VSD治疗糖尿病足感染的责任制整体护理研究

耿艳侠,刘岩

承德医学院附属医院，河北承德 067000

耿艳侠,刘岩

承德医学院附属医院，河北承德 067000

目的研究封闭负压引流术（VSD）治疗糖尿病足感染的责任制整体护理效果。方法收集承德医学院附属医院手足外科于2012年2月—2014年2月收治的糖尿病足感染患者114例，随机分成2组，观察组给予VSD责任制整体护理，对照组给予一般护理，比较2组术后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分；和血糖水平、创面愈合时间和对护士满意度的区别。结果观察组患者SDS、SAS评分明显低于对照组(P＜0.01)，血糖水平控制、创面愈合时间、对护理满意度均明显优于对照组。结论VSD的责任制整体护理可以减少糖尿病足感染患者的焦虑心理状态，有利于血糖控制，提高患者对护理工作的满意度。

糖尿病足；封闭负压引流术；责任制整体护理

糖尿病足感染(DFU)是糖尿病最严重的并发症之一，可导致患者死亡，以治疗难度大、周期长、费用高、致残致死率高为特点[1],发生率为12%～25%,临床治疗非常棘手[2-3]。有效控制创面发展,促进溃疡愈合,是治疗和护理的重点[4]。封闭负压引流术（Vacuum sealing drainage，VSD）是近几年治疗糖尿病足感染有效方法，能全方位持续引流清除液化组织和各种毒性分解物，刺激肉芽组织生长，促进创面愈合[5-6]。该院对2012年2月—2014年2月收治的114例糖尿病足感染患者实施VSD责任制整体护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集承德医学院附属医院骨科2012年2月—2014年2月糖尿病足感染患者114例，男60例，女54例，年龄25～77岁，平均（43.6±11.7）岁。

1.2 分组与方法

随机将患者分成观察组58例和对照组56例，两组性别、年龄、文化水平和疾病类别等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。对照组采用常规的护理，观察组给予VSD责任制整体护理，了解患者基本情况：性别、年龄、文化水平、家庭关系、经济情况、思想状态等，制定责任制整体护理措施，包括：①心理干预：与患者亲切交谈，倾听他们的顾忌，得到患者信任，缓解其心理压力；②健康教育：对患者进行糖尿病饮食控制方法、低血糖预防措施，胰岛素注射注意事项等知识宣教；③功能练习：指导患者自理能力训练和床上康复功能锻炼等，介绍锻炼时注意事项；④VSD治疗：根据创面大小和形状修剪、拼接VSD敷料，使VSD敷料与创面充分接触，保证密封薄膜密封性，将引流管接通负压装置，压力设定为125～250 mmHg，Morykwas[7]认为125 mmHg最合适，7～10 d后根据创面肉芽生长情况2次清创，创面感染严重者更换1～2次/d。VSD由武汉维斯第公司生产，主要成分为丙烯酸和聚氨酯。

1.3 观察指标

应用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[8]，对患者进行心理评估，比较两组的差别。监测VSD治疗前、治疗后1周的餐后2 h血糖值，比较两组的差别。VSD治疗后1周发放调查问卷，评价患者对护理工作的满意度，问卷自己设计，内容包括服务态度、知识宣教效果、沟通能力，功能指导等（满分100分），同时比较2组创面愈合时间。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0软件包对所有数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（）表示,采用独立样本t检验。计数资料比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组SAS、SDS评分的比较

两组患者VSD治疗前SAS、SDS评分显示均处于轻度焦虑和抑郁状态，但两组间比较差异无统计学意义(P=0.727,0.588），术后观察组SAS、SDS评分均小于对照组(P=0.007,0.008），见表1。

表1 2组患者手术前后的SAS、SDS评分的比较（）

组别年龄SAS VSD治疗前VSD治疗后SDS VSD治疗前VSD治疗后对照组（n=56）观察组（n=58）t P 45.8±11.2 46.7±13.8 0.383 0.612 53.7±11.4 52.7±10.7 0.348 0.727 46.9±14.1 40.8±12.5 2.791 0.007 53.4±14.2 54.8±13.9 0.527 0.588 47.5±11.7 41.7±12.4 2.371 0.008

2.2 观察组与对照组患者血糖、创面愈合时间和对护理满意度的比较

观察组血糖控制好于对照组(P=0.016），患者对责任制整体护理的满意度显著大于传统护理(P=0.002），创面愈合时间小于对照组(P=0.012），见表2。

组别术前血糖（mmol/L)术后血糖（mmol/L)护理满意度创面愈合时间（d)对照组（n=56）观察组（n=58）t P 8.5±2.7 8.2±2.8 0.191 0.848 7.8±2.2 6.7±2.4 2.421 0.017 87.5±11.6 93.2±9.8 3.117 0.002 21.3±8.5 16.8±7.4 2.567 0.012

该研究结果显示，糖尿病足感染患者VSD治疗前SAS、SDS评分均高于正常，提示患者处于轻度焦虑和抑郁状态，治疗后两组患者SAS、SDS评分均较前降低，观察组较对照组下降更明显(P＜0.01），与国内一些研究结果一致[9-10]。观察组血糖控制好于对照组。观察组的创面愈合时间低于对照组，护理满意度大于传统护理组(P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病足感染是糖尿病患者的严重慢性并发症，当坏疽合并严重感染时可导致患者死亡，所以糖尿病足患者容易产生惧怕、敏感、抑郁、焦虑等紧张情绪，系统的VSD责任制整体护理对减轻患者焦虑、促进血糖控制，提高患者满意度，促进创面愈合非常重要。

随着我国护理事业的进展，“以疾病为中心”的传统护理模式逐步向“以患者为中心”的个体化护理模式转变，根据患者的年龄、文化水平、经济情况、家庭关系、思想状态等各种基本情况，制定有针对性的责任制整体护理措施，使患者保持最佳的心理状态，消除焦虑恐惧状态，提高治疗效果，提高患者对护士的满意度，从而提高整体护理质量[11]。

VSD是应用一种多孔而富有弹性的泡沫材料作为敷料，来覆盖或填充皮肤和软组织溃烂的创面，再用生物半透膜进行封闭，使其成为一个密闭空间，接上持续负压吸引装置，通过可调节的负压，促进创面愈合。1992年德国ULM大学Fleischman博士首创负压封闭引流技术用于四肢软组织创面的治疗，1996年Kovacs报道了用VSD技术治疗慢性溃疡，开创了VSD治疗慢性难愈合创面的先河，1993年德国外科医师Fleischmann等最先提出封闭负压引流，并用于四肢感染性创面的治疗，取得了明显效果[12]。作用机制是将渗出液及时引出，使创面微型结构重建，改变创面生化和系统反应[13],其优点:①生物半透膜封闭，可防止细菌入侵，有效地避免了二重感染；②体位不受限制，可在床上适当活动；③持续引流，减少毒素及细菌扩散；④封闭期间不用换药，减少工作人员劳动量；⑤操作简单易行；⑥引流量容易观察。该研究显示应用VSD的观察组创面愈合时间显著小于对照组，与国内一些研究文献结果一致[14]。

该研究显示，对照组实施VSD责任制整体护理后，能有效的缓解糖尿病足感染患者焦虑抑郁状态，促进血糖控制，减少创面愈合时间，增加患者对护士满意度，同时提高患者依从性，改善患者生存质量，使患者乐观健康生活，护理效果显著，值得临床借鉴。

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R587.2

1672-4062（2015）07（a）－0116-02

2015-04-11）

河北省承德市2012年科学技术研究与发展计划项目。编号：20123133。

耿艳侠（1978-），女，河北保定人，硕士，主管护师，护士长，研究方向：护理学，护理管理。

刘岩（1962-），女，河北承德人，本科，副主任护师，研究方向：临床护理，护理管理。