刘芳娟+杨河+方欢欢+柳家红+周雄杰+林玄威+印海燕
[摘要] 目的 提高圈形异物取出钳在异物切割中的效果，对WF-2417DTH软性内镜圈形异物取出钳进行改良。方法 在活动手柄滑槽部安装一个铜柱，对外鞘软管进行加长1.5 cm，对内芯的硬性部分略加粗。结果 增强了手柄的硬度，克服了切割时手柄打弯的缺点，使内芯回收更加彻底，切割更加完全，锁槽更加结实，内芯锁及焊接点更加牢固。 结论 改良后的圈形异物取出钳在体外切割实验中获得良好切割效果。
[关键词] 异物取出钳；改良；效果
[中图分类号] R573.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0068-03
在我国较多地区盛产柿子和山楂等富含收敛性很强的鞣酸、果胶、矢布醇等水果，此类水果与蛋白质同食会形成胃石。在胃石治疗中，以软性内镜圈形异物取出钳效果最佳，具有操作简单、快捷、成功率高、易于推广等特点。我院自2005～2012年使用该软性内镜圈形异物取出钳治疗胃石80余例，取得了良好的效果。但在使用该器械时，也遇到了一些问题。为了更好地应用于临床，针对该器械存在的问题，提出了改良的设想，现对该器械改良及应用情况介绍如下。
1 产品的构造及安装
1.1构造
软性内镜圈形异物取出钳是一种通过内镜钳道套取内腔异物的专业器械，WF-2417DTH软性内镜圈形异物取出钳是该系列产品之一，是专门用来治疗胃石的器械（以下简称胃石切割碎石器）。该器械由手柄（图1）、外鞘（图2）、和内芯（图3）三部分组成。
1.2安装方法
先将圈套内芯从外鞘前端装入外鞘内（图4）；将碎石手柄中的手轮调整至最前端（图5）；将圈套内芯的硬芯端装入活动手柄内，注意槽口对准紧固螺钉，旋紧紧固螺钉（图6）；将外鞘硬管端与手柄相连接（外鞘锁紧环的缺口对着蓝色标记时为开，旋紧180°后为锁紧）（图7）；安装好的WF-2417DTH软性内镜圈形异物取出钳（图8）；当套入胃石后，迅速拉紧活动手柄，然后通过旋转手轮推动活动手柄，收紧圈套至胃石切碎（图9）。
1.3使用注意问题
当胃石切碎后，还需再次切割时，先将内芯用钳子将其从外套的后端拉出，换上新的钢丝内芯（内芯钢丝一次性使用）.每次使用之前，必须进行器械检查，如器械在操作或外观上有任何异常。应停止使用。器械插入内镜钳道时，圈套应收缩在外鞘内，在离内镜钳道口约3 cm处握住外鞘管，慢慢推进。当外鞘头端伸出内镜头端进入视野后，即可操作手柄进行胃石切碎。
2 治疗方法与结果
使用电子胃镜及上海威尔逊公司生产的WF-2417DTH软性内镜圈形异物取出钳。术前行常规胃镜检查准备外，还需肌肉注射安定10 mg、东莨菪碱10 mg，缓慢插入胃镜，检查胃及十二指肠情况，找到胃石，见图10。
助手根据结石大小选择不同尺寸的圈形异物取出钳内芯套圈，安装好内芯，从活检孔插入圈形异物取出钳，将套圈套在胃石的中间部位，并缓慢收紧套圈切开胃石，见图11。如此反复切割，直至碎石直径<1 cm，见图12。碎石后的胃石块仍有较多的胶质，因粘合力强容易凝集，再次融合到一起，碎石后经活检管道向胃内注入碳酸氢钠及术后口服碳酸氢钠可改变胃内酸环境，阻断结石形成的环节并使胃石软化，用质子泵抑制剂，使胃内保持碱性，使鞣酸与蛋白质生成的化合物在碱性环境下分解，可在短期内使胃石溶解、松散、变小，术后进流质饮食。
2.1问题
碎石时如遇胃石过硬，切割器受力过大，有可能导致切割器内芯焊接点断裂，切割器内芯滑脱，手柄部打弯，切割不彻底等。
2.2改良方法
在活动手柄滑槽部安装一个铜柱，铜柱对螺杆有一个支撑作用，从而增强手柄的硬度，克服了切割时手柄打弯的缺点，见图13。
对外鞘软管进行加强1.5 cm，使内芯回收更加彻底，从而使切割更加完全。对内芯的硬性部分略加粗，使锁槽更加结实，内芯锁更加牢固，内芯软硬部焊接更加牢固不致断裂。体外切割实验效果，见图14～17。
3 讨论
胃石好发于秋冬季节，常因食用柿子、山楂、黑枣等而致，这些食物中含有大量鞣酸、果胶，未成熟时含量更高，在酸性环境下，鞣酸与蛋白结合形成不溶于水的沉淀物，并与不易消化的植物纤维或食物残渣胶粘结在一起形成凝块，多数凝块还可以相互粘结积聚形成巨大团块，随着时间的延长，并因挤压、研磨及脱水，逐渐变硬形成结石[1]。
胃石形成的危险因素除与胃酸有关外，还与胃的运动、消化功能及病理状态等因素有密切的关系。胃部分切除加迷走神经切除术或幽门成形术的患者，由于胃排空延迟、出口狭小和胃蛋白酶分泌减少，若食物中纤维过多，就容易形成胃石[2-4] 。胃石治疗包括内镜下碎石为主的机械疗法、药物溶石为主的化学疗法及两者结合的联合疗法。但随着治疗器械的改进，胃镜下治疗胃结石已成为安全有效首选的方法[5-7]。药物软化溶解胃石可采用碳酸氢钠和各种蛋白酶制剂。目前胃石症治疗以口服碳酸氢钠应用较广，大部分胃石可软化缩小溶解[8]。外科手术取石，因其手术创伤大，患者不易接受。一般在下列情况下考虑手术治疗：结石引起溃疡穿孔；结石引起消化道急性梗阻且胃镜不能到达[9，10]。
本治疗中使用的胃石切割碎石器，在治疗一些病例时有内芯断裂、内芯锁固定不牢、手柄打弯等现象，以致胃石切割不彻底，给操作带来困难，同时也给患者带来了不必要的痛苦和安全隐患，针对该圈形异物取出钳在胃石治疗中存在的问题，对该圈形异物取出钳进行了改良[11]：①在活动手柄滑槽部安装一个铜柱，铜柱对螺杆有一个支撑作用，从而增强手柄的硬度，克服了切割时手柄打弯的缺点。②对外鞘软管加强1.5 cm，使内芯回收更加彻底，从而使切割更加完全。③对内芯的硬性部分略加粗，使锁槽更加结实，内芯锁更加牢固。改良后的圈形异物取出钳在体外切割实验中获得良好切割效果，消除了以往的缺点，临床验证工作正在进行中。
在预防上，对于胃蠕动较差、糖尿病、有幽门梗阻、残胃胃酸较高者应避免空腹或高蛋白质、高脂肪饮食后即刻进食山楂、黑枣、柿子等物质。对于进食山楂、黑枣、柿子后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐者，尽早诊断、尽早治疗，以避免胃石形成引起胃黏膜损伤、出血、胃肠道梗阻，避免胃石变硬难以治疗[12]。
[参考文献]
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[10] 孙涛，叶剑雄，刘超群，等. 经内镜综合治疗胃石16例[J].海军总医院学报，2004，17（2）：117.
[11] 杨河，刘芳娟，柳家红，等. WF-2417DTH软性内镜圈形异物取出钳治疗胃石遇到的问题及对策[J]. 中国现代医生， 2013，51（14）：154-156.
[12] 石春林，陈鹏，田琳，等. 23例高蛋白脂肪餐后进食水果引起的胃石症诊治[J]. 中华消化内镜杂志，2008， 25：489-490.
（收稿日期：2013-09-14）
在预防上，对于胃蠕动较差、糖尿病、有幽门梗阻、残胃胃酸较高者应避免空腹或高蛋白质、高脂肪饮食后即刻进食山楂、黑枣、柿子等物质。对于进食山楂、黑枣、柿子后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐者，尽早诊断、尽早治疗，以避免胃石形成引起胃黏膜损伤、出血、胃肠道梗阻，避免胃石变硬难以治疗[12]。
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（收稿日期：2013-09-14）
在预防上，对于胃蠕动较差、糖尿病、有幽门梗阻、残胃胃酸较高者应避免空腹或高蛋白质、高脂肪饮食后即刻进食山楂、黑枣、柿子等物质。对于进食山楂、黑枣、柿子后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐者，尽早诊断、尽早治疗，以避免胃石形成引起胃黏膜损伤、出血、胃肠道梗阻，避免胃石变硬难以治疗[12]。
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（收稿日期：2013-09-14）
