向玲玲
(长沙市中心医院,湖南 长沙 410004)
直肠癌的发生原因主要是由于直肠息肉恶变或反复发作的直肠溃疡出现黏膜非典型增生、癌变,也有一定的家族遗传倾向[1]。尤其是对于结肠息肉,或者结直肠黏膜黑斑病变的患者,有明显家族史,子代病人也很容易患有直肠癌这种疾病[2]。而且在日常生活中,如果摄入过多的动物脂肪或者高蛋白类的食物,还有就是食物纤维的缺乏等,体内营养不均衡也是造成直肠癌的一个关键原因[3]。还有就是和饮食,生活习惯,体重以及激素与直肠肿瘤的发生和发展密切相关[4]。随着病情的进展,直肠癌肿体积增大,有时会堵塞肠腔引起肠管狭窄,从而会出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、排大便困难等肠梗阻的症状,对患者的正常生活和工作造成严重的影响[5-6]。鉴于此,本文就氟尿嘧啶配合多西他赛治疗直肠癌结合风险护理减少不良反应的作用进行阐述,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2020年1月-2020年12月接收的直肠癌患者共70例,根据抽签法进行分例,每组各35例,分别为观察组和对照组。观察组患者男女构成比例为25:10,年龄27～66岁,中位年龄(53.14±7.92)岁;对照组患者男女构成比例为24:11,年龄28～66岁,中位年龄(54.26±7.88)岁。全部患者性别、年龄、病程等一般病例信息比较无明显差异(P>0.05),可进行对比。
纳入标准:①所以患者在知情的情况下自愿签署知情同意书;②患者曾经接受过化疗治疗,且患者举例上次化疗时间距离4周以上。
排除标准:①患者有精神方面疾病,不能配合本次调查分析的;②患者存在心、肝、肾等重大脏器功能衰竭的;③依从性没有达标;④患者其他部位存在肿瘤。
1.2 方法
所有患者接受氟尿嘧啶配合多西他赛进行治疗,患者在正式开始治疗前需观察且记录肝肾功、血常规、骨髓/新肺功能等多方面指标。多西他赛取75mg/m2,同时配合氟尿嘧啶750mg/m2进行治疗,多西他赛在第一天的时候静脉滴注一个小时,氟尿嘧啶则在第一到第五天持续实施静脉滴注。患者在接受治疗的过程中合理用药进行支持治疗,21天为一周期,在完成两个周期的治疗后,观察患者的临床治疗效果和不良反应现象。
1.2.1 对照组
对照组患者实施传统的护理方式,对患者实施疾病及健康相关的健康宣教,患者在出院后通过电话或者视频等方式进行随访,告知患者家属相关的注意事项及饮食规律等。
1.2.2 观察组
观察组患者实施风险护理管理,首先查阅大量和风险护理有关的文献,按照风险护理的干预步骤对患者实施护理。组建护理小组,所有组内成员进行统一的护理培训和考核,定时的开展讲座,还可以通过宣传栏等方式增强护理人员对风险护理的认识。在护理过程中随时掌握环责病情状况,特别是对于病情变化较快的患者更是需要加强巡视,对于可能出现的封面进行准确的判断。对于易过敏体质的患者需观测有无发生过敏反应,告知患者在治疗过程中可能发生的不良反应并且做相应的预防工作。
1.3 观察指标
(1)生活质量:针对于患者所获得的生活质量水平进行两个组别之间的比较,其中主要是通过“造口病人生活质量量表”的相关标准进行相应的评估工作,该量表之中所包含的内容有20个,每一项划分为了四个等级阶层分别为“从不、很少、有时以及总是”,并且其所表达的分值分别为1分、2分、3分以及4分,总分值为20个调查项目的总和,最终获得的分数值越高,则表明患者所拥有的生活质量水平越理想,其中主要是对患者躯体功能、情绪功能、认知能力以及角色功能这四个方面进行评估。
(2)心理状态:针对于患者的心理状态情况进行两个组别之间的比较,该项调查的进行主要是通过使用抑郁自评表(SDS)以及焦虑自评表(SAS)的标准进行,分值设定为百分制,当SDS分值明显高于53分则表明患者所存在的抑郁情绪较为严重,当最终SAS分值远超于50分,则表明患者存在较为严重的焦虑情绪,最终评估所得分值越高,则表明患者所存在的焦虑以及抑郁情绪更为严重。
(3)不良反应:针对于患者所存在的不良反应事件进行两个组别之间的比较,其中主要记录患者在护理过程中过敏、骨髓抑制、恶心呕吐、体液潴留、脱发/物理等各项不良反应发生率的记录。
(4)护理有效率:针对于患者护理有效率进行两个组别之间的比较,将患者最终所获得的护理效果分为了三个等级阶层:当患者所存在的各种临床症状消失,此状态为显效;当患者在接受治疗后其之前所存在的临床症状均有非常显著的缓解迹象,此状态为有效;当患者所存在的临床症状与表现在接受干预后呈现出病情加重的情况,此状态为无效。
(5)近期疗效:针对于患者在接受治疗后所获得的临床疗效进行了两个组别之间的比较,按照实体瘤治疗疗效所规定的判断标准,将患者最终所获得的疗效分为了4个等级阶层:患者的临床症状得到了完全的缓解,且维持该状况的时间超过了4周,此状态为CR;患者所存在的病灶组织相对于治疗前缩小的程度超过30%,且维持该状况的时间超过了4周,此状态为局部缓解,即PR;患者所存在的病灶组织相对治疗前其缩小的程度小于30%,活着其出现病灶增长的程度没有高于20%,此状态为稳定,即SD;当患者的病灶组织的最大直径相对于治疗前其增大的程度超过了20%,其绝对值增加的程度达到并超过了5mm或者是患者体内出现了新的病灶组织,此状态为进展,即PD。近期有效率=CR+PR,疾病控制率=CR+PR+SD。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 对比两组患者在接受治疗前后生活质量及心理状态的变化情况
两组患者在接受治疗前的的生活质量及心理状态对比无明显差异,而观察组患者在接受护理后的改善程度明显优于对照组患者,组间数据差异较大,具有统计学意义(P<0.05),详细见表1。
表1 对比两组患者在接受治疗前后生活质及心理状态的变化情况(分)
2.2 对比两组患者不良反应发生率
观察组患者的不良反应发生率为25.71%,明显低于对照组患者的88.57%,组间数据差异较大,具有统计学意义(P<0.05),详细见下图表2。
表2 对比两组患者不良反应发生率[n(%)]
2.3 对比两组患者的护理有效率
观察组患者的总有效率为85.71%,对照组患者的总有效率为51.43%,组间数据差异较大,具有统计学意义(P<0.05),详细见下图表3。
表3 对比两组患者的护理有效率[n(%)]
2.4 对比两组患者的近期疗效
由表4结果所示,近期有效率和控制率更高的一个组别为观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表4 对比两组患者的近期疗效[n(%)]
3 讨论
随着社会的发展和变化,大家的社会生活习惯发生变化,食品安全问题也是层出不穷,导致直肠癌的发生率越来越多[7]。其实直肠癌在消化道中属于一种常见的恶性肿瘤,因其疾病的特殊性,患者的临床治疗成功率较低,而且在经过治疗后容易反复发作和转移[8]。所以为了改善患者的临床治疗效果及预后康复状况,除了需要积极的为患者进行治疗外,还需要采取相应的护理管理改善患者的健康状况。在本次的数据分析中得出结果,两组患者在接受治疗前的的生活质量及心理状态对比无明显差异,而观察组患者在接受护理后的改善程度明显优于对照组患者,且观察组患者的不良反应发生率为25.71%,明显低于对照组患者的88.57%,同时观察组患者的总有效率为85.71%,对照组患者的总有效率为51.43%,组间数据差异较大,具有统计学意义(P<0.05)。
在相关临床研究中显示出,多西他赛是属于半合成抗癌药物,其对细胞微管聚合产生一定的促进效果,同时能够阻碍细胞之间所存在的有丝分裂过程。该药物对于某些肿瘤细胞而言所产生的消灭效果是紫杉醇这种药物的2倍,并且该药物对过度表达糖蛋白的耐药细胞株也有着非常理想的效果,除此之外,多西他赛还能够在细胞之中进行不断的累积,从而对胸苷酸合酶的活性产生持续性的抑制作用,从而导致DNA出现损伤,发生细胞死亡现象。氟尿嘧啶是临床上治疗消化道恶性肿瘤的一个非常经典的化疗药物,该药物能够在人体内经过酶作用而转换成为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸,能够与胸腺嘧啶核苷合成酶的活动中心形成共价结合,从而使得该酶所具有的活性受到抑制;该成分还能够转换成为三磷酸氟脲嘧啶核苷,会通过代谢物的形式掺入进RNA之中,从而对RNA正常的生理功能产生了阻碍作用,造成蛋白质的生物合成过程受到影响。氟尿嘧啶是属于周期特异性的药物,该药物主要作用的细胞为S期细胞,但是当氟尿嘧啶进入人体之后,其所拥有的消除半衰期时间为10～20分钟,其时间相对来说非常短暂。在临床有相关研究显示,抗癌药物在病灶组织上所拥有的药物浓度越高,则与之接触的时间就越长,同时对于癌细胞所拥有的杀灭作用与效果就更加理想。
综上所述,氟尿嘧啶配合多西他赛治疗直肠癌结合风险护理后,患者的生活质量得到了显著的提升,且患者焦虑、抑郁等不良心理状态得到有效的缓解,同时患者过敏、骨髓抑制、恶心呕吐、体液潴留、脱发/物理等各项不良反应发生率得到了有效的控制,进而改善了患者的护理有效率,促进患者早日康复。
