李 伟
嘉祥县金屯中心卫生院,山东嘉祥272413
糖尿病对腹部手术患者刀口愈合的影响
李伟
嘉祥县金屯中心卫生院,山东嘉祥272413
[摘要]目的糖尿病对腹部手术患者刀口愈合的影响。方法选取2011年1月—2015年1月在该院行腹部手术的70例糖尿病患者作观察组，随机抽取同期诊治的非糖尿病行腹部手术者70例作为对照组。两组择期手术患者进行充分术前准备，所有糖尿病患者静脉滴注胰岛素，控制空腹血糖在7 mmol/L、餐后2 h血糖在9 mmol/L左右，麻醉满意后实施腹部手术，术毕后对切口进行缝合。整个手术过程严格按照手术标准操作，对糖尿病患者时刻监控患者的血糖变化情况控制在稳定水平，术后继续注射胰岛素调节血糖，至能正常饮食后该用术前降糖方案。观察两组患者切口愈合情况及住院时间。结果观察组平均住院时间为（11.32±3.24）d，对照组为（7.14±2.15）d，观察组住院时间长于对照组，P<0.05。观察组切口愈合甲级52例（74.3％），乙级3例（4.3％）,丙级15例（21.4％），丙级愈合率为21.4％；对照组切口愈合甲级67例（95.7％），乙级1例（1.4％）,丙级2例（2.9％），丙级愈合率为2.9％，观察组切口丙级愈合率高于对照组，P<0.05。结论糖尿病是影响腹部手术患者刀口愈合的危险因素，良好的血糖控制有助于降低腹部手术的糖尿病患者刀口愈合不良的发生率。
[关键词]糖尿病；腹部手术；刀口愈合；影响
糖尿病已经成为中老年人最常见的内分泌代谢性疾病，目前约10％～20％的外科手术病人伴有糖尿病，糖尿病的代谢紊乱及其并发病，使患者对手术耐受力显著降低，应激反应明显增强，抗感染力降低和组织愈合能力差等[1]，造成了各种手术并发症的增加。切口感染是手术后常见的并发症,其表现为切口延迟愈合,部分可发生切口裂开[2],严重者甚至可引起全身性感染，影响患者机能恢复，生活质量下降。该研究对2011年1月—2015年1月在该院行腹部手术的70例糖尿病患者，并抽取同期诊治的非糖尿病行腹部手术者70例作为对照，观察糖尿病与非糖尿病患者腹部手术后切口愈合情况，以期提醒临床医生重视糖尿病对腹部手术患者刀口愈合的影响，加强糖尿病腹部手术患者围手术期的处理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月—2015年1月在该院行腹部手术的70例糖尿病患者作观察组，均符合1999年世界卫生组织关于糖尿病诊断标准[3]，入院时血糖水平为（11.6± 5.3）mmol/L,病程为(12.5±7.6)年。男性41例，女性29例，年龄47～75岁，平均年龄(59.7±9.8)岁，手术类型：腹股沟疝修补术23例，阑尾炎切除术29例，胃大部切除术9例，胆囊切除术8例，脾脏切除术1例。手术切口分类：1类切口（清洁切口）23例，2类切口（可能存在污染的切口）26例，3类切口（存在污染的切口）21例。随机抽取同期诊治的非糖尿病行腹部手术者70例作为对照组，其中男性40例，女性30例，年龄48～76岁，平均年龄(59.8±9.7)岁，手术类型：腹股沟疝修补术22例，阑尾炎切除术30例，胃大部切除术8例，胆囊切除术9例，脾脏切除术1例。手术切口分类：1类切口22例，2类切口25例，3类切口23例。两组患者年龄、性别、手术类型及手术切口分类等资料均具可比性（P>0.05）。
1.2方法
择期手术患者进行充分术前准备，包括饮食调节、清洁肠道、皮肤，所有糖尿病患者静脉滴注胰岛素，控制空腹血糖在7 mmol/L、餐后2 h血糖在9 mmol/L左右,对急症手术病人,术前处理要点是控制血糖,积极防治酮症酸中毒,纠正水电解质紊乱。麻醉满意后实施腹部手术，术毕后选用皮内缝合法对切口进行缝合。整个手术过程严格按照手术标准操作，对糖尿病患者时刻监控患者的血糖变化情况控制在稳定水平，术后继续注射胰岛素调节血糖，至能正常饮食后该用术前降糖方案。观察两组患者切口愈合情况及住院时间。
1.3切口愈合评定标准
切口愈合等级分为三级:①甲级为愈合优良；②乙级为愈合欠佳；③丙级为切口化脓[4]。
1.4统计方法
应用SPSS 13.0统计软件包，率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
观察组平均住院时间为（11.32±3.24）d，对照组为（7.14±2.15）d，观察组住院时间长于对照组，经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义。观察组切口愈合甲级52例（74.3％），乙级3例（4.3％）,丙级15例（21.4％），丙级愈合率为21.4％；对照组切口愈合甲级67例（95.7％），乙级1例（1.4％）,丙级2例（2.9％），丙级愈合率为2.9％，观察组切口丙级愈合率高于对照组，经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
糖尿病是由于免疫功能紊乱、遗传因素、致病微生物感染及产生的毒素、氧自由基、精神因素等作用于机体，导致胰岛功能减退，产生胰岛素抵抗等造成糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列的代谢紊乱综合征，以高血糖为其主要特点[5]。外科手术最常见的术后并发症就是手术部位感染，合并糖尿病患者会因为血糖的升高使身体多系统功能紊乱，容易出现并发症，导致术后切口愈合缓慢，甚至出现化脓现象[6]。长期高血糖状态会使白细胞内糖代谢紊乱，免疫细胞杀伤力下降，高血糖的糖尿病患者与健康人群及血糖控制良好的糖尿病患者相比较，植物血凝素导致的淋巴细胞转移现象下降[5]，并抑制淋巴细胞和巨噬细胞的免疫趋化、黏附和吞噬能力[7]；还会使机体蛋白质合成减少，加快分解，使免疫球蛋白、补体及抗体等生成减少，机体免疫力下降，血糖水平升高还可能明显损害细胞介导的免疫反应；高血糖状态还有利于细菌的生长及繁殖；另外，血管神经病变导致局部组织供氧减少，白细胞的杀菌作用降低，微血管损害还直接导致皮肤氧供不足，组织处于缺氧和缺血状态，手术部位难以愈合。需要行腹部手术的糖尿病患者多数往往存在不同程度的营养障碍，疾病、手术的创伤应激反应又会进一步加重糖尿病患者的糖代谢紊乱和营养不良状况，机体抗感染能力减弱，手术切口愈合延迟，对患者术后的康复产生直接的影响[8]。该研究资料显示观察组观察组住院时间长于对照组，切口丙级愈合率（21.4％）高于对照组（2.9％）。提示糖尿病是影响腹部手术患者刀口愈合的危险因素，手术切口感染风险加大，切口愈合延迟，术后康复缓慢。良好的血糖控制有助于降低腹部手术的糖尿病患者刀口愈合不良的发生率。
[参考文献]
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Effect of Diabetes Mellitus on the Healing of Incision in Patients with Abdominal Operation
LI Wei
Jintun Central Hospital of Jiaxiang County,Jiaxiang County,Shandong Province,272413 China
[Abstract]Objective To investigate the effect of diabetes on the healing of incision in patients with abdominal operation.Methods 70 patients with diabetes who underwent abdominal surgery in our hospital from Jan 2011 to 01 months in our hospital were selected as the control group,and 70 patients with diabetes mellitus were randomly selected as the control group.Two groups of patients undergoing elective surgery patients with adequate preoperative preparation,all the patients with diabetes intravenous infusion of insulin,fasting blood glucose control in the 7mmol/L,2 hours after the meal 9mmol/L,anesthesia satisfaction after the implementation of abdominal surgery,postoperative incision suture.The whole operation process strictly according to the operation standard operation,the patients with diabetes mellitus at the time of the control of blood glucose level of control at the level of stability,and continue to inject insulin to adjust blood sugar,to the normal diet after the use of the method of pre operation.To observe the healing of wound and the length of hospital stay in the two groups.Results the average length of hospital stay was (11.32±3.24) days,the control group was (7.14±2.15) days,the observation group was longer than the control group,P<0.05.To observe the incision group of 52 cases of grade a healing (74.3％),B in 3 cases (4.3％),C in 15 cases (21.4％),C healing rate was 21.4％; control group,incision healing class 67 cases (95.7％),grade B in 1 cases (1.4％),C in 2 cases (2.9％),C healing rate was 2.9％,observe incision group in Grade C healing rate was higher than that of control group,P < 0.05.Conclusion diabetes is a risk factor of influence in patients undergoing abdominal operation incision healing and good glycemic control is useful in lower abdominal surgery in diabetic patients with incision healing bad incidence.
[Key words]Diabetes; Abdominal operation; Wound healing; Effect
收稿日期：（2015-10-12）
[作者简介]李伟（1977-），男，山东嘉祥人，本科，主治医师，主要从事普通外科临床疾病诊治工作。
DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.078
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0078-02
