浙江省象山县结节性甲状腺肿检出率及影响因素调查研究

叶 众，陈 磊，陆昱养，郑广勇，陈子萌



·调查研究·

浙江省象山县结节性甲状腺肿检出率及影响因素调查研究

叶 众，陈 磊，陆昱养，郑广勇，陈子萌

目的 调查浙江省象山县结节性甲状腺肿的检出率及其影响因素。方法 2013年度采用多阶段整群随机抽样方法，从象山县17个乡镇中，抽取5个乡镇，每个乡镇抽取2个自然村，共10个自然村。再按自然村的地貌，将人群划归为城镇、山区、平原和海岛人群。将每个自然村中>18周岁的象山县户籍常住人口纳为调查对象。使用彩色多普勒超声诊断仪检测调查人群甲状腺。将确诊的甲状腺结节患者纳入病例组；以性别、年龄(±3)岁、地区等因素进行1∶1匹配，选取相同数量同乡镇、同村甲状腺B超检查阴性者作为对照组。进行问卷调查，调查内容包括：职业接触史、性格及心理因素、生活方式、食物特点、医疗史。采用单因素及多因素Logistic回归分析方法分析结节性甲状腺肿的影响因素。结果 共筛查样本人群1 220例，甲状腺彩色多普勒超声检查检出结节性甲状腺肿患者510例，结节性甲状腺肿检出率为41.80%。不同地区人群结节性甲状腺肿检出率比较，差异有统计学意义(χ2=5.43，P<0.05)，其中城镇高于山区(χ2=39.54，P<0.007)。女性结节性甲状腺肿检出率高于男性〔47.91%(298/622)与35.45%(212/598)，χ2=18.94，P<0.01〕。多因素Logistic回归模型分析结果显示，女性〔OR=2.33，95%CI(1.59,4.12)〕，从事针织纺织〔OR=2.31，95%CI(1.89,4.52)〕、模具铸造工种〔OR=2.58，95%CI(1.52,4.85)〕，长期精神压抑〔OR=2.11，95%CI(1.28,3.22)〕，经常食用海产品〔OR=2.35，95%CI(1.04,4.44)〕，有X线检查〔OR=3.54，95%CI(2.17,5.88)〕、CT检查史〔OR=2.14，95%CI(1.85,3.98)〕为结节性甲状腺肿的独立影响因素(P<0.05)。结论 浙江省象山县结节性甲状腺肿检出率为41.80%，特殊工种应注意职业防护，保持精神愉快，合理膳食，避免不必要的X线以及CT照射，尤其是城镇、女性人群提前采取预防措施等是结节性甲状腺肿预防的重要手段。

甲状腺肿,结节性；超声检查,多普勒,彩色；影响因素分析；病例对照研究

叶众，陈磊，陆昱养，等.浙江省象山县结节性甲状腺肿检出率及影响因素调查研究[J].中国全科医学，2016，19(35)：4370-4374.[www.chinagp.net]

YE Z,CHEN L,LU Y Y,et al.Investigation in detection rate and influencing factors of nodular goiter in Xiangshan county of Zhejiang province[J].Chinese General Practice，2016，19(35)：4370-4374.

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。近年来研究显示，我国结节性甲状腺肿人群有不断增多的趋势，且结节性甲状腺肿的发病机制与病因仍不明确[1]。目前研究显示，结节性甲状腺肿的发病与环境因素和遗传因素的相互综合作用有关，包括性别、年龄、电离辐射、碘摄取异常等[2]。也有学者认为，结节性甲状腺肿与当前外环境中内分泌干扰物的增多、工作节奏的不断加快、人们饮食结构的变化及碘盐摄入过多有关，但是尚缺乏可靠的依据[3-4]。象山县地处浙东沿海，三面环海，大小岛屿600余个，半岛居民长期以来形成了独特的生活、饮食习惯。为了解象山县结节性甲状腺肿的影响因素，制订预防策略，本研究调查该地区人群结节性甲状腺肿的检出率及其影响因素，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年度采用多阶段整群随机抽样方法，从象山县17个乡镇中，随机抽取5个乡镇，每个乡镇随机抽取2个自然村，共10个自然村。再按自然村的地貌，将人群划归为城镇、山区、平原和海岛人群。将每个自然村中>18周岁的象山县户籍常住(居住6个月以上)人口纳为调查对象。

1.2 样本量估计 根据样本量公式N=2P0Q0(Kα+Kβ)2/(P2-P1)2计算,其中Kα和Kβ分别为α、β值对应的标准正态分布分位数，P1和P2分别为估计的对照组及病例组中某因素的暴露率，P0=(P2+P1)/2，Q0=1-P0。结合本地人口，查阅相关研究数据[1,3-4]，将病例组样本量估计为300例。

1.3 彩色多普勒超声检查 使用迈瑞公司生产的DC-6彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5～10.0 MHz。仪器预设置至甲状腺条件。检查时患者取仰卧位，颈部后伸，暴露颈前部，呈头低颈高位。用彩色多普勒超声观察腺体内、结节内和周边的血流情况，记录相关数据。结节性甲状腺肿的影像学定义是根据《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界[5]。

1.4 调查方法 将确诊的结节性甲状腺肿患者纳入病例组。以性别、年龄(±3)岁、地区等因素进行1∶1匹配，选取相同数量同乡镇、同村甲状腺B 超检查阴性者作为对照组。由经过专业培训的调查员对纳入研究的两组人群进行面对面问卷调查，并抽取10.00%问卷进行质量控制。

1.5 调查问卷 根据前期预调查结果及相关研究报道[3-4]将可能的影响因素纳入问卷，问卷内容包括一般资料(性别、年龄)、职业接触史(包括电焊、蓄电池制造、针织纺织、模具铸造、采石、电子电器、化工、农业杀虫、放射、电气机电、塑料、印染、油漆、木材加工)、性格及心理因素(包括急性性格、悲观情绪、家庭矛盾、人际关系紧张、长期精神压抑、精神创伤)、生活方式(包括吸烟、饮酒、饮茶、食用碘盐、碘盐油爆烹饪)、食物特点(包括素食、肉食、海产品、油炸食品、烟熏食品、腌制食品、烘烤食品、大蒜类)、医疗史(包括使用激素类药物、女性生育史、X线检查、CT检查、磁共振检查史、颈部放疗史、手术史)等。

2 结果

2.1 结节性甲状腺肿检出率 共筛查人群1 220例，检出结节性甲状腺肿患者510例，结节性甲状腺肿检出率为41.80%。不同地区人群结节性甲状腺肿检出率比较，差异有统计学意义(χ2=5.43，P<0.05)，其中城镇高于山区，差异有统计学意义(χ2=39.54，P<0.007，见表1)。男、女性结节性甲状腺肿检出率分别为35.45%(212/598)和47.91%(298/622)，女性结节性甲状腺肿检出率高于男性，差异有统计学意义(χ2=18.94，P<0.01)。

2.2 一般情况 将病例组与对照组按1∶1匹配，完成配对病例300对，共对600例研究对象进行了问卷调查。其中城镇152例、农村162例、山区144例、海岛142例。病例组男146例，女154例，对照组男148例，女152例，两组性别构成比较，差异无统计学意义(χ2=1.23，P>0.05)；病例组平均年龄为(54.2±15.6)岁，对照组平均年龄为(53.4±14.8)岁，两组平均年龄比较，差异无统计学意义(t=1.25,P>0.05)。

2.3 结节性甲状腺肿影响因素的单因素Logistic回归分析 分别以职业接触史(赋值：有接触史=1，无接触史=0)、性格及心理因素(赋值：是=1，否=0)、生活方式(赋值：有=1，无=0)、食物特点(赋值：经常食用=1，不经常食用=0)、医疗史(赋值：是=1，否=0)为自变量，是否患结节性甲状腺肿(赋值：是=1，否=0)为因变量，进行单因素 Logistic 回归分析，结果显示，从事针织纺织、模具铸造、电气机电工种，长期精神压抑、经常食用海产品，有X线检查、CT检查、颈部放疗史与结节性甲状腺肿有关(P<0.05，见表2～4)。

表1 不同地区人群结节性甲状腺肿检出率比较

Table 1 Comparison of the prevalence rate of nodular goiter among different regions

地区检测人数检出结节性甲状腺肿人数(例)检出率(%)城镇29714548.82山区2969130.74平原29312944.03海岛33414543.41合计122051041.80

表2 职业接触史对结节性甲状腺肿影响的单因素 Logistic回归分析结果

Table 2 Univariate Logistic regression analysis on influence of occupational exposure history on the nodular goiter

变量回归系数标准误Waldχ2值P值OR值(95%CI)电焊0.200.120.050.821.22(0.58,2.98)蓄电池制造0.110.051.440.231.12(0.47,2.23)针织纺织0.800.305.420.022.22(1.67,4.75)模具铸造1.080.225.870.022.95(1.84,5.01)采石-0.120.441.870.170.89(0.44,2.73)电子电器0.190.100.570.451.21(0.55,2.87)化工-0.250.091.880.170.78(0.45,2.25)农业杀虫-0.450.530.330.570.64(0.21,1.94)放射0.200.520.070.791.22(0.45,2.27)电气机电0.440.144.210.041.56(1.07,2.97)塑料0.110.263.540.061.12(0.51,2.33)印染0.290.282.110.151.33(0.21,2.87)油漆0.350.222.880.091.42(0.65,3.21)木材加工0.310.290.050.821.36(0.47,2.28)

表3 性格及心理因素、生活方式、食物特点对结节性甲状腺肿影响的单因素Logistic回归分析结果

Table 3 Univariate Logistic regression analysis on influence of personality and psychology,lifestyle,diet on the nodular goiter

变量回归系数标准误Waldχ2值P值OR值(95%CI)性格及心理因素 急性性格-0.240.110.220.640.79(0.47,2.28) 悲观情绪0.220.070.040.841.24(0.65,2.67) 家庭矛盾0.370.090.030.861.45(0.77,2.56) 人际关系紧张0.160.140.400.531.17(0.70,2.71) 长期精神压抑0.760.236.210.012.13(1.71,3.25) 精神创伤0.200.301.200.271.22(0.90,2.21)生活方式 吸烟-0.050.090.490.480.95(0.67,1.91) 饮酒0.220.310.090.761.24(0.51,2.32) 饮茶0.380.481.240.271.46(0.59,2.56) 食用碘盐0.130.332.560.111.14(0.50,2.27) 碘盐油爆烹饪-0.080.302.980.080.92(0.47,2.77)食物特点 素食-0.030.100.060.810.97(0.74,1.89) 肉食0.220.200.080.781.24(0.69,2.02) 海产品1.020.105.630.022.76(1.29,4.24) 油炸食品0.610.111.860.171.84(0.85,2.55) 烟熏食品-0.020.110.560.460.98(0.76,1.65) 腌制食品0.250.261.900.171.28(0.67,2.01) 烘烤食品0.030.170.340.561.03(0.89,2.24) 大蒜类0.070.210.200.651.07(0.57,2.33)

表4 医疗史对结节性甲状腺肿影响的单因素Logistic回归分析结果

Table 4 Univariate Logistic regression analysis on influence of medical history on the nodular goiter

变量回归系数标准误Waldχ2值P值OR值(95%CI)使用激素类药物-0.240.240.370.540.79(0.50,2.26)女性生育史0.160.091.860.171.17(0.87,2.08)X线检查0.950.528.58<0.012.58(1.74,4.58)CT检查0.770.307.90<0.012.17(1.70,3.71)磁共振检查史0.560.202.540.111.75(0.70,2.29)颈部放疗史0.770.255.990.012.17(1.17,3.25)手术史-0.040.090.790.370.96(0.56,1.90)

2.4 结节性甲状腺肿影响因素的多因素Logistic回归分析 以性别(赋值：女=1，男=0)及单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，是否患结节性甲状腺肿作为因变量，进行多因素 Logistic回归模型分析，结果显示，女性，从事针织纺织、模具铸造工种，长期精神压抑、经常食用海产品，有X线检查、CT检查史为结节性甲状腺肿的独立影响因素(P<0.05，见表5)。

表5 结节性甲状腺肿影响因素的多因素Logistic 回归分析结果

Table 5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for nodular goiter

变量回归系数标准误Waldχ2值P值OR值(95%CI)女性0.850.218.66<0.012.33(1.59,4.12)针织纺织0.840.535.240.022.31(1.89,4.52)模具铸造0.950.539.09<0.012.58(1.52,4.85)电气机电0.240.123.070.081.27(0.87,1.84)长期精神压抑0.750.856.140.012.11(1.28,3.22)海产品0.850.778.54<0.012.35(1.04,4.44)X线检查1.260.5511.97<0.013.54(2.17,5.88)CT检查0.760.577.140.012.14(1.85,3.98)颈部放疗史0.380.172.840.091.46(0.89,2.94)

3 讨论

本研究单因素分析结果显示，城镇人群结节性甲状腺肿检出率高于山区人群，其原因可能与城镇居民生活节奏快、精神压力大、相对较高的X线、CT检查频率及噪声污染有关，因为本研究结果及其他类似报道[6]均表明长期精神紧张、射线接触史及长期生活在噪声过高的环境中容易引起甲状腺结节高发。

性别作为结节性甲状腺肿的影响因素，目前已得到证实[7]，本文也得出了一致的结论，女性结节性甲状腺肿检出率高于男性的原因可能与女性的生理因素、妊娠时机体特殊需求增多及女性雌激素水平的影响有一定关系[7]。

本研究多因素Logistic 回归分析结果显示：从事针织纺织、模具铸造工种，长期精神压抑、经常食用海产品，有X线检查、CT检查史为结节性甲状腺肿的独立影响因素。

象山县素有“针织名城”称号，是我国重要的针织产业集聚区，分布针织企业上千家，大多以中小规模为主，很多企业对劳动保护不够重视，尤其是对噪声防护的认识不足，使工人长期暴露在高分贝工作环境中。有研究指出，长期在噪声环境下工作，会影响人体的内分泌功能，应激时产生的刺激因素能破坏甲状腺的细胞形态，干扰甲状腺激素的正常分泌，影响甲状腺功能，严重者会激发自身免疫过程，从而导致甲状腺疾病的发生[8]。模具铸造业是象山县的另一支柱产业，本调查特别将一定量铸造业工人纳入其中，结果显示，模具铸造工种是结节性甲状腺肿的独立影响因素。铸造工种与甲状腺结节的关系，可能与铸造工人过多接触金属粉尘，尤其是锰尘有关。动物实验显示，锰可以对甲状腺及肾上腺皮质的功能造成损伤，并可直接作用于垂体促使甲状腺激素(TSH)分泌增加，也可直接作用于甲状腺组织，对甲状腺功能造成损伤[9]。

长期的精神压抑和精神创伤能够导致中枢神经系统和下丘脑垂体肾上腺轴功能紊乱，机体免疫监视能力降低，甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)产生增多，进而发生甲状腺结节[6]，本调查结果与之一致。因此，避免精神刺激，消除紧张心理，可预防结节性甲状腺肿发生。海产品与甲状腺结节的关联可能与海产品中富含碘元素，碘摄入过量，可使甲状腺的结构和功能发生改变。海洋污染可使海产品中含带重金属元素和化学物，可影响甲状腺功能[5,10]。

既往研究表明，接触大剂量的射线照射是甲状腺结节的影响因素，暴露于电离辐射将导致甲状腺结节患病率增加，尤其在低年龄段者其危害则更为严重[9,11-12]。本研究结果也显示X线检查及CT检查均为结节性甲状腺肿的影响因素，较高频率低剂量接触射线的人群，结节性甲状腺肿发生的可能性增高。

综上所述，女性，从事针织纺织、模具铸造工种，长期精神压抑、经常食用海产品，有X线检查、CT检查史为结节性甲状腺肿的独立影响因素。结节性甲状腺肿的防治应注意以下几点：从事针织纺织、模具铸造等长期接触噪声、金属粉尘者，要按照职业危害的相关规定，做好职业防护，定期进行健康体检；保持精神愉快，心情舒畅，防止情感创伤；注意合理膳食，患有甲状腺疾病的人群需要在医生指导下进行海鲜和碘盐的摄入，以免碘摄入过量；要加强科学补碘的宣传教育，让市民在知情的情况下，自愿选择碘盐；尽量避免不必要的X线及CT照射；尤其是城镇、女性人群提前采取预防措施等是结节性甲状腺肿预防的重要手段。

本研究存在以下不足：本调查对针织纺织、模具铸造等职业因素未按照劳动强度、职业紧张因素等将人群进行细分，无法排除上述因素在职业危害因素影响中的混杂作用，在今后的调查中，将进一步针对职业人群进行更深入、细致的调查，以期得出更加全面的结果。

作者贡献：叶众为本研究项目的负责人，负责课题设计、业务培训、撰写论文、论文质量控制及审校；陈磊负责试验质量控制、资料统计；陆昱养负责试验检测、数据核实；郑广勇负责人员的组织、现场调查；陈子萌负责现场调查，资料收集。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：陈素芳)

Investigation in Detection Rate and Influencing Factors of Nodular Goiter in Xiangshan County of Zhejiang Province

YEZhong,CHENLei,LUYu-yang,ZHENGGuang-yong,CHENZi-meng.

XiangshanCentreforDiseaseControlandPrevention,Xiangshan315700,China

Correspondingauthor：YEZhong,XiangshanCentreforDiseaseControlandPrevention,Xiangshan315700,China；E-mail：yezqq@qq.com

Objective To investigate the detection rate of nodular goiter and the influencing factors for nodular goiter in Xiangshan county.Methods Used the multi-stage cluster random sampling in 2013,5 towns were sampled from 17 towns in Xiangshan county;2 villages were sampled from those 5 towns respectively,hence 10 villages were sampled in total.The population was divided by topographical features into 4 groups:town group,mountain group,plain group and island group.Residents older than 18 years old and resided in Xiangshan county longer than 6 months were enrolled in this study.The people included were examined if they suffered from thyroid nodules by color Doppler ultrasonography.The patients diagnosed with nodular goiter were arranged into case group;the same amount of people without nodular goiter diagnosed by B-ultrasonography in the same townships and villages were arranged into control group;the two groups matched in gender,age(±3) and region,and the match ratio was 1∶1.The research objects included were surveyed with questionnaire about influencing factors such as occupational exposure history,personality and psychology,lifestyle,diet and medical history.The data was analyzed by univariate and multivariate Logistic regression method.Results 1 220 cases were screened and 510 patients were diagnosed with nodular goiter,with detection rate of 41.80%.There was significant difference in the detection rate of nodular goiter for people lived in different areas(χ2=5.43，P<0.05).The detection rate of nodular goiter in town group was higher than that in mountain group(χ2=39.54，P<0.007).The detection rate of nodular goiter in female was higher than that in male〔47.91%(298/622)vs.35.45%(212/598)，χ2=18.94，P<0.01〕.The results of multivariate Logistic regression model analysis indicated that the independent influencing factors of nodular goiter included being female〔OR=2.33，95%CI(1.59,4.12)〕,working in knitting textile〔OR=2.31，95%CI(1.89,4.52)〕,die casting〔OR=2.58，95%CI(1.52,4.85)〕,long-term depression〔OR=2.11，95%CI(1.28,3.22)〕,consumption of marine products〔OR=2.35，95%CI(1.04,4.44)〕,X ray examination〔OR=3.54，95%CI(2.17,5.88)〕,CT examination〔OR=2.14，95%CI(1.85,3.98)〕(P<0.05).Conclusion The detection rate of nodular goiter in Xiangshan county is 41.80%.Necessary occupational protection for special type of work,keeping a happy mood,rational diet,avoiding unnecessary X ray and CT examinations,and taking precautionary measures in advance for people in cities & towns and females are important manners to prevent nodular goiter.

Goiter,nodular；Ultrasonography,Doppler,color ；Root cause analysis；Case-control studies

象山县科技局科技计划基金项目(2013C6011)

315700浙江省象山县疾病预防控制中心

叶众，315700浙江省象山县疾病预防控制中心；E-mail：yezqq@qq.com

R 581.33

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.016

2016-04-08；

2016-10-20)