曹秀华++++盛丹+
[摘要] 目的 比较多层螺旋CT与腹部X线平片诊断肠梗阻的临床价值。方法 对2012年11月~2013年11月期间来我院就诊的95例肠梗阻患者进行回顾性分析，分别采用腹部X线平片及多层螺旋CT进行检查，采用统计学方法比较两种影像学方法与手术病理结果吻合性及患者舒适度、图像清晰度及操作难度。结果 多层螺旋CT检查中梗阻诊断准确率、梗阻原因、梗阻部位及绞窄性梗阻率与腹部X线平片比较明显较高，两种影像学方法检测结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多层螺旋CT检查中患者舒适度、图像清晰度均高于腹部X线平片，而操作难度与腹部X线平片比较明显较低，两种影像学方法比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 多层螺旋CT诊断肠梗阻与腹部X线平片比较确诊率高，在诊断肠梗阻的发病原因及部位等方面也有一定优势，可以为疾病的诊断及治疗方法的制定提供有价值的参考依据。
[关键词] 肠梗阻；多层螺旋CT；X线平片
[中图分类号] R445； R816.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0082-03
Comparative study the clinical value of multislice CT and abdominal X-ray in the diagnosis of intestinal obstruction
CAO Xiuhua SHENG Dan
Department of Radiology，Dalian City Jinzhou New District Chinese Medicine Hospital， Dalian 116100，China
[Abstract] Objective To compare the clinical value of multislice CT and abdominal X-ray in the diagnosis of intestinal obstruction. Methods 95 cases of bowel obstruction collected form November 2012 to November 2013 in our hospital were retrospectively analyzed， they used abdominal X-ray， and multislice spiral CT check， two images learning methods and surgical and pathological findings consistent resistance and patient comfort， image clarity and operation difficulty were compared with statistical methods. Results The diagnostic accuracy of obstruction， obstruction causes obstruction and strangulation obstruction of multislice spiral CT examination were higher than the abdominal X-ray，there were significant differences between two kinds of imaging detect methods(P<0.05). The patient comfort， image resolution of Multislice spiral CT examination was higher than the abdominal X-ray， while the difficulty of the operation was less than the abdominal X-ray，there were significant differences between two kinds of imaging detect methods(P<0.05). Conclusion The diagnosis rate of intestinal obstruction of multislice CT is higher than abdominal X-ray， in terms of diagnosis of intestinal obstruction causes of morbidity and parts also have certain advantages， can provide valuable diagnostic and treatment methods for the development of diseases of reference .
[Key words] Obstruction; Multislice spiral CT; X-ray肠梗阻是一种临床常见的急腹症，是指患者肠内容物的正常运行受到阻碍，不能顺利地通过肠道[1]。肠梗阻发生的影响因素较多，发病原因复杂，病情发展速度较快，病情多变，如果不能及时确诊并采取相应措施进行处理，患者的生命健康会受到严重的威胁，因此，早期诊断肠梗阻，明确肠梗阻原因、部位及是否并发肠绞窄，对及时确定治疗方案具有重要的意义[2]。腹部X线平片为临床诊断肠梗阻的传统影像检查方法，该方法优点显著，如患者需要支付的费用少、操作简单等，但不足之处是确诊率较低，一般仅有50%左右。随着近年来医学技术的进步，多层螺旋CT在临床广泛应用，该种检查方法有特殊的图像后处理重建功能，在肠梗阻患者的诊断中有较高的确诊率[3]。笔者对2012年11月～2013年11月期间来我院就诊的肠梗阻患者进行回顾性分析，分别采用多层螺旋CT及腹部X线平片进行检查，比较两种影像学检查方法的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中的95例肠梗阻患者均为2012年11月～2013年11月期间来我院就诊的病例，其中男性51例，女性44例，年龄最小4岁，最大75岁，平均（43.7±6.9）岁，有手术史54例，无手术史41例，临床症状中腹痛腹胀95例，恶心41例， 呕吐52例，肛门不能排气43例。
1.2 方法
1.2.1腹部X线平片95例患者均进行腹部X线检查，主要进行常规拍照，照立位腹部X线平片，对其中的51例患者加照平卧位X线平片，拍片结束后X线光片影像由本院放射科两位有经验的医师进行分析。
1.2.2多层螺旋CT95例患者均采用多层螺旋CT机（德国西门子SOMATOMSPIRIT）进行检查。在检查前有34例患者按要求口服泛影葡胺溶液（浓度1.5%，体积350 mL），扫描范围为全腹部，层厚及层距均为5 mm。平扫后其中31例患者进行腹部螺旋双期扫描，将100 mL非离子型对比剂使用高压注射器以4 mL/s的流速注射后行增强扫描，延迟扫描时间为2 min。所得图像数据的多平面重建、多层面曲面重建及最大密度投影等后处理分析均在工作站完成，为了对患者的梗阻部位及梗阻原因进行确定，影像学特征均由本院有经验的两位CT诊断师分析。
1.3观察指标
（1）梗阻诊断率、梗阻原因及部位、绞窄性梗阻：小肠肠管内径大于2.5 cm，结肠内径大于6.0 cm的“移行带”；肠梗阻的病因通过“移行带”进行诊断，包括肠套叠、肿瘤、结石、肠扭转等，无上述病因则可以初步诊断为肠粘连[4]，双期增强扫描肠壁强化减弱，肠系膜肿胀或有积液可以初步诊断为绞窄性肠梗阻；梗阻部位根据“移行带”的位置、扩张与肠黏膜褶皱形态判断。（2）患者舒适度、图像清晰度及操作难度：舒适度采用自制的量表对受检者进行调查，问卷包括舒适、不舒适，受检者根据自己的情况选择；图像清晰度根据图像的结果评定；操作难度用本院自制的量表对检查者进行调查，包括难度比摄正常人腹片大、难度比摄正常人腹片小。
1.4统计学处理
所得数据的统计学处理采用SPSS17.0统计软件，采用χ2检验比较两组计数资料的差异，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两种影像学方法检测结果与手术病理结果吻合性比较
多层螺旋CT检测中梗阻诊断准确率、梗阻原因、梗阻部位及绞窄性梗阻率与腹部X线平片比较明显较高，两种影像学方法检测结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两种影像学方法检测结果与手术病理结果吻合性比较[n（%）]
2.2两种影像学方法的患者舒适度、图像清晰度及操作难度比较
多层螺旋CT检测方法的患者舒适度、图像清晰度均高于腹部X线平片，而操作难度与腹部X线平片比较明显较低，两种影像学方法比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两种影像学方法的患者舒适度、图像清晰度及操作难度比较
[n（%）]
3讨论
目前临床上主要以X线平片作为判断肠梗阻的诊断依据，当患者发生病理改变时，相应的组织及器官的密度在机体发生病理变化后也会跟着发生变化，此时可能显示异常的X线征象，这种情况表现最为明显的为急腹症，因此临床上急腹症常用腹部X线平片进行诊断，该项操作方便、费用低廉，并且做出结论所需要的时间较短，因此在急腹症中腹部X线平片为首选、最基本的检查方法[5]。但是由于腹部组织结构影像互相重叠，X线片分辨率较低，难以清晰地显示其征象，因此X线平片为临床诊断提供的信息非常有限。有研究发现，绞窄性肠梗阻有较高的病死率，约为20%~30%，早期实施手术治疗能使其病死率显著降低，但是该种疾病的早期诊断难度较高，而腹部X线片显示的绞窄性肠梗阻征象较为复杂，容易漏诊，从而降低诊断的准确率[6]。此外，大多数情况下患者在拍X线平片时需要更换体位，使其检查时的痛苦增加[7]。
随着医学的进步及影像学技术的发展，多层螺旋CT在临床广泛应用，该项检查已经发展成为诊断肠梗阻的一种快速简便成熟的方法，其诊断肠梗阻与腹部X线平片比较优势显著，检查时患者只需一次屏住呼吸，只需要5~10 s即可完成扫描，肠蠕动及呼吸运动导致的伪影图像在多层螺旋CT较快的扫描速度下得到有效避免，使临床得到的检查结果更精确；多层螺旋CT的分辨率无论对于空间及时间，再建层厚薄均超高，其检测时间短、图像质量高，具有高密度分辨率及能有效避免图像中组织结构重叠等优点，使受检者脏器的轮廓、形态等特征可以更清楚地显现，肠梗阻的部位可以根据肠道所处的区域及解剖特点及形态特征等判断，更好地观察肠管的真实内径、肠腔内外及腹腔内的肿块及积血情况，准确显示肠壁及肠系膜的供血情况（图1）[8，9]。但是患者在检查过程中会受到不同程度的辐射为多层螺旋CT检查的不足之处，此外，在绞窄性肠梗阻及不全性肠梗阻的早期采用多层螺旋CT诊断难度较大，诊断率不高。本次研究结果表明，多层螺旋CT检测中梗阻诊断准确率、梗阻原因、梗阻部位、绞窄性梗阻率及患者舒适度、图像清晰度均高于腹部X线平片，而操作难度与腹部X线平片比较明显较低，两种影像学方法差异具有统计学意义（P＜0.05）。该结果与曾礼勤[10]的结果具有一致性。
综上所述，多层螺旋CT诊断肠梗阻与腹部X线平片比较确诊率高，在诊断肠梗阻的发病原因及部位等方面也有一定优势，可以为疾病的诊断及治疗方法的制定提供有价值的参考依据。
[参考文献]
[1]钱俊昌. X线与CT对肠梗阻进行诊断的临床价值分析[J]. 吉林医学，2013，34（11）：2028-2029.
[2]苏芬莲，蒋卓晋，陈小勋，等. 超声在诊治肠梗阻中的临床价值[J]. 微创医学，2013，8（2）：173-175.
[3]杨淑琴. 螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用评价[J]. 吉林医学，2011，32（21）：4396-4397.
[4]高胜， 罗松源，肠梗阻57例螺旋CT诊断价值[J]. 海南医学，2013，24（20）：3082-3083.
[5]吴春燕. 腹部X线平片与螺旋CT对肠梗阻诊断价值的比较[J]. 哈尔滨医药，2013，33（1）：32-33.
[6]刘齐. 多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断肠梗阻中的临床价值比较分析[J]. 当代医学，2013，19（15）：96-97.
[7]李斌. 腹部X线平片检查及螺旋CT检查对肠梗阻诊断的价值分析[J]. 吉林医学，2013，34（5）：909-910.
[8]罗江山. 多排螺旋CT用于肠梗阻诊断的价值[J]. 中国医药指南，2012，10（33）：422-423.
[9]苏芬莲，陈小勋，莫旭林，等. 超声、CT和X线诊断肠梗阻的临床价值比较[J]. 实用医学杂志，2013，29（14）：2333-2335.
[10]曾礼勤，李敏健. 多层螺旋CT与X线平片诊断肠梗阻临床价值的比较[J]. 国际医药卫生导报，2012，18（9）：1266-1268.
（收稿日期：2014-02-19）
1.3观察指标
（1）梗阻诊断率、梗阻原因及部位、绞窄性梗阻：小肠肠管内径大于2.5 cm，结肠内径大于6.0 cm的“移行带”；肠梗阻的病因通过“移行带”进行诊断，包括肠套叠、肿瘤、结石、肠扭转等，无上述病因则可以初步诊断为肠粘连[4]，双期增强扫描肠壁强化减弱，肠系膜肿胀或有积液可以初步诊断为绞窄性肠梗阻；梗阻部位根据“移行带”的位置、扩张与肠黏膜褶皱形态判断。（2）患者舒适度、图像清晰度及操作难度：舒适度采用自制的量表对受检者进行调查，问卷包括舒适、不舒适，受检者根据自己的情况选择；图像清晰度根据图像的结果评定；操作难度用本院自制的量表对检查者进行调查，包括难度比摄正常人腹片大、难度比摄正常人腹片小。
1.4统计学处理
所得数据的统计学处理采用SPSS17.0统计软件，采用χ2检验比较两组计数资料的差异，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两种影像学方法检测结果与手术病理结果吻合性比较
多层螺旋CT检测中梗阻诊断准确率、梗阻原因、梗阻部位及绞窄性梗阻率与腹部X线平片比较明显较高，两种影像学方法检测结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两种影像学方法检测结果与手术病理结果吻合性比较[n（%）]
2.2两种影像学方法的患者舒适度、图像清晰度及操作难度比较
多层螺旋CT检测方法的患者舒适度、图像清晰度均高于腹部X线平片，而操作难度与腹部X线平片比较明显较低，两种影像学方法比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两种影像学方法的患者舒适度、图像清晰度及操作难度比较
[n（%）]
3讨论
目前临床上主要以X线平片作为判断肠梗阻的诊断依据，当患者发生病理改变时，相应的组织及器官的密度在机体发生病理变化后也会跟着发生变化，此时可能显示异常的X线征象，这种情况表现最为明显的为急腹症，因此临床上急腹症常用腹部X线平片进行诊断，该项操作方便、费用低廉，并且做出结论所需要的时间较短，因此在急腹症中腹部X线平片为首选、最基本的检查方法[5]。但是由于腹部组织结构影像互相重叠，X线片分辨率较低，难以清晰地显示其征象，因此X线平片为临床诊断提供的信息非常有限。有研究发现，绞窄性肠梗阻有较高的病死率，约为20%~30%，早期实施手术治疗能使其病死率显著降低，但是该种疾病的早期诊断难度较高，而腹部X线片显示的绞窄性肠梗阻征象较为复杂，容易漏诊，从而降低诊断的准确率[6]。此外，大多数情况下患者在拍X线平片时需要更换体位，使其检查时的痛苦增加[7]。
随着医学的进步及影像学技术的发展，多层螺旋CT在临床广泛应用，该项检查已经发展成为诊断肠梗阻的一种快速简便成熟的方法，其诊断肠梗阻与腹部X线平片比较优势显著，检查时患者只需一次屏住呼吸，只需要5~10 s即可完成扫描，肠蠕动及呼吸运动导致的伪影图像在多层螺旋CT较快的扫描速度下得到有效避免，使临床得到的检查结果更精确；多层螺旋CT的分辨率无论对于空间及时间，再建层厚薄均超高，其检测时间短、图像质量高，具有高密度分辨率及能有效避免图像中组织结构重叠等优点，使受检者脏器的轮廓、形态等特征可以更清楚地显现，肠梗阻的部位可以根据肠道所处的区域及解剖特点及形态特征等判断，更好地观察肠管的真实内径、肠腔内外及腹腔内的肿块及积血情况，准确显示肠壁及肠系膜的供血情况（图1）[8，9]。但是患者在检查过程中会受到不同程度的辐射为多层螺旋CT检查的不足之处，此外，在绞窄性肠梗阻及不全性肠梗阻的早期采用多层螺旋CT诊断难度较大，诊断率不高。本次研究结果表明，多层螺旋CT检测中梗阻诊断准确率、梗阻原因、梗阻部位、绞窄性梗阻率及患者舒适度、图像清晰度均高于腹部X线平片，而操作难度与腹部X线平片比较明显较低，两种影像学方法差异具有统计学意义（P＜0.05）。该结果与曾礼勤[10]的结果具有一致性。
综上所述，多层螺旋CT诊断肠梗阻与腹部X线平片比较确诊率高，在诊断肠梗阻的发病原因及部位等方面也有一定优势，可以为疾病的诊断及治疗方法的制定提供有价值的参考依据。
[参考文献]
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[4]高胜， 罗松源，肠梗阻57例螺旋CT诊断价值[J]. 海南医学，2013，24（20）：3082-3083.
[5]吴春燕. 腹部X线平片与螺旋CT对肠梗阻诊断价值的比较[J]. 哈尔滨医药，2013，33（1）：32-33.
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[10]曾礼勤，李敏健. 多层螺旋CT与X线平片诊断肠梗阻临床价值的比较[J]. 国际医药卫生导报，2012，18（9）：1266-1268.
（收稿日期：2014-02-19）
1.3观察指标
（1）梗阻诊断率、梗阻原因及部位、绞窄性梗阻：小肠肠管内径大于2.5 cm，结肠内径大于6.0 cm的“移行带”；肠梗阻的病因通过“移行带”进行诊断，包括肠套叠、肿瘤、结石、肠扭转等，无上述病因则可以初步诊断为肠粘连[4]，双期增强扫描肠壁强化减弱，肠系膜肿胀或有积液可以初步诊断为绞窄性肠梗阻；梗阻部位根据“移行带”的位置、扩张与肠黏膜褶皱形态判断。（2）患者舒适度、图像清晰度及操作难度：舒适度采用自制的量表对受检者进行调查，问卷包括舒适、不舒适，受检者根据自己的情况选择；图像清晰度根据图像的结果评定；操作难度用本院自制的量表对检查者进行调查，包括难度比摄正常人腹片大、难度比摄正常人腹片小。
1.4统计学处理
所得数据的统计学处理采用SPSS17.0统计软件，采用χ2检验比较两组计数资料的差异，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两种影像学方法检测结果与手术病理结果吻合性比较
多层螺旋CT检测中梗阻诊断准确率、梗阻原因、梗阻部位及绞窄性梗阻率与腹部X线平片比较明显较高，两种影像学方法检测结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两种影像学方法检测结果与手术病理结果吻合性比较[n（%）]
2.2两种影像学方法的患者舒适度、图像清晰度及操作难度比较
多层螺旋CT检测方法的患者舒适度、图像清晰度均高于腹部X线平片，而操作难度与腹部X线平片比较明显较低，两种影像学方法比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两种影像学方法的患者舒适度、图像清晰度及操作难度比较
[n（%）]
3讨论
目前临床上主要以X线平片作为判断肠梗阻的诊断依据，当患者发生病理改变时，相应的组织及器官的密度在机体发生病理变化后也会跟着发生变化，此时可能显示异常的X线征象，这种情况表现最为明显的为急腹症，因此临床上急腹症常用腹部X线平片进行诊断，该项操作方便、费用低廉，并且做出结论所需要的时间较短，因此在急腹症中腹部X线平片为首选、最基本的检查方法[5]。但是由于腹部组织结构影像互相重叠，X线片分辨率较低，难以清晰地显示其征象，因此X线平片为临床诊断提供的信息非常有限。有研究发现，绞窄性肠梗阻有较高的病死率，约为20%~30%，早期实施手术治疗能使其病死率显著降低，但是该种疾病的早期诊断难度较高，而腹部X线片显示的绞窄性肠梗阻征象较为复杂，容易漏诊，从而降低诊断的准确率[6]。此外，大多数情况下患者在拍X线平片时需要更换体位，使其检查时的痛苦增加[7]。
随着医学的进步及影像学技术的发展，多层螺旋CT在临床广泛应用，该项检查已经发展成为诊断肠梗阻的一种快速简便成熟的方法，其诊断肠梗阻与腹部X线平片比较优势显著，检查时患者只需一次屏住呼吸，只需要5~10 s即可完成扫描，肠蠕动及呼吸运动导致的伪影图像在多层螺旋CT较快的扫描速度下得到有效避免，使临床得到的检查结果更精确；多层螺旋CT的分辨率无论对于空间及时间，再建层厚薄均超高，其检测时间短、图像质量高，具有高密度分辨率及能有效避免图像中组织结构重叠等优点，使受检者脏器的轮廓、形态等特征可以更清楚地显现，肠梗阻的部位可以根据肠道所处的区域及解剖特点及形态特征等判断，更好地观察肠管的真实内径、肠腔内外及腹腔内的肿块及积血情况，准确显示肠壁及肠系膜的供血情况（图1）[8，9]。但是患者在检查过程中会受到不同程度的辐射为多层螺旋CT检查的不足之处，此外，在绞窄性肠梗阻及不全性肠梗阻的早期采用多层螺旋CT诊断难度较大，诊断率不高。本次研究结果表明，多层螺旋CT检测中梗阻诊断准确率、梗阻原因、梗阻部位、绞窄性梗阻率及患者舒适度、图像清晰度均高于腹部X线平片，而操作难度与腹部X线平片比较明显较低，两种影像学方法差异具有统计学意义（P＜0.05）。该结果与曾礼勤[10]的结果具有一致性。
综上所述，多层螺旋CT诊断肠梗阻与腹部X线平片比较确诊率高，在诊断肠梗阻的发病原因及部位等方面也有一定优势，可以为疾病的诊断及治疗方法的制定提供有价值的参考依据。
[参考文献]
[1]钱俊昌. X线与CT对肠梗阻进行诊断的临床价值分析[J]. 吉林医学，2013，34（11）：2028-2029.
[2]苏芬莲，蒋卓晋，陈小勋，等. 超声在诊治肠梗阻中的临床价值[J]. 微创医学，2013，8（2）：173-175.
[3]杨淑琴. 螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用评价[J]. 吉林医学，2011，32（21）：4396-4397.
[4]高胜， 罗松源，肠梗阻57例螺旋CT诊断价值[J]. 海南医学，2013，24（20）：3082-3083.
[5]吴春燕. 腹部X线平片与螺旋CT对肠梗阻诊断价值的比较[J]. 哈尔滨医药，2013，33（1）：32-33.
[6]刘齐. 多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断肠梗阻中的临床价值比较分析[J]. 当代医学，2013，19（15）：96-97.
[7]李斌. 腹部X线平片检查及螺旋CT检查对肠梗阻诊断的价值分析[J]. 吉林医学，2013，34（5）：909-910.
[8]罗江山. 多排螺旋CT用于肠梗阻诊断的价值[J]. 中国医药指南，2012，10（33）：422-423.
[9]苏芬莲，陈小勋，莫旭林，等. 超声、CT和X线诊断肠梗阻的临床价值比较[J]. 实用医学杂志，2013，29（14）：2333-2335.
[10]曾礼勤，李敏健. 多层螺旋CT与X线平片诊断肠梗阻临床价值的比较[J]. 国际医药卫生导报，2012，18（9）：1266-1268.
（收稿日期：2014-02-19）
