朱红
[摘要] 目的 探讨健康教育对肺结核合并糖尿病患者服药依从性的影响。方法 选取2016年6月—2018年6月医院收治的肺结核合并糖尿病患者90例的临床资料，随机分为对照组和研究组，各45例，对照组予以常规护理教育，研究组在对照组基础上予以健康教育。对比两组患者服药依从性。结果 研究组服药依从性为95.6%，显著优于对照组的62.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康教育能显著提高患者的服药依从性，为患者的疾病治疗提供一定的指导意义。
[关键词] 健康教育;肺结核合并糖尿病;服药依从性
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0159-02
随着我国人口老龄化进程的加快，肺结核的发病高峰逐渐趋向老年患者，而老年人又是糖尿病的高发人群，因此近年来肺结核合并糖尿病的发病率呈上升趋势[1]。该病的治疗主要以抗结核治疗和糖尿病药物治疗综合治疗为主。由于多种因素的影响，多数肺结核合并糖尿病患者难以执行医嘱坚持规范服药，直接影响到患者的治疗效果，导致初治失败，出现很多难治、复发病例[2]，给社会、家庭带来经济负担，给患者造成个人心理负担。因此，对肺结核合并糖尿病患者开展健康教育、提高患者服药依从性具有重要意义。现选取2016年6月—2018年6月于该院收治的符合标准的患者90例，以探讨健康教育对提高患者服药治疗依从性的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的符合诊断标准的肺结核合并糖尿病患者90例作为研究对象，其中男54例，女36例;年龄59～85岁，平均年龄（69.3±7.5）岁。随机分为对照组和研究组，各45例。对照组予以常规护理教育，研究组在对照组基础上予以健康教育。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组予以常规护理教育，在患者入院时口头讲解疾病相关知识等内容，指导患者遵医嘱按时按量服药。观察组在对照组基础上予以健康宣教，具体方法如下。
1.2.1 成立健康教育小组，明确护士工作职责 健康教育小组由科室10名护士组成。选派2名高年资、责任心强的主管护师作为小组具体事务负责人，2名护师职称以上护士作为组长，主要职责是负责整个健康教育过程中的人员组织、护士培训、健康教育内容的制定、健康教育的实施以及效果评价等。护士长主要负责辅导与支持整个健康教育过程。
1.2.2 建立患者个人档案，制定健康教育方案 患者入院后第1天由医生填写档案，责任护士评估患者具体情况，建立患者个人档案，详细询问并记录既往及当前药物使用情况，全面评估患者的既往史、病程、血糖控制以及服药的基本情况，根据评估情况和相关检测结果，制定合理的、有针对性的健康教育方案。
1.2.3 开展健康知识讲座，提高患者服药依从性 由于大多数患者未能充分掌握结核病和糖尿病的相关知识，对药物常识一知半解，严重影响了患者的服药依从性，因此要积极开展健康教育。通过讲座或是谈话的方式为患者通俗易懂地讲解结核病和糖尿病的发病机制和治疗方法，使患者能掌握用药途径和时间等。只有让患者懂得服用药物和坚持服药的必要性，才能从思想上认识到规范服药的重要性，才能提高患者日常服用药物的依从性[3]。
1.2.4 帮助患者养成良好服药习惯，指导患者制定服药时间表 由于患者普遍年龄大，自身疾病多且复杂，加上记忆力较差，时常会出现忘记服药的现象。因此，为帮助老年患者按时按量服药，以免遗漏服药而造成不必要的麻烦，有必要指导患者制定服药时间表。为帮助老年患者养成良好的服药习惯，最大程度降低漏服概率，可在时间表中详细记录服药时间，以达到每日按时服药的效果。将一周内需要服用的药物用特殊颜色的标签标出，服药后再去掉标记，如有漏服则记录在备注栏内。
1.2.5 发放健康教育宣传手册，提醒患者服药注意事项 由于肺结核合并糖尿病患者需要同时服用抗结核和降糖两种药物，因此患者必须坚持药物治疗的原则，做到早期、联合、规范以及全程服药，不可自作主张擅自停药或者多服少服。护士要耐心细致地向患者和家属介绍饭前饭后服用降糖药物的不同种类，规范用药，切忌随意加减药物剂量，尤其注意联合用药的剂量和方法。提醒患者在餐前30 min注射胰岛素，做到按时进餐，以防出现低血糖。为了更系统、更全面地为患者讲解抗结核和降糖的常见药物以及服用药物的注意事项，科室在药剂科的协助和指导下制定健康教育宣传手册，以进一步提高患者服药的相关知识。
1.2.6 严密观察患者用药反应，加强夜间病房巡视 患者服药后要密切关注抗结核药物与降糖药物之间的相互作用，观察患者用药后的反应;在用药前和用药中要定期检查患者的肝功能及听力、视力情况，一旦发现异常情况，需立即停药，与主治医生讨论修订治疗方案;由于结核病患者大多体弱消瘦，对降糖药物较为敏感，易出现低血糖及昏迷，如不及时抢救易导致死亡，因此要严密观察患者的低血糖反应，尤其要加强巡视夜间病房;叮嘱患者定期复查血糖，根据血糖变化及时调整降糖药物的服用，同时还要密切注意抗结核和降糖药物导致的过敏反应。
1.3 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计学处理。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者服药依从性比较。研究组服药依从性为95.6%，显著优于对照组的 62.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
肺结核是传染病之一，而糖尿病是内分泌疾病中最常见的疾病之一。肺结核合并糖尿病患者的病情容易反复，多发于免疫力比较低的人群[4]。由于糖尿病患者的血糖水平对肺结核药物治疗的疗效影响很大，因此需要采取有效措施提高患者的服药依从性，以提高疾病的治愈率。首先调查分析患者服药依从性情况，查找患者服药依从性差的原因，再根据原因开展有针对性的健康教育。因肺结核和糖尿病都是慢性疾病，患者需要长时期服用药物，而有的患者因各种原因擅自加减或是自行停药，结果导致结核复发、血糖升高，病情加重甚至危急，还引发严重的并发症[5]。健康教育是指通过多学科的理论与方法，系统地、综合地评价患者，通过开展科学的教育方式和有计划、有组织的教育活动，建立正确的生活和行为方式，从而提高患者服药依从性和治愈率[6]。因此，必须实施护理干预和开展患者的健康教育，加强服药知识的宣教，以帮助患者树立正确的健康信念，主动自觉地按时按量规范服药，以有效控制肺结核与糖尿病，促进患者康复。
综上所述，开展针对性健康教育，不仅可以提高患者对疾病的认知，指导患者了解疾病及药物的不良反应，还可以帮助患者养成自觉主动的服药习惯，对提高患者的服药依从性有着重要作用。
[参考文献]
[1] 刘玉芳，段丽平，牛志坤，等.护理干预对老年肺结核合并糖尿病患者的影响[J]. 河北医药，2012，34（7）：1103-1107.
[2] 汪倩，刘小雪.护理干预对肺结核患者服药依从性的影响分析[J].当代临床医刊，2017，30（6）：3489-3490.
[3] 朱顺芹. 完全管理模式对耐多药肺结核患者服药依从性的影响分析[J].包头医学，2017，41（3）：55-57.
[4] 杨玲， 刘志远.肺结核合并糖尿病的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（10）：39-41.
[5] 李秀芝，李瑞伟，张嘉宾，等.品管圈工作模式对肺结核合并糖尿病患者的应用效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（2）：308-311.
[6] 项晟煜.加强患者的健康教育管理[J].中医药管理杂志，2015，23（12）：171-172.
（收稿日期：2019-01-27）
