蒋威，张艳丽，胡小磊，吴辰晨
蚌埠医学院第一附属医院内分泌科，安徽 蚌埠 233000
1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，它是由多种原因导致的因胰岛素分泌不足产生的全身代谢性疾病。我国T1DM发病率相比20年前显著提高[1]，人们对1型糖尿病日益重视，对疾病知识的需求日益增加，但是传统宣教具有随意性、无序性等特点，已不能满足人们的需求[2]。而互联网技术已经普遍深入到每个家庭，据2013年问卷调查显示，75.2%的中国患者通过互联网形式获取健康知识信息[3]，并且路径式护理具有显著的时间性和顺序性优势[4]，能够确保患者在院内和院外健康宣教的连续性和完整性，还具有系统、动态、规范及针对性等多方面的特点[5-6]，因此通过互联网微信对1型糖尿病患者及其监护人进行院外路径式宣教，患者及家属可以在住院期间外再次对1型糖尿病相关知识进行系统的了解。该研究通过路径式互联网宣教在2016年1月—2019年1月期间院外1型糖尿病患者97例中的应用，增强患者及监护人对疾病知识的了解，减少并发症发生，改善患者生活质量。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院内分泌科住院的1型糖尿病患者97例，随机分为观察组47例，男21例，女26例；年龄7～35岁，平均（30.67±2.23）岁。对照组50例，男23例，女27例；年龄8～35岁，平均年龄（30.11±2.58）岁。观察组47例通过互联网形式完成路径式糖尿病疾病知识宣教47例，未完成0例；对照组通过互联网形式完成常规糖尿病疾病知识宣教50例，未完成2例。所有样本均符合1999年WHO T1DM诊断标准[7]。所有患者及其家属均对此次调查知情并签署知情同意书，该次研究经该院伦理委员会批准。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
首先制定统一的1型糖尿病院外健康宣教路径表，对该科4名专科护士进行路径方法及步骤培训，宣教形式选择如多媒体课件，电视视频及语音宣教。
对照组采用常规式互联网护理宣教。利用互联网对患者以及家属实施健康知识教育，内容包括糖尿病发生原因、治疗方法以及治疗过程中的注意事项等，可利用公众号等途径进行相关知识的不定期推送，推送形式可以为短视频、研究文献等，以此提升患者对于疾病的了解。
观察组采用院外路径式互联网护理宣教。出院后按路径表内容通过互联网微信方式每周的周一、周三、周五逐一发送给患者或监护人。步骤如下：①出院后第1～2周利用互联网微信对患者本人或监护人进行糖尿病饮食宣教，并进行饮食监督。②出院后第3～4周利用互联网微信视频方式检查患者或监护人注射胰岛素及使用胰岛素泵的方法是否正确。介绍胰岛素的种类、起效时间、携带保存方法及胰岛素泵的常见报警处理和保养方法。③出院后第5～6周给予患者或监护人合理运动知识宣教，告知其选择运动形式，时间，周期，及注意事项。④出院后第7～8周，指导患者或监护人血糖院外自我监测的方法及血糖控制范围。⑤出院后第9～12周利用微信互联网方式向患者或监护人宣教T1DM疾病病因、临床症状及急慢性并发症的预防和处理方法，所有健康宣教内容通过互联网微信形式循环进行。
入院时及出院后1、3、6、12周，为患者或监护人发放电子版《糖尿病自我管理量表SDSCA》,并协助患者或监护人完成量表填写内容。
1.3 观察指标
分析观察组、对照组实施路径式互联网宣教后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平、再次住院天数及住院费用、糖尿病自我管理量表分值。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，使用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生化指标对比
观察组患者空腹血糖及餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义（t=4.327、6.293，P＜0.05），见表1。
表1 两组患者血糖指标对比[（），mmol/L]
组别空腹血糖 餐后2 h血糖观察组（n=47）对照组（n=50）t值P值6.70±2.19 8.92±2.77 4.327＜0.001 8.10±2.06 10.88±2.24 6.293＜0.001
2.2 两组患者HbA1c水平对比
观察组HBA1C水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t=5.821，P＜0.001），见表2。
表2 两组患者HbA1c水平对比[（），%]
表2 两组患者HbA1c水平对比[（），%]
组别HbA1c观察组（n=47）对照组（n=50）t值P值6.37±1.12 7.94±1.48 5.821＜0.001
2.3 两组患者再次住院天数及费用对比
与对照组相比，观察组的再次住院天数更短，费用更低，差异有统计学意义（t=7.821、4.443，P＜0.001），见表3。
表3 两组患者再次住院天数及费用对比
表3 两组患者再次住院天数及费用对比
组别再次住院天数（d） 再次住院费用（元）观察组（n=47）对照组（n=50）t值P值12.13±1.95 16.58±3.39 7.821＜0.001 5 070.98±743.42 5 797.84±846.58 4.443＜0.001
2.4 两组患者糖尿病自我管理量表评分对比
两组患者自我管理量表出院1、3、6、12周后分值对比，1周及3周分值两组差异无统计学意义（t=1.342、1.384，P>0.05），6周及12周均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=8.219、8.413，P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者糖尿病自我管理量表评分对比[（），分]
表4 两组患者糖尿病自我管理量表评分对比[（），分]
组别 出院1周 出院3周观察组（n=47）对照组（n=50）t值P值24.28±5.08 22.80±5.65 1.342 0.183 31.38±4.52 29.98±5.30 1.384 0.170出院6周47.40±7.06 36.56±5.74 8.219＜0.001出院12周56.21±8.27 42.48±7.63 8.413＜0.001
3 讨论
现在儿童青少年由于不健康的饮食习惯，较少的户外活动量，不规律的生活方式，家庭对1型糖尿病预防及筛查意识较低，因此1型糖尿病发病率较高。医疗水平的进步推动了1型糖尿病治疗的研究进程，但因为此疾病在治疗过程中有着较高的并发症发生率，对临床治疗效果容易产生消极影响。发现1型糖尿病后，又由于家庭文化背景及经济水平影响，医疗条件限制，社会资源匮乏，以及传统宣教的局限性，而无法得到系统的糖尿病知识宣教。该次研究是利用互联网微信方式，正确快捷全面地向1型糖尿病患者及监护人宣传疾病知识，从而调动患者及监护人院外控制血糖的主动性和积极性，提升患者院外自我管理能力，不仅重视对1型糖尿病患者的疾病知识教育，同时注意改变患者院外行为方式，从而改进我国医务人员对糖尿病患者护理中只重视知识灌输而忽略行为改变的现状[8]。1型糖尿病作为一种伴随终生的慢性病，住院时间一般情况下并不会太长，大多时间需要患者及家属在院外进行自我管理。因此，向患者及其家属进行健康宣教尤为重要。通过互联网院外路径式宣教，能够提升糖尿病患者及家属正确的疾病认知水平，提升糖尿病患者自我管理疾病的自信心、能力及积极性。
1型糖尿病是一种由自身免疫等多种因素导致胰岛B细胞功能持续受损所致的疾病。儿童和青少年的糖尿病主要有1型糖尿病、2型糖尿病、单基因突变糖尿病三种类型，如何有效预防和治疗1型糖尿病受到了社会多方面的关注[9]。近年来，我国青少年和儿童患上1型糖尿病的人数越来越多，患病率明显增长。由最新流行病学调查结果可以看出，我国全年龄段1型糖尿病的发病率约为1.01／10万人年，发病高峰群体为15岁以下人群，发病率达1.93/10万人年。同20世纪90年代初的diabetes mondial（DiaMond）的研究数据，发病率约为0.51/10万人年相比，增长了将近4倍。1型糖尿病的治疗是一个漫长的过程，一部分1型糖尿病患者会经历短时间的暂时缓解期，在暂时缓解期之后，1型糖尿病患者需要终身进行胰岛素治疗维持生命。1型糖尿病不仅为损伤患者的身体健康，还打击患者的心理状况，严重影响了患者的日常生活。实施健康宣教，向患者宣传健康生活的重要性，使患者了解疾病的相关知识及治疗过程中的相关措施，向患者解相关治疗机制、目的及必要性，告知患者治疗期间可能出现的并发症及预防对策，使患者积极参与到治疗过程中有助于提高患者的护理依从性，降低并发症发生的概率，互联网院外路径式宣教能够对1型糖尿病治疗产生有利影响，是时代发展的产物，有助于1型糖尿病的治疗。
由于绝对缺乏胰岛素，1型糖尿病患者终身都需要依赖胰岛素治疗，但是1型糖尿病患者多为儿童和青少年，有相当一部分年纪较小，在进行胰岛素注射针头和血糖监测时会感到害怕和恐惧，可能会导致护理操作过程中出现漏打漏测的现象[10]。实施互联网院外路径式宣教可以督促1型糖尿病患者按时监测血糖，根据血糖监测结果来指导患者日常生活，查找原因并对症处理，及时调整饮食、胰岛素注射等生活和治疗的各个方面，使血糖尽量达标。减少血糖波动，有助于提高患者的的治疗效果和生活质量。实施互联网院外路径式宣教，使得1型糖尿病患者认识糖尿病，学习糖尿病的基本知识。不同的年龄，不同的时间段血糖控制目标都不相同，1型糖尿病患者应当对于糖尿病的类型、发病原因等有总体的认识。还要提示患者家长糖尿病饮食营养治疗的重要性，糖尿病饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是总体治疗计划中极其重要、不容忽视的一部分。互联网院外路径式宣教能够教育患者正确监测血糖和使用胰岛素笔，对患者及家长进行积极的糖尿病健康教育，减轻1型糖尿病患者刚开始患病时患者及其家人的焦虑情绪，对患者及患者家属进行积极正面引导，有助于解除患者的心理负担，帮助患者树立战胜病魔的信心，减轻1型糖尿病对患者的日常生活和未来发展产生的负面影响。
互联网院外路径式宣教是针对T1DM建立一套标准化综合健康宣教模式，通过互联网形式定期有计划地为出院后T1DM患者或监护人传播健康宣教知识，监督院外医从性行为，最终起到规范院外1型糖尿病疾病知识宣教，规范患者及监护人院外医从性行为。更系统、全面、持续地为1型糖尿病患者或监护人提供健康宣教。通过互联网院外路径式宣教的学习，患者及监护人掌握糖尿病院外自我管理的具体知识和操作方法，院外自我管理能力有明显的提升，使院外血糖控制在标准化范围内，降低了T1DM的HbA1c水平，并且使患者及监护人重视急慢性并发症，做到早发现早治疗，减少住院天数，降低住院费用，从而减轻了家庭经济负担。对患者进行健康教育，护理人员应指导患者正确用药输液，并详细讲解用药过程中的注意事项，帮助患者了解合理用药的方法，提升治疗效果。向患者宣传健康生活的重要性，使得患者了解疾病的相关知识及治疗过程中的相关措施，有利于患者的身心健康。接受互联网院外路径式宣教的患者同未曾接受互联网院外路径式宣教的患者相比，其了解掌握的糖尿病知识更加全面科学，情绪更加舒缓，心态更加积极向上，自我管理行为也更加自律。在该次研究中，观察组患者血糖、再次住院天数和费用及院外自我管理水平优于对照组（P<0.05）。
综上所述，对1型糖尿病患者进行院外路径式互联网宣教能提升患者院外自我管理水平，使患者更好地控制血糖，减少再次住院天数,降低住院费用,延缓并发症的发生，有利于1型糖尿病的治疗，值得进行推广。
