袁丽华 苏小桃
[摘要] 目的 探讨在糖尿病足筛查及护理中简单踝肱指数测量法的应用价值。方法 选取2018年2—7月份在该院进行治疗的糖尿病患者60例作为研究对象，分别对其进行简单的踝肱指数测量和下肢血管彩超检查，比较两种方法对于糖尿病足筛查的一致性，并对踝肱指数值异常的患者进行糖尿病足护理。结果 对60例糖尿病患者进行下肢血管彩超检查的结果显示，有24例（40.0%）患者并发有下肢血管病变，36例（60.0%）不并发有下肢血管病变，病变组的患者比起无病变组患者年龄较大，但是否患病与性别无明显关系（P>0.05）;如果以踝肱指数（ABI）≤0.9为判断下肢血管病变的标准，那么简单踝肱指数测量结果显示，下肢血管病变（ABI≤0.9）的有26例（43.3%），无病变（ABI>0.9）的有34例（56.7%），以彩超检查结果为参考，则简单踝肱指数测量法判断下肢血管病变的灵敏度为87.3%，特异度为77.6%，准确诊断指数为64.5%，内部一致性系数为0.639，表明简单踝肱指数测量法与下肢血管彩超检查结果有较好的一致性。结论 简单踝肱指数测量法与下肢血管彩超检查结果有较好的一致性，表明简单踝肱指数测量法对于糖尿病足患者的筛查有较高的应用价值，应用于糖尿病患者的护理中，可以及早地诊断和发现糖尿病足的发生，从而及时地采用有效的治疗和护理，对于糖尿病足的预防、诊断和治疗都是十分有意义的。
[关键词] 踝肱指数测量法;彩超检查;下肢血管病变;糖尿病足
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0138-03
糖尿病足是糖尿病最为严重的并发症之一，患者由于长期的激素代谢紊乱、高糖刺激等原因，再加上一些感染等因素[1]，很容易出现下肢血管病变，较多表现为足溃疡，即糖尿病足，已有事实表明[2]，严重的糖尿病足需要进行截肢甚至引起患者死亡，所以对于糖尿病患者下肢血管情况进行准确地监测是十分必要的。临床上常采用彩色多普勒对患者的下肢血管病变情况进行检查，得到踝肱指数，即踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值，其应用于糖尿病足的筛查有较高的准确率，对于疾病的预防、诊断与治疗都是十分有意义的[3]。该研究为了得到一些临床实践的指导，2018年2—7月份所收治的患者为研究对象，探讨了在糖尿病足筛查及护理中简单踝肱指数测量法的应用价值，研究过程和结果如下文所述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行治疗的糖尿病患者60例作为研究对象，其中有男性40例，女性20例，岁数在36～75岁之间，平均为（60.2±3.4）岁，患病时长为3～30年，平均为（11.23±7.8）年。所有患者都经临床确诊为糖尿病患者，该项研究被医学伦理委员会所批准，患者及其家属对这次研究的内容与目的都全面了解且自愿参加。纳入标准：60例糖尿病患者中没有严重到危及生命的，也都不患有其他严重的先天性疾病、免疫系统疾病、感染性疾病、精神类疾病，其他重要的组织器官功能没有太大的障碍，无认知和意识障碍、精神和思维正常，能够进行良好的沟通和配合。
1.2 方法
选取在该院进行治疗的糖尿病患者60例作为研究对象，分别对其进行简单的踝肱指数测量和下肢血管彩超检查，比较两种方法对于糖尿病足筛查的一致性，并对踝肱指数值异常的患者进行糖尿病足护理。踝肱指数测量的大致方法为：通过血压计对患者特定部位的动脉压进行测量后计算ABI值，测量时，先让患者脱去鞋袜，保持仰卧位至少10 min后进行血压测量，先将血压计袖带内的空气排尽后，找到患者下肢胫后动脉搏动明显处，在此处上二横指的位置平整缠绕袖带，以能放入一指的松紧程度为宜。在胫后动脉搏动明显处安置听诊器后进行打气，等到搏动消失后继续打气加压20～30 mmHg，然后以4 mmHg/s的速率放气，在听到第一个脉动时，将此时的血压读数记录为胫后动脉收缩压，采取和以上相同的方式对足背动脉收缩压进行测量。对双上臂肱动脉收缩压采用常规方法进行测量。取双侧胫后动脉和足背动脉收缩压的高值与双上臂肱动脉收缩压的高值，计算比值作为患者的踝肱指数测量值。所有患者都进行下肢血管彩超检查，将踝肱指数测量结果与彩超检查结果进行比较，分析简单踝肱指数测量法在糖尿病足患者筛查与护理中的应用价值，对踝肱指数异常、下肢血管病变的患者进行预防糖尿病足发生的护理与指导。
1.3 评价标准
所有患者都进行简单的踝肱指数测量和下肢血管彩超检查，依据公用标准，ABI的正常范围为0.9～1.3，ABI小于0.9则表明下肢血管有一定程度的病变发生，有研究表明，这一标准的特异性约为98%，敏感性约为90%。将简单踝肱指数测量法所得结果与下肢血管彩超检查结果进行比较，对其一致性进行探讨。以下肢血管彩超检查结果为参考，将参与研究的60例患者分为有下肢血管病变的病变组和无下肢血管病变的无病变组，将病变组和无病变组患者的一般资料进行比较，结合两组患者一般资料的差异对踝肱指数测量值进行分析。
1.4 统计方法
将研究结果所得的各项数据采取SPSS 22.0统计学软件施行数据处理。在对数据进行处理期间，t检验计量资料用（x±s）表示，χ2检验计数资料[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 60例患者下肢血管彩超检查情况
糖尿病患者60例作为研究对象，其中有男性40例，女性20例，岁数在36～75岁之间，平均为（60.2±3.4）岁。对60例糖尿病患者进行下肢血管彩超检查的结果显示，有24例（40.0%）患者并发有下肢血管病变，36例（60.0%）不并发有下肢血管病变，病变组患者的平均年龄为（68.2±2.3）岁，其中男性19例，女性6例;无病变组患者的平均年龄为（50.2±5.3）岁，其中男性21例，女性14例，两组患者的年龄与性别比较显示，年龄越大的糖尿病患者越容易并发下肢血管病变，但并发有下肢血管病变的患者中男女数量差别不多，表明发病与性别无明显关系（P>0.05），具体情况如表1所示。
2.2 简单踝肱指数测量法与下肢血管彩超检查结果对比分析
如果以踝肱指数（ABI）≤0.9为判断下肢血管病变的标准，那么踝肱指数测量结果显示，下肢血管病变（ABI≤0.9）的有26例（43.3%），无病变（ABI>0.9）的有36例（60.0%），以彩超检查结果为参考，则简单踝肱指数测量法判断下肢血管病变的灵敏度为87.3%，特异度为77.6%，准确诊断指数为64.5%，内部一致性系数为0.639，表明简单踝肱指数测量法与下肢血管彩超检查结果有较好的一致性，具体情况如表2所示。
3 疾病现状与研究进展
3.1 疾病现状
糖尿病可由多种因素引起，主要是由于相关内分泌失常、激素代谢紊乱所造成的糖代谢不平衡。患者常出现“三高”的症状，即血糖高、血压高、血脂高，长期的高糖刺激还会使患者并发很多其他的病症[4]，患者往往在忍受疾病的极度摧残后，最后被病魔残忍地夺取生命。随着社会的发展、医疗水平的提高，人们对诊断和治疗的要求越来越高，广大医护人员也致力于最大程度地提高各类患者的生活质量。
神经病变是糖尿病患者最常见的并发症，发病率为26%～69%，大多数研究认为[5]微血管病变微循环障碍所引起的氧化应激反应给糖尿病患者并发周围神经病变提供了病理基础，而足部血管病变是造成糖尿病足部溃疡和截肢的重要原因。国外一些研究显示[6]，糖尿病足是糖尿病十分严重的一种并发症，因糖尿病足而住院的糖尿病患者占35%，在非创伤性下肢截肢的病因中，糖尿病足占到80%。传统的治疗与护理往往在发现患者出现明显症状后才进行，但越来越多的事实表明[7]，很多情况下外周动脉疾病的早期是没有明显症状的，或一旦出现明显症状就表明疾病已发生到比较危重的状态，所以在疾病发生前进行预防、以及在疾病的早期进行诊断与治疗是十分重要的。
3.2 研究进展
有相关研究表明[8]，伴血管病变的糖尿病患者更容易并发足部溃疡，比起无血管病变的糖尿病患者，足部溃疡发生的危险性高出8～12倍，而糖尿病足患者的截肢率，在65岁以上的患者中高达10%。一些研究者认为[4]，目前糖尿病足患者的就医行为较差，主要与患者的认知错误和知识缺乏有关。简单踝肱指数测量法的应用意义在于，能够对糖尿病足的高危人群进行较为有效的筛查，提前采取有针对性的护理干预，从而预防糖尿病足的发生。护理过程中应该注意对糖尿病患者的足部进行卫生保健，一些常用的方法有：每天对患者的足部皮肤进行检查，并妥善处理检查发现的问题;每天温水泡脚、涂抹护肤用品;穿羊毛袜或棉纱袜、选择透气良好且较为舒适的鞋;正确修剪指甲等。做好糖尿病患者的足部护理工作，预防糖尿病足的发生。
4 讨论
该次研究的60例糖尿病患者中，彩超检查结果显示伴血管病变的患者有24例，其岁数在52～75岁之间，平均为（68.2±2.3）岁，患病时长为3～30年，平均为（11.23±7.8）年，属于糖尿病足部溃疡和截肢的高发人群。糖尿病足的发生往往是由下肢动脉狭窄所致的下肢血管病变造成。临床上对于下肢血管病变的检测目前常采用血管多普勒超声探测仪进行，准确性较高，但设备和检查费用较为昂贵，且需要专业人员来操作。简单的踝肱指数测量法则耗费较少且易于操作，其对于下肢血管病变的检测结果也较为准确，应用于糖尿病患者早期糖尿病足的筛查是十分有意义的。所以该次研究以彩超检查结果为参考，探讨了踝肱指数测量法的灵敏度、特异度、准确度和内部一致性等方面。大多数学者研究发现，Kappa在0.4～0.75时，则可以认为两者具有中高度的一致性，该次的研究结果显示，以彩超检查结果为参考，则简单踝肱指数测量法判断下肢血管病变的灵敏度为87.3%，特异度为77.6%，准确诊断指数为64.5%，内部一致性系数为0.639，表明简单踝肱指数测量法与下肢血管彩超检查结果有较好的一致性，能够较为有效地反应糖尿病患者下肢血管病变情况，可以用于糖尿病足的筛选和预警，且应用效果较好。
综上所述，简单踝肱指数测量法与下肢血管彩超检查结果有较好的一致性，表明简单踝肱指数测量法对于糖尿病足患者的筛查有较高的应用价值，应用于糖尿病患者的护理中，可以及早地诊断和发现糖尿病足的发生，从而及时地采用有效的治疗和护理，对于糖尿病足的预防、诊断和治疗都是十分有意义的。
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[8] 谷丽君，肖宏，陈春花，等.糖尿病足早期筛查的临床意义[J].实用糖尿病杂志，2018，14（1）：64-65.
（收稿日期：2018-11-15）
