现了全科医师流失的情况，因此，应在政策、职称评定、福利待遇上对社区卫生人才进行倾斜[11]，完善社区卫生服务机构和职工个人绩效考核及收入分配办法，切实提高职工收入，提高工作积极性，引进和留住相结合，实现人才的优质快速增长；(4)提高中、高级职称人员的待遇，拉开不同职称人员之间的待遇级差，调动职工职称评定的积极性，为其继续教育、拓展培训广开绿灯，切实扭转初级职称人员比例过高的现状。此外，还应加强与医学院校、综合性医院、中医医院等医疗及科研机构的合作，采取综合性措施，建设一支专业、学历、年龄、职称搭配合理的专注于社区卫生服务的人才队伍。

1 张泽，祁素文.国外社区卫生服务现况及启示[J].中国全科医学，2005，8(15)：1283-1284.

2 沈沁，杨珺，黄亚芳．北京市社区卫生服务机构卫生人力资源现况研究[J]．中国全科医学，2009，12(12)：2169-2172．

3 朱晋伟，陶惠，何建军，等.重庆市沙坪坝区社区卫生服务人力资源现状分析及对策研究[J].中国初级卫生保健，2011，25(5)：29-31.

4 孙悦昕．上海市宝山区社区卫生服务人力资源现状分析与对策[J].上海预防医学杂志，2006，15(2)：98-99．

5 辛梅，曲江斌，林静.济南市社区卫生服务人力资源现状调查与分析[J].中国全科医学，2004，7(21)：1624-1625.

6 World Health Organization.World Health Statistics[EB/OL].http：//www.who.int.2009.

7 梁万年，李静，关静，等.全国社区卫生服务现状调查-全国社区卫生服务中心人力资源现状及地区间比较[J].中国全科医学，2005，8(13)：1038-1041.

8 贾利高，王芳，林良强，等.湖北省城市社区卫生服务机构人力资源现况调查[J].中国社会医学杂志，2007，24(1)：35-37.

9 周军谊，方云芬，杨波，等.上海市嘉定区社区卫生人力资源管理分析[J].中国卫生资源，2011，14(4)：207-209.

10 李宁燕.北京市西城区社区卫生服务人力资源现状分析与展望[J].中国全科医学，2011，14(10)：3216-3217.

11 孟晓军，王明旭，杨安宁，等.西安市社区卫生服务人力资源的调查研究[J].西北医学教育，2007，15(6)：1063-1066.