吴明瑶
[摘要] 目的 糖尿病并胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的护理体会。方法 纳入该院于2016年8月—2017年9月间收治的73例糖尿病合并胆囊炎患者，患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，回顾性分析患者一般资料，总结围手术期护理体会。结果 73例糖尿病合并胆囊炎患者手术均成功，术后并发症发生情况：脐孔渗血3例（4.11%）;未发生其他并发症，术后平均住院时间为（1.98±0.22）d;术后空腹血糖（6.30±0.14）mmol/L、餐后2 h血糖（8.57±0.63）mmol/L;康复出院。结论 糖尿病合并胆囊炎行LC手术治疗的患者经围手术护理干预后可促进康复。
[关键词] 糖尿病;腹腔镜;手术;胆囊炎
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0159-02
糖尿病患者合并血管病变风险较大，因全身微血管壁病变导致血管径狭窄、血液流速下降、血管通透性增加等因素会导致毛细血管与细胞间物质交换，胆囊可能因机体供血不良产生缺血表现[1]。此外糖尿病患者本身对感染抵抗力下降，糖尿病患者胆囊张力较低，影响胆囊排空，易出现胆汁淤积表现，胆囊体积会相应增大，从而诱发胆囊炎[2]。糖尿病合并胆囊炎后患者症状明显，多合并严重疼痛感，临床多可选择手术切除治疗。研究纳入该院于2016年8月—2017年9月间收治的73例糖尿病合并胆囊炎患者，患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，该术式具有微创、出血少的特点，但糖尿病患者机体免疫力低下、高血糖状态不利于术后切口愈合等因素均可能影响术后恢复[3]，因此加强护理干预措施具有重要意义，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入该院于收治的73例糖尿病合并胆囊炎患者，包括男性51例、女性22例，年龄范围在35～70岁，平均为（52.8±3.5）岁，糖尿病病程时间在1～3年，平均为（2.0±0.2）年;患者入院时空腹血糖与餐后2 h血糖结果均符合糖尿病诊断标准;患者临床症状及CT检查结果确诊为胆囊炎[4];研究获得患者本人知情同意;患者自愿接受手术治疗。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 ①饮食指导：术前护士评估患者身心健康状态，了解其日常饮食习惯，宣教糖尿病饮食注意事项，带领患者共同学习，参考营养师意见为患者制定个性化饮食方案，根据患者体重、活动量计算其每日所需热量，为家属提供多种食谱;劝诫患者戒烟限酒。②情绪疏导：术前患者可能产生过度紧张、焦虑、恐惧情绪，护士在术前需主动关心患者，密切关注其生命体征变化、监测血糖水平，为患者提供术前宣教，介绍手术基础流程，提前告知术后并发症风险与注意事项，尊重患者知情权，鼓励患者提出疑问并给予科学解答，解除患者疑虑的同时改善不良情绪，保证术前良好心理状态[5]。③血糖干预：遵医嘱积极用药控制患者高血糖，常用短效胰岛素治疗，术前最后1次用药时剂量减半。术前准备：协助患者做好术前各项准备工作，包括备皮、禁食、禁饮等，遵医嘱在术前30 min为患者注射阿托品与鲁米那。
1.2.2 术中护理 手术室护士需保证室内温湿度适宜，严格坚持无菌操作原则，控制手术室内人数，减少人员走动，术前可遵医嘱预防性使用抗生素。术中护士定时监测患者血糖变化，做好护理记录，及时给药。
1.2.3 术后护理 ①为患者取去枕平卧位，将头部偏向一侧，及时清理呼吸道与分泌物，预防窒息;常规给氧、监测心电图，记录患者体征变化;术后6 h左右协助患者取半卧位，观察患者意识状态，及时告知清醒患者手术结果，为患者提供流食，密切关注患者体征变化，预防性判断患者是否存在并发症早期征象，如腹痛、出血、胆漏等;早期协助患者离床活动。②血糖监测：手术麻醉效果消失后，患者易出现低血糖反应，护士需及时遵医嘱为患者补充葡萄糖与胰岛素，每日三餐前后均监测血糖、尿糖水平，及时调整胰岛素用量、输液维持体内酸碱平衡。护士重视为家属提供饮食教育，包括提倡食用粗粮、杂粮、高纤维食物，禁止食用葡萄糖、蔗糖等食品。③术后切口护理：大部分患者术后均需放置腹腔引流管，护士需密切观察引流液排出量、颜色、性质等，做好记录工作，及时更换引流瓶;对于术后主诉伤口疼痛的患者，护士应教会患者全身放松疗法，及时遵医嘱使用止痛药治疗[6]。④健康教育：住院期间护士每日抽出一定时间主动与患者交流，循序渐进的进行疾病知识宣教，指导患者练习自测血糖、胰岛素注射方法，要求患者掌握;告知患者饮食不合理、不良作息等行为对术后的不良影响，提高患者遵医意识，为患者提供出院指导，强调术后3个月内患者需避免进行重体力劳动，持续血糖监测、遵医嘱按时按量用药治疗，护士定期电话随访，定期提醒患者返院复查。
2 结果
73例糖尿病合并胆囊炎患者手术均成功，术后并发症发生情况：脐孔渗血3例（4.11%），经盐袋加压包扎后停止渗血;未发生其他并发症，术后平均住院时间为（1.98±0.22）d，康复出院。术前患者空腹血糖（7.85±0.30）mmol/L、餐后2 h血糖（11.56±0.10）mmol/L;术后空腹血糖（6.30±0.14）mmol/L、餐后2 h血糖（8.57±0.63）mmol/L。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）是普外科常用术式，属新兴外科治疗手段，手术特点为疗效好、恢复快、痛苦小、术后恢复快等，是胆囊炎等疾病首选术式。但糖尿病合并胆囊炎患者相较于单纯胆囊炎病情较重、患者在接受手术治疗期间风险较高，高血糖水平可能诱发术后感染风险，因此加强糖尿病合并胆囊炎患者围手术期护理是促进患者术后康复的关键步骤。
文章研究结果表明73例糖尿病合并胆囊炎患者手术均成功，术后并发症发生情况：脐孔渗血3例（4.11%）、术后平均住院时间为（1.98±0.22）d;术后血糖低于术前，分析原因发现，为糖尿病合并胆囊炎患者提供围手术期护理干预，重视术前营养护理、健康指导、心理护理，积极调节患者不良情绪，减轻身心应激反应，积极用药控制血糖稳定，让患者以较好的状态准备手术。术中重视环境护理、体征及病情观察;术后重视并发症预防、健康教育，切口护理等，及时处理并发症早期征象，促进康复。
综上所述，糖尿病合并胆囊炎行LC手术治疗的患者经围手术护理干预后可促进康复。
[参考文献]
[1] 王水俐，胡海峰.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理[J].中外医学研究，2016，14（23）：98，99.
[2] 肖文丽，黄敏，李秋玲，等.糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理方式分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：149-150.
[3] 段秀华.2型糖尿病并胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：145-146.
[4] 郭霞，林秀如.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床护理[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：90-91.
[5] 勇杰.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中国伤残医学，2016，24（2）：150-151.
[6] 董绘芳.糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术60例围手术期护理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：7-8.
（收稿日期：2018-11-03）
