王飞
[摘要] 目的 探讨跗骨窦入路微创内固定治疗糖尿病跟骨骨折患者的效果。方法 2016年1月—2017年6月间选取糖尿病跟骨骨折患者20例，全部患者均接受跗骨窦入路微创解剖钛板内固定治疗，手术开展前使患者机体空腹血糖控制在6.0～8.0 mmol/L，为患者开展6～18个月时间随访，记录患者的不良反应发生情况和预后情况。结果 该组患者平均随访时间为（14.1±2.5）个月，未发生低血糖症状，该组患者术后3个月、6个月以及1年的Maryland评分逐渐升高（P<0.05）;并发症发生情况：腓肠神经损伤1例，切口延迟愈合2例，对症处理后均得以改善，最终均得以治愈。结论 跗骨窦入路微创内固定可有效治疗糖尿病合并跟骨骨折，为预防切口感染和愈合延迟的发生，需做好血糖控制工作。
[关键词] 跗骨窦入路;微创内固定;糖尿病;跟骨骨折
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0041-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive internal fixation with sinus approach for the treatment of diabetic calcaneal fractures. Methods From January 2016 to June 2017 twenty patients with diabetic calcaneal fractures were selected. All patients underwent minimally invasive anatomical titanium plate internal fixation with sacral sinus approach. The fasting blood glucose of patients was controlled at 6.0-8.0 mmol/L before operation. After 6 to 18 months of follow-up， the patient's adverse reactions and prognosis were recorded. Results The average follow-up time of this group was（14.1±2.5）months. No symptoms of hypoglycemia occurred. The scores of Maryland in the 3 months， 6 months and 1 year were gradually increased（P<0.05）. Complications： 1 case of sural nerve injury， 2 cases of delayed healing of the incision， improved after symptomatic treatment， and finally cured. Conclusion Minimally invasive internal fixation with sacral sinus approach can effectively treat diabetic and calcaneus fractures. To prevent the occurrence of wound infection and delayed healing， blood glucose control should be done.
[Key words] Sacral sinus approach; Minimally invasive internal fixation; Diabetes; Calcaneal fracture
以往临床上在对跟骨骨折开展内固定手术治疗时，糖尿病由于具备较多的并发症，因此其属于相对禁忌证。但由于跟骨骨折会影响到距下关节，因此如果采用非手术方式进行治疗，则容易导致跟骨畸形、创伤性距下关节炎的发生，影响患者的生活质量。有资料报道称，微创入路切口对跟骨骨折进行治疗的效果较好，可减少术后并发症的发生[1]。该次研究2016年1月—2017年6月间就选取糖尿病跟骨骨折患者20例，探讨跗骨窦入路微创内固定治疗糖尿病跟骨骨折患者的效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病跟骨骨折患者20例，其中男15例，女5例，年龄43～63岁，平均（54.3±6.3）岁，其中11例患者为左侧骨折，9例患者为右侧骨折，致伤原因：14例患者为高处坠落伤，6例患者为交通事故伤;Sanders分型：15例患者为Ⅱ型，5例患者为Ⅲ型;合并伤：5例患者合并腰椎压缩骨折，2例患者合并踝关节骨折;15例患者入院前已确诊为糖尿病，其中10例患者采用药物进行血糖控制，5例患者应用胰岛素进行血糖控制，5例患者入院后术前检查中确诊为糖尿病。该组患者入院时空腹血糖为6.7～18.6 mmol/L，平均（14.8±2.8）mmol/L。该研究经医院伦理委员会批准，所有参与该研究的患者均知情同意。
1.2 研究方法
手术开展前需根据患者的机体血糖水平，为其应用药物口服或胰岛素注射使血糖得到有效控制，通常情况下，术前空腹血糖应控制为6.0～8.0 mmol/L，餐后血糖为8.0～11.0 mmol/L。手术开始前，为患者实施硬膜外麻醉，指导患者保持侧卧位，使患侧保持向上。应用跟骨外侧跗骨窦入路，在患者机体外踝尖下方2 cm，向第4跖骨基底方向切开5 cm，对腓骨长短肌的肌腱鞘进行逐层切开，然后讲跟腓韧带切断，对距下关节进行显露。向外侧掀开患者机体跟骨外侧壁骨块和腓骨肌腱，将发生塌陷的距下关节进行复位，然后采用克氏针和内侧载距突骨块开展临床固定，适当游离跟骨关节和跟骰关节，然后采用跟骨钛板进行置入，由后关节面下向内侧固定，直到达到载距突，采用2枚螺钉置入到机体跟骰关节，同时采用至少2枚螺钉置入到跟骨结节处。采用X光机对复位情况和螺钉置入情况进行观察，满意后则可对切口进行缝合，并采用引流管进行引流。术后在患者进食前，为其应用葡萄糖-胰岛素-钾极化液进行静脉输注，进食后继续采用血糖控制药物或胰岛素治疗，共治疗3个月。
1.3 观察指标
观察该组患者术后3个月、术后6个月及术后1年的足功能评分标准（Marylad）评分，评分越高则提示机体足部损伤愈合情况越好[2];同时对本组并发症发生情况进行记录。
1.4 统计方法
数据分析采用SPSS 17.0统计学软件。计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 该组患者术后Maryland评分比较
该组患者术后3个月、6个月以及1年的Maryland评分逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 该组患者并发症发生情况和预后情况
该组患者平均随访时间为（14.1±2.5）个月，未发生低血糖症状，并发症发生情况：腓肠神经损伤1例，切口延迟愈合2例，对症处理后均得以改善，最终均得以治愈。
3 讨论
糖尿病患者在机体受到创伤后，其机体会释放多种炎症因子，加之麻醉会增加升糖激素的分泌，因此会导致机体所具备的创伤修复能力降低，可能引发切口愈合延迟甚至不愈合。因此需做好糖尿病手术患者的机体血糖控制工作。该组患者手术开展前均采用口服降糖药物或胰岛素注射，使患者机体空腹血糖水平控制为6.0～8.0 mmol/L，餐后血糖控制为8.0～11.0 mmol/L，并于术后进餐前采用葡萄糖-胰岛素-钾极化液进行静脉注射，可使机体所出现的高代谢得以减轻，不但对能量进行了有效补充，同时也可使合成代谢得到促进，从而促进切口愈合。该次研究中仅1例患者发生切口愈合延迟，可能和患者糖尿病病程较长，同时存在大量吸烟史有关，但未发生切口感染和不愈的情况，提示跗骨窦入路微创内固定所造成的手术切口较小，有利于术后切口愈合。
临床上在对跟骨骨折进行治疗时，跟骨外侧L形切口的应用率较高，其可使距下关节得到充分显露，获取较好的手术视野，但同时会造成较大的手术创伤，容易对软组织造成损伤，导致感染和皮肤坏死的出现。由于糖尿病的发生使得机体微血管和大血管发生病变，容易出现局部缺氧和缺血，因此术后感染发生率较高[3-4]。跗骨窦入路所造成的切口较小，同时不会明显影响跟骨外侧动脉，也可对距下关节、跟骰关节进行有效显露，从而可促进患者机体康复。该次研究结果显示，本组患者术后3个月、6个月以及1年的Maryland评分逐渐升高，最终均得以治愈，提示跗骨窦入路微创内固定可有效治疗糖尿病合并跟骨骨折，这也和前人的研究报道相符[5]。
综上所述，跗骨窦入路微创内固定可有效治疗糖尿病合并跟骨骨折，为预防切口感染和愈合延迟的发生，需做好血糖控制工作。
[参考文献]
[1] 宁珂，陈超，邢学农，等.跟骨定量超声对绝经后女性2型糖尿病患者骨折风险评估的意义[J].中国糖尿病杂志，2018（12）：1004-1008.
[2] 龚噭，方国正，刘同生.影响跟骨骨折患者手术后切口并发症的相关危险因素分析[J].检验医学与临床，2018，15（15）：2322-2325.
[3] 赵子星，李宏宇，郁少林，等.跟骨骨折术后联合高压氧治疗对60岁以上糖尿病患者切口愈合的影响[J].重庆医学，2017，46（30）：4265-4267.
[4] 梁卫东，陈杰，曹立海，等.跗骨窦入路微创内固定治疗合并糖尿病跟骨骨折的初步报告[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：432-433.
[5] 王虎，魏星，温晓东，等.截骨重建跟骨丘部并距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合[J].中国骨与关节损伤杂志，2016， 31（8）：879-881.
（收稿日期：2019-01-20）
