饶小兰
[摘要] 目的 探讨食管癌合并糖尿病患者在放疗后肺部感染的预防及护理策略。方法 对肿瘤科60例食管癌合并糖尿病放疗者（2017年1月—2018年7月间）实施研究，按随机数表法分为常规组（n=30）和干预组（n=30），对常规组实施常规护理，对干预组实施护理干预，分析患者血糖控制效果及并发症状况。结果 干预组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖（6.6±0.5）mmol/L、（8.6±1.1）mmol/L显著低于常规组（7.3±0.6）mmol/L、（9.2±1.2）mmol/L（P<0.05）。干预组肺部感染、口腔溃疡发生率23.3%、3.3%显著低于常规组20.0%、23.3%（P<0.05）。结论 食管癌合并糖尿病患者放疗后实施护理干预可预防肺部感染发生。
[关键词] 食管癌;糖尿病;放疗;肺部感染;护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0146-02
食管癌是消化系统常见恶性病变，食管癌患者病情严重，治疗不及时可危及生命安全。糖尿病是临床常见慢性病，目前食管癌合并糖尿病的发生率逐渐升高，但糖尿病常引起机体代谢紊乱，并会影响机体多脏器功能，引起多种并发症。肺部感染是食管癌患者较为常见的并发症，且研究发现糖尿病也是肺部感染发生的重要诱因[1]。因此在食管癌合并糖尿病患者护理中不仅需加强放疗相关护理，还需加强对血糖的控制。为此该研究对肿瘤科30例食管癌合并糖尿病放疗者（2017年1月—2018年7月间）实施了护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选肿瘤科60例食管癌合并糖尿病放疗者实施研究，按随机数表法分为常规组（n=30）和干预组（n=30），常规组年龄48～77岁，平均63.4岁（s=10.5）;男/女为19/11;糖尿病病程1～8年，平均4.7年（s=3.1）;干预组年龄48～78岁，平均63.5岁（s=10.2）;男/女为18/12;糖尿病病程1～8年，平均4.6年（s=3.1）。常规组、干预组一般基线资料比较结果差异无统计学意义（P>0.05），符合对比研究原则。医院伦理委员会审批此次研究课题。
纳入病例：实施病理检查确诊为食管癌者;预计生存期>3个月者;通过血糖检查、血红蛋白检查等确诊为糖尿病者;意识清晰者;一般资料完整者;自愿配合研究且签署知情同意书者。排除病例：其他慢性病、其他系统及组织严重病变者;研究期间死亡者;放疗禁忌者;精神及言语沟通障碍者。
1.2 方法
对常规组实施常规护理：①放疗监护：在患者放疗期间定期检查患者皮肤状况，指导患者穿着柔软舒适衣物，加强皮肤清洁，预防皮肤损伤，加强体征监护，询问患者放疗感受，出现异常状况及时停止放疗。②血糖监护：指导患者放疗期间加强饮食调理，严格控制糖分摄取;加强患者血糖监测，在三餐前、三餐后2 h、睡前监测血糖状况，请根据实际状况采取药物调节血糖，出现低血糖症状及时给予患者饮用糖水处理。
对干预组实施护理干预：①知识宣教：在患者治疗期间向患者详细介绍食管癌与糖尿病之间的关系，告知患者负面情绪、饮食状况、用药依从性等与血糖控制之间的关系，引导患者积极配合治疗和护理过程。②心理疏导：引导患者进行自我情绪调节，保持身心舒畅，减少情绪波动;积极向患者介绍放疗方案、放疗相关注意事项、常见不良反应及预防措施、预后良好病例，减轻心理负担;引导患者家属及亲朋好友加强对患者的关爱和鼓励，提升生存信心。③饮食护理：制定针对性饮食方案，保证患者营养充足、营养均衡，减少食物对食管的刺激，以流食、半流食为主;饮食时维持食物温度40℃左右，并处于半卧位或坐位下进食，一次少量，细嚼慢咽，定时定饮，并在饮食后采取站位、坐位30 min，预防反流，对出现恶心呕吐症状患者，需在症状缓解后进食;进食后指导患者饮用少量温开水，并加强漱口，保持口腔清洁，预防食物残留在口腔或食管。④呼吸道护理：治疗期间及时检查患者呼吸道状况，积极鼓励患者咳嗽、排痰，对排痰不佳者实施拍背辅助排痰，若患者排痰无力，可在患者吸气后采取手指按压胸骨窝气管，促进患者咳嗽排痰，必要时对患者进行雾化吸入用药、吸痰处理，保持呼吸道通畅。
1.3 观察指标
①分析患者血糖控制效果。在患者护理前后评价。②分析患者并发症（肺部感染、低血糖、酮症酸中毒、放射性食管炎、口腔溃疡）状况。
1.4 统计方法
用SPSS 22.0统计学软件处理数据，用（x±s）表示计量资料，t检验。用[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者血糖控制效果分析
干预组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖与常规组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 患者并发症分析
干预组肺部感染、口腔溃疡发生率显著低于常规组（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前人类物质生活水平逐渐提升，人们的饮食习惯和饮食结构发生巨大变化，糖尿病和食管癌的发生率也逐渐增高。食管癌首选手术治疗，但部分患者手术不耐受或疾病确诊时已经处于晚期阶段，错失最佳手术时机。放疗是食管癌患者较为常用的治疗方式，其可延缓肿瘤扩展，延长患者生存期。实施放疗可能通过放射线照射患者肿瘤部位，通过放射线来破坏并杀死肿瘤细胞，从而发挥治疗效果，但实施放疗对周边正常组织也具有一定杀伤作用，使得患者治疗期间不良反应风险较高。此外，食管癌和糖尿病之间存在相互影响，肿瘤疾病的发生将会影响血糖控制效果，而糖尿病的出现也会加重机体内分泌紊乱，导致机体免疫功能下降，加重病情，增加并发症风险，且过程也会引起机体损伤，加重代谢紊乱，进一步影响血糖控制效果，影响病情[2-3]。
肺部感染是食管癌放疗时常见的并发症类型，而肺部感染也是引起患者死亡的重要因素，此外，糖尿病也会增加肺部感染发生风险，因此在放疗护理中需加强对患者的血糖控制，并积极预防肺部感染发生[4-5]。该研究中干预组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于常规组，分析原因是在干预过程中加强对患者的健康宣教，可有效改善患者对于血糖影响因素的认知，并给患者针对性心理和饮食护理，可有效减少血糖影响因素，提升血糖控制效果，减少低血糖、酮症酸中毒状况。干预组肺部感染、口腔溃疡发生率3.3%、3.3%显著低于常规组20.0%、23.3%，分析原因为干预过程中可加强对患者的进食方式指导，并在进食后加强口腔清洁，可有效减少进食过程中食物呛咳和误吸状况，预防口腔黏膜损伤、肺部感染;通用饮食护理过程可在维持血糖稳定的同时有效保证机体营养状态，在一定程度上改善机体免疫功能及抵抗力，减少并发症;且经针对性呼吸道护理可进一步改善呼吸状况，减少肺部感染，此外，通过提升血糖控制效果也可进一步降低感染风险[6-7]。
综上所述，食管癌合并糖尿病患者放疗后实施护理干预可有效改善血糖控制效果，并积极预防肺部感染发生，运用效果良好。
[参考文献]
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[7] 王玲.食管癌合并糖尿病患者术后护理干预[J].实用临床医药杂志，2018，22（8）：46-48.
（收稿日期：2019-02-12）
