孙佰山
[摘要] 目的 探究69例糖尿病患者骨科手术治疗治疗方法。方法 选择于2016年9月—2017年9月进入该院骨科实行手术治疗的69例糖尿病患者为研究主体对象，所有患者均实行术前、术中及术后全过程血糖控制治疗，全面分析影响手术治疗效果的风险因素，统计所有患者的平均血糖、总愈合率及内固定松动发生率各项指标。结果 手术后48 h检测所有患者空腹血糖，其平均血糖为6.1～8.6 mmol/L，并且69例患者中伤口一期复合67例、其愈合率为97.10%。其中，2例患者术后出现内固定松动且无任何感染情况。同时，开展为期12个月的治疗随访，随访期间无一例患者出现伤口延期愈合或感染情况，所有患者关节恢复情况良好。结论 血糖控制占据糖尿病患者实行骨科手术治疗极其重要的地位及作用，并且空腹血糖低于9.0 mmol/L是判断骨科手术是否可行的重要指标，一定程度上保证手术治疗安全性。
[关键词] 糖尿病;骨科手术;治疗效果
[中图分类号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0048-02
[Abstract] Objective To investigate the treatment of orthopedic surgery in 69 patients with diabetes. Methods From September 2016 to September 2017， 69 patients with diabetes who underwent surgical treatment in our department of orthopedics were selected as subjects. All patients underwent preoperative， intraoperative and postoperative glycemic control treatments. Risk factors for surgical treatment， statistics of all patients with average blood glucose， total healing rate and internal fixation loosening rate indicators were analyzed. Results All patients were tested for fasting blood glucose 48 hours after surgery. The average blood glucose was 6.1—8.6 mmol/L， and among 69 patients， 67 patients had a one-stage wound healing rate of 97.10%. Among them， 2 patients had internal fixation loose and no infection after operation. At the same time， a 12-month follow-up of the treatment was carried out. During the follow-up period， no patient developed delayed wound healing or infection， and all patients recovered well. Conclusion Glucose control plays an important role in the implementation of orthopedic surgery in diabetic patients， and fasting blood glucose below 9.0 mmol/L is an important indicator to determine whether or not orthopedic surgery is feasible， to a certain extent to ensure the safety of surgical treatment.
[Key words] Diabetes; Orthopedic surgery; Therapeutic effect
近几年来，伴随人均生活水平不断提高，生活方式发生翻天覆地的变化，促使糖尿病发病率呈逐年递增趋势。相较于健康人群，糖尿病患者自身抵抗力及抗感染力相对较弱，而骨科手术往往需要于体内长期放置人工植入物体，甚至少部分人工植入物终身植入于患者体内[1-2]。同时，骨科手术创伤性较强，一旦糖尿病患者实行骨科手术则存在着引发切口感染的可能性，而出现感染后错失最佳治疗时机或处理措施不得当则直接影响患者肢体恢复及后续治疗。此外，保守治疗主张进行2次手术，而糖尿病患者受自身组织修复愈合能力较差的影响，2次手术后极易出现难以愈合的窦道，一定程度上加剧临床治疗难度[3-4]。由此可见，血糖指标与术后感染、切口愈合间存在着密切联系。鉴于此，该文重点探究2016年9月—2017年9月收治69例糖尿病患者骨科手术治疗治疗方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择进入该院骨科实行手术治疗的69例糖尿病患者为研究主体对象。其中，69例患者中男女比例为39：30（即男性39例及女性30例），最大年龄为87岁、最小年龄为43岁、中位数年龄为（52.6±2.3）岁;69例患者中开放性骨折1例、闭合性骨折68例;69例患者中腰椎骨折且截瘫2例、肱骨干骨折6例、肱骨外科颈骨折7例、尺桡骨骨折10例、尺骨鹰嘴骨8折、踝关节骨折9例、锁骨骨折12例、髌骨骨折15例、胫骨平台骨折20例、股骨干骨折21例及股骨粗隆间骨折28例。同时，入院前仅有糖尿病史且持续规范用药治疗患者67例、入院前无糖尿病情况入院后确诊为糖尿病的患者2例，并且所有患者入院后均实行血糖化验，其平均血糖指标为8.5～10.5 mmol/L，69例患者合并脑血管病5例、肾病8例、前列腺肥大9例、冠心病14例、高血压18例。
1.2 方法
除1例患者经急诊手术后控制空腹血糖处于6.8～7.9 mmol/L内且伤口正常愈合未出现其他感染情况外，其余患者均实行术前、术中及术后全过程血糖控制治疗，即：①于手术前实行一致的饮食干预、用药指导及并发症治疗，手术前21 d停止口服降糖药物改为注射胰岛素治疗，严格控制所有患者空腹血糖不得超过6.7～8.9 mmol/L，并且于术前5 d静脉滴注广谱抗生素，进行体温、血常规及肝功能检查，明确各项检查结果无异常后于术前30 min内注射抗生素;②手术期间所有患者均建立2条或以上静脉通道，便于滴注胰岛素或其他液体药物，并且手术时尽可能选择晶体型或液体溶液型药物，不得选择含糖溶液，严格控制手术期间血糖指标不得超过6.7～8.9 mmol/L，针对合并其他疾病的患者实时监测其各项生命体征，不断压缩手术时间;③手术后选择碘伏原液冲洗手术视野，提前放置引流管便于充分引流伤口，术后予以持续胰岛素治疗，严格控制血糖指标不得超过6.1～9.0 mmol/L，直至术后14 d后一期伤口愈合拆线，术后21 d后交由医生决定是否调整或使用全新降糖药物，持续口服抗生素直至伤口完全康复，并且输液期间不得注射含糖液体。
2 结果
手术后48 h检测所有患者空腹血糖，其平均血糖为6.1～8.6 mmol/L，并且69例患者中伤口一期复合67例、其愈合率为97.10%。其中，2例患者术后出现内固定松动且无任何感染情况。同时，开展为期12个月的治疗随访，随访期间无一例患者出现伤口延期愈合或感染情况，所有患者关节恢复情况良好。见表1。
3 讨论
3.1 感染引发因素
糖尿病患者血糖控制效果不佳则存在着引发血管病变的可能性，直至受累至小动脉时造成血液循环障碍，客观上加剧感染风险，并且血管病变促使血流量锐减，严重阻碍白细胞生成且机体自身抗体分布明显减少，一旦出现严重循环障碍或组织供氧效果较差时则极易生长出厌氧菌，造成组织坏死或组织坏疽。同时，相较于健康人群，糖尿病患者小动脉典型病变发生率较高，即内皮细胞增生肿胀，造成血管壁极度狭窄。有统计数据显示，约超过70%糖尿病患者存在出现全身小血管或微血管病变的可能性，以PAS阳性物质沉着于内皮下最为常见，导致毛细血管基底膜增厚[5-6]。此外，经该次研究发现，术前空腹血糖不超过9.0 mmol/L是保证骨科手术安全性的重要指标。
3.2 血糖合理控制
由于糖尿病患者往往长期处于高血糖状态下，面临着蛋白质、脂肪及糖分代谢障碍，其体液及细胞的免疫功能有所下降，存在出现手术期间或手术前麻醉耐受性不佳等问题的可能性，其组织愈合能力及修复能力远远差与健康人群，甚至抗病理侵袭能力有所削弱。糖尿病患者实行骨科手术治疗往往愈合速度较慢，而病情严重的患者则存在出现深部感染或其他并发症的可能性。同时，手术创伤及麻醉等应激状态加剧糖尿病患者病情，极易引发高渗性非酮症昏迷及酮症酸中毒，甚至出现水电解质或酸碱失衡，导致组织器官功能障碍，直至出现难以修复的器质性病理变化。由此可见，控制糖尿病患者手术前、手术中及手术后血糖对于保证手术治疗效果具有不可比拟的积极作用。
综上所述，血糖控制占据糖尿病患者实行骨科手术治疗极其重要的地位及作用，并且空腹血糖低于9.0 mmol/L是判断骨科手术是否可行的重要指标，一定程度上保证手术治疗安全性。
[参考文献]
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[5] 王继，周越.2型糖尿病与肌萎缩研究进展[J].中国运动医学杂志，2017，44（7）：41.
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（收稿日期：2018-11-12）
