杨冰洲福州市第一医院内分泌科，福建福州 350009
前列地尔联合罗格列酮治疗早期2型糖尿病肾病的临床疗效探讨
杨冰洲
福州市第一医院内分泌科，福建福州350009
目的观察前列地尔联合罗格列酮在治疗早期2型糖尿病肾病方面的临床疗效。方法选取2015年6月—2016年1月收住该科的早期2型糖尿病肾病患者90例，随机分成对照组和观察组，各45例。2组患者均接受罗格列酮4 mg/次，1次/d加入0.9%氯化钠静脉滴注治疗，观察组在此基础上，联合前列地尔10 μg加入0.9%氯化钠中静脉滴注，1次/d，2周1个疗程，2组均持续治疗1个疗程后，观察两组治疗前后的疗效及血浆uAER、Cr、FBG、2hBG、HbAlc浓度变化。结果①治疗后观察组有效率86.67%，对照组有效率68.89%，2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；②2组患者治疗前各观察指标浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周后，uAER、Cr、FBG、2hBG、HbAlc观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论前列地尔联合罗格列酮在治疗早期2型糖尿病肾病方面有显著的临床效果，明显改善肾功能，值得推广。
前列地尔；罗格列酮；2型糖尿病肾病
随着当今生活质量改善及人口老龄化，人们饮食结构也不停变化，糖尿病（DM）的发病率逐年上升，随之引起的糖尿病肾病（DN）的发病率也提高，具统计［1］，我国目前患DN的人占DM的55%。DN是一个缓慢发展的过程，肾功能的早期损害是可逆的，故如果能在糖尿病肾功能损害的早期及时有效给予治疗，对DM患者生活质量及预后的提高大有裨益。以往对于DN的治疗，我们采取对症处理，往往治标不治本，而且不良反应明显，得不偿失。近年来，研究发现，前列地尔联合罗格列酮在治疗该病方面疗效显著，故该研究对90例DN患者采取不同措施治疗以期探究一种最适合的DN治疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月—2016年1月收住该科的早期DN患者90例，其中，男性45例，女性45例，年龄40～70岁，平均（49.4±6.2）岁，平均住院天数8～15 d，平均（10±2.3）d，BMI（22.65±5.25）kg/m2。合并症：肥胖11例，高血压11例，高脂血症7例。将这90例患者随机分成对照组和观察组，各45例。观察组男21例，女24例，年龄（46.2±7.2）岁，病程（16.9±7.2）；对照组男21例，女24例，年龄（50.2±6.2）岁，病程（22.9±7.9）。2组患者在性别、年龄、住院天数、合并症等方面的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2诊断标准
所有患者符合以下标准：①《中医内科常见病诊疗指南》（中华医学会2010年颁布）中DN诊断标准以及世界卫生组织 （WHO）DN诊断标准；②尿蛋白排泄率30～300 μg/min；③入组患者及家属均知情同意，并签署文书［2］。
1.3纳入和排除标准
纳入标准：①符合上述诊断标准；②自愿参加该研究并符合伦理委员会审批准则；③入组前1个月内未使用如前列地尔、罗格列酮之类的DN药。排除标准：①严重心、肝、肾、脑等器质性疾病患者；②药物过敏者；③恶性肿瘤及重症感染患者；④语言沟通不通畅者；⑤妊娠期或哺乳期者；⑥精神失常者。
1.4方法
对照组口服罗格列酮（产品批号：H1309033920）4 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，1次/d，观察组在对照组治疗基础上，联合前列地尔（批号H190973 849）10 μg，也是静脉滴注，1次/d，2周1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。
1.5观察指标
比较两组临床总有效率、治疗前后尿清蛋白排泄率（uAER）、肌酐（Cr）、血糖（FBG、2hBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）浓度变化，临床总有效率具体如下：临床痊愈：临床症状完全消失，各指标基本恢复正常；有效：uAER下降超过一半，FBG、2hBG、HbAlc下降超过l/3，24 h尿蛋白定量下降1/2以上；肾功能正常；显效：临床症状较治疗前好转；uAER、FBG、2hBG、HbAlc有所下降，但不足显效标准，24 h尿蛋白定量较治疗前下降不到l/2，肾功能指标正常；无效：临床症状未改善或恶化；实验室指标无变化或升高［3］。
1.6统计方法
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较
两组临床总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组，见表1。
表1 2组患者临床疗效比较
2.2两组患者治疗前后各观察指标的比较
两组患者治疗前各观察指标浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周后，uAER、Cr、FBG、2hBG、HbAlc观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 2组患者治疗前后各观察指标的比较（±s）
表2 2组患者治疗前后各观察指标的比较（±s）
3 讨论
DN作为目前最常见、最严重的糖尿病并发症，其对患者及家属的影响显著，后果不言而喻。它是一种早期可逆性的呈进行性发展的慢性病，因此，早期有效的治疗对其预后的改善显得尤为重要。我们在该研究中采用前列地尔联合罗格列酮的方法，在治疗早期DN方面确实也取得一定效果。
罗格列酮作为目前临床最常用的噻唑烷二酮类降糖药，通过刺激过氧化物酶体提高受体活性，进而调控降糖基因的表达，实现机体对胰岛素高敏感性，起到降糖作用，并且研究表明，其具有一定的保护肾功能的作用。在传统的治疗早期2型糖尿病肾病中，确实也发现了其对糖尿病肾病的降糖和护肾的作用，对照组患者使用匹格列酮后血糖指标出现有效的下降，且uAER、Cr也较治疗前下降，说明吡格列酮在一定程度上也发挥了肾保护作用［4］。而联合的前列地尔则是血管扩张药，效果强，可改变血流动力学而丰富肾血流，组织形成肾血栓，使蛋白尿排出减少，也可起到保护肾脏的功效［5］。该研究采用uAER、Cr、FBG、2hBG、HbAlc等指标作为DN的疗效标准，其中，众所周知的FBG、2hBG、HbAlc衡量血糖控制情况，而uAER、Cr则是糖尿病患者肾功能的标志性指标，具有典型的代表意义。
该研究通过对观察组患者采取前列地尔联合罗格列酮治疗后发现，观察组的 uAER、Cr、FBG、2hBG、HbAlc等各观察指标的改善的程度明显高于对照组，且疗效更显著，由此说明，前列地尔和吡格列酮在降血糖同时保护肾功能方面有协同作用，并且二者合并使用效果更确切，在临床上值得推广，为广大DN患者带啦福音。
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R4
A
1672-4062（2016）08（a）-0020-02
10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.020
杨冰洲（1979.12-），女，福建连江人，本科，主治医师，研究方向：内分泌学。
2016-05-10）
